二零零九年十月十二日
CAC:它仍然需要人的触摸
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十一卷第十九卷，第14页
它被称为计算机辅助编码是有原因的，对吧?采用这项技术的医疗机构已经认识到，编程人员比以往任何时候都更加重要。
虽然编码器和远程编码等技术长期以来一直是编码过程的一部分，但对于许多人来说，计算机辅助编码(CAC)仍然是一个全新的，甚至可能是可怕的概念。
AHIMA将CAC定义为“使用计算机软件自动生成一组医疗代码，以便根据医疗保健从业人员提供的临床文档进行审查、验证和使用”。目前CAC有两种形式:自然语言处理(NLP)和结构化输入。NLP以电子方式读取叙事文本或语音文档，并使用基于计算机的推理来识别关键词，分析其上下文，并提出适当的代码。同时，结构化输入允许医生创建记录并选择特定的诊断短语，然后根据该短语自动生成代码。
3M健康信息系统CAC项目经理Jason Burke说，生产力的提高是实施该技术的原因之一。他说:“每个编码员都能够更快地编写代码，编写更多代码，同时确保满足编码遵从性和准确性标准。”beplay最新备用网站他说，由于合格的编码人员短缺，而且预计对编码人员的需求将会上升，CAC可以帮助组织用更少的人员和更短的时间完成更多的编码工作。
例如，内布拉斯加州骨科医院(Nebraska Orthopaedic Hospital)的CAC使医生能够更有效地工作。“我们的大多数医生使用一个手术报告模板，每次他们进入系统时都会自动填充选项，”编码员Sally Roland说，她是医学硕士，RHIA, CPC。“医生可以选择他或她正在做什么手术，然后它会给出一个诊断选项列表，医生可以从中为病人选择合适的一个。以前医生必须口述的大多数事情现在都在这个预先编程的模板中，很容易进入并点击正确的选项。”
伯克说，其他好处包括提高编码的准确性和更完整的记录。他指出:“编码员可以很好地利用一个系统，该系统可以进入并读取文本文档或患者医疗记录，并向编码员提供反馈，以确保他们捕获所有必要的诊断和程序信息。”
CodeRyte创始人兼董事长里克•托伦对此表示赞同。他解释说:“让计算机读取简单而重复的短语并对其进行编码的效率，使人类工作者能够专注于更深入、需要更多智能的文件。”“事实上，计算机也许能做得更准确，因为作为人类，我们在从事重复性工作时往往会犯错误。我们没有受到挑战，我们的思维游离，我们更有可能犯键盘错误。如果计算机可以接管这些平凡的任务，它不仅可以为工人腾出更多的时间来专注于更难的工作，而且可以确保更好的准确性。与此同时，优秀的NLP技术(计算机辅助编码的核心)也可以处理更难的报告。”
假设CAC会削弱编码员的作用似乎是合乎逻辑的。托伦说，事实并非如此。“优秀的NLP不会影响程序员的重要性;他们编辑和审查技术编码性能的能力总是会带来价值，因为更复杂的报告是风险和回报最大的报告。”
人的眼睛
虽然供应商将更好的准确性作为CAC的主要优势，但并非行业中的每个人都相信。最大的担忧之一仍然是计算机编码选择可能会导致由于编码不准确而导致大量的付款后责任。“由于关于如何编码医生服务的规则是特定于付款人的，当实践处理多个付款人并且软件没有考虑到这一点时，结果可能不准确，”Michael D. Miscoe, JD, CPC, CASCC, CUC, CHCC, practice Masters, Inc.总裁说，“因此，在提交索赔之前，需要编码器纠正编码。”
虽然内布拉斯加州骨科医院(Nebraska Orthopaedic Hospital)已经采用了这项技术，但那里的编码人员发现，如果仅仅依靠计算机，任何超出简单决策的事情都可能产生错误的结果。Roland认为，这种情况说明了程序员需要参与到这个过程中来。“每个供应商都有自己的沟通方式，这可能会导致不一致，”她解释说。“医生可能会说他或她的病人患有脊柱关节炎，但系统中没有相应的代码。在编码语言中，使用的术语是“脊椎病”。“每当我发现这样的问题，我就通知负责系统的工作人员有错误。我解释我编码时得到了什么，医生的手术记录说了什么，CAC系统给出了什么代码，然后我们进行故障排除。”
Miscoe指出，除了无法处理一些复杂的病例外，大多数用于医生服务编码的CAC产品都侧重于正确编码倡议(CCI)规则。他说:“虽然这些规则当然适用于医疗保险账单，但除此之外，它们可能无关紧要，因为并非所有运营商都将自己的编码标准与CCI挂钩。”即使用于医疗保险服务的账单，这些程序也会提醒编码员，在执行捆绑服务时需要修改。我还没有见过一个程序试图整合必要的逻辑算法，以确定使用修饰语是否合适。”
一些人认为，准确性问题是组织转向全面自动化的主要结果。米斯科指出，在进行结算之前，有一个训练有素的眼睛检查计算机生成的代码是必要的。他说:“CAC绝对可以加快过程——也许你不需要一遍又一遍地重新输入信息，或者你甚至可以避免转录——但你仍然需要一个受过训练的人，把人类的眼睛放在计算机的代码建议上。”“需要验证这些代码实际上对每个特定付款人都是准确的。有了这个警告，我确实相信CAC是有未来的。但是，你可以把程序员排除在外的想法是完全错误的。”
罗兰说，内布拉斯加州骨科医院的编码员从不接受自动生成的代码，并补充说，总是有人参与其中。她说:“在我自己写完代码之前，我个人甚至不会看电脑生成的代码，因为我担心这会让我走上错误的道路。”“当我完成后，我会查看计算机生成的代码，如果是相同的，那么很好，我会将其发送给账单。如果是不同的，就需要进行一些调查。”
罗兰喜欢使用CAC作为一种双重检查，帮助她确保准确性。她确实相信这让她在工作中更有效率。“它简化了流程，但我相信你仍然需要一个经验丰富、训练有素、受过良好教育的程序员来审查所有内容，”她继续说道。“我无法想象在没有审查的情况下直接点击并将其发送出去的感觉。我的部分工作是确保我们遵守规定，确保我们没有欺诈，而这总是需要人类的参与。”
尽管如此，还是有一些人希望采用CAC，希望至少自动化部分编码和计费流程，以便以更低的成本提高整体生产力。“总会有人希望CAC解决他们所有的问题，他们会接受允许计算机想出直接发送到账单的代码，”Miscoe说。“但我认为，他们这样做是在自担风险。可能会出现未经检查的潜在错误。你不能把责任推到电脑或卖给你系统的销售人员身上——你仍然要负责任。”
Jean Bishop (MSPH、MBA、RHIT、CPC、CFE、CPhT)是一名顾问，曾与考虑采用CAC的医疗机构合作，她认为，在让系统直接编码和计费之前，需要进行无情的测试，以使编码人员对不需要审查的内容感到满意。“在我处理过的绝大多数案件中，这项技术的采用还没有达到完全不需要(人工)审查的水平，”她补充说。
从作者到编辑
让编码人员参与到这个过程中似乎是大多数组织采用的策略，这种情况有助于减少对CAC会消除编码人员职位的恐惧。“程序员们已经表达了他们将被机器取代的担忧，这让他们对采用这项技术持谨慎态度，”托伦说。“但电脑还是有一席之地的，当程序员意识到，用这个软件来处理日常工作可以让他们专注于更有趣、更有挑战性的任务时，他们就会开始接受它。”
当匹兹堡大学医学中心(UPMC)首次将其CAC产品带到编码人员面前时，提出的第一个问题是，它最终是否会取代工作。“我们解释说，编码始于20年前的编码书，现在已经发展到使用编码器，但这并没有取代对编码器的需求，”RHIT, UPMC高级编码经理Tammy Needham说。“现在我们处于使用CAC的时代。它帮助并加强了这个过程，但它并没有取代编码员。这只是让他们更有效率，更准确。”
CAC可能不会取代编码员，但它会改变他们的职责。UPMC供应商A-Life Medical的NLP和软件工程副总裁马克·莫什(Mark Morsch)说，该技术直接从文档中获取代码的能力，将审核员的地位提升到了审核员或审核员的地位。“重要的是，人们要了解整个情况。CAC的自动化角色不会取消定期审计的角色。我认为他有必要退后一步，看看他们目前只使用编码员的编码过程如何通过CAC和人类编码员的结合来改进。”
然而，工作保障并不一定意味着向新角色的过渡对程序员来说很简单。毕晓普说:“编码专业人员从作者转变为编辑可能是一个需要克服的障碍。“这并不总是一个容易的过渡，可能成为采用CAC系统的瓶颈。这不仅意味着拥抱和学习这项新技术，还意味着接受可能是他们工作中全新的功能。”
在UPMC，程序员已经接受了他们的新角色。编码员将收到由A-Life CAC工具生成的代码，然后由编码员对代码进行验证。准确性高，对该技术的信心显著增强。CAC简化了编码过程，从而提高了生产力。“我们有书面和电子文件的混合记录，”医学博士、公共卫生硕士、HIM医学主任Adele L. Towers解释说。“在实施CAC之前，编码员可以访问多个系统来完成编码过程。CAC为我们所做的就是把所有这些放在一个地方，这样我们就不用去一个系统看听写，另一个系统看扫描图像。现在，从实验室到订单，一切都在一个地方。我们在编码员的生产力、准确性和效率方面都看到了显著的好处。”
尼德姆补充说，程序员的满意度一直很高。她说:“他们已经从最初的担心变成现在说他们离不开这个产品。”“尤其是一名程序员，一开始对采用这项技术非常犹豫。但我们刚刚发生了服务器宕机的事故，所有人都不得不回去用老方法编写代码。同样是这名员工，因为当天没有使用软件而非常不高兴。每个人都发现这让他们的工作更容易了。”
采用拥抱
Bishop指出，一个顺利的采用过程需要了解培训和实施所涉及的内容，这一要求可以追溯到与供应商的关系。她说:“它需要超越销售人员/客户关系。”“你与供应商的关系将帮助你优化这个工具，帮助你克服潜在的障碍，甚至为你的组织量身定制更好的创造性解决方案。许多人对与供应商合作犹豫不决。我的许多客户都对供应商的稳定性表示担忧，担心他们是否会倒闭，以及是否可以与他们建立真正的合作关系。这是需要事先解决的问题。”
托伦对此表示赞同，他说:“如果你打算采用CAC计划，请确保你所考虑的任何公司都能得到支持，因为在医疗领域，事情总是在变化的。客户改变了他们的医疗系统，或者换了医生，所有这些都会产生影响。重要的是要问潜在的供应商:“如果有变化，你们打算怎么做?”以后你怎么养活我?重要的是要考虑到交易完成后会发生什么。”
虽然使用它的能力可能会有所不同，但CAC似乎是编码未来的一部分。“这不是一个劳动力过剩的行业，抽象和编码的需求只会增加，”Morsch说。“由于人们希望以高效的方式生成更好、更准确、更完整的医疗保健信息，因此对CAC的需求将是明确的。编码人员不应担心CAC会威胁到他们的就业，而应将其视为一种前进的工具，以满足对健康信息的新期望和日益增长的需求。”
毕晓普补充道:“就像电子病历技术一样，我认为CAC是我们未来的一部分。我认为对于程序员来说，有一些内省的想法是很重要的，关于他们对技术的感受以及它与他们工作的关系。技术不会消失，它只会继续发展，所以现在就开始对话是有意义的。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
