2010年10月11日
压力即将到来-医院争相吸收2011年IPPS的变化
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十二卷第十八页
批评人士说，对于资金紧张、负担过重的医疗机构来说，前景远不确定，他们希望用更少的钱做更多的事。
随着2011年住院病人预期支付系统(IPPS)规则和政策的发布，医院面临着2.9%的支付减少和包括在年度支付更新(RHQDAPU)计划中的医院质量数据报告的质量措施数量的增加，医院正在争先恐后地寻找用更少的钱做更多事情的方法。
美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于8月发布的这些规定，将使2011年根据IPPS支付给急症和长期护理医院的总体运营支出平均减少0.4%(4.4亿美元)。资本支出预计将减少0.5%，即2100万美元。
根据《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)的规定，针对提交质量指标数据的医疗机构，一篮子货币的初始通胀上调幅度为2.6%，下调0.25%至2.35%。
根据RHQDAPU计划，2011年医院必须提交的指标数量也增加了12项，其中10项将用于确定医院2012年的更新，其中2项将用于确定2013年的更新。新措施包括受医院获得性疾病政策约束的八类疾病的发生率。它还取消了一项衡量标准，即选定外科手术的死亡率(综合)。
成功报告RHQDAPU质量措施的医院将获得2.35%的市场篮子更新。那些不参与该计划的人将看到他们的市场篮子更新减少2%。
2011年最具争议的变化是减薪2.9%，这也是预计平均减薪0.4%的因素之一。这采取了文件和编码抵消的形式，旨在弥补2008-2009年的医疗保险支出，CMS说，这些支出是由于医院编码实践没有准确反映病例组合变化造成的。
CMS“假设住院患者所需的服务强度没有变化。我们的分析发现这是不正确的。人们的病情变得更加严重。因此，我们认为CMS会对他们计算的减少水平进行调整，但他们没有，”布莱尔·蔡尔兹说，他是总理医疗保健联盟的公共事务高级副总裁。“医院被要求用更少的收入做更多的事情。他们还面临着额外的成本，包括更高的工资、商品成本、税收和对雇主的其他要求。他们被要求找到节省资金的办法，以弥补他们无法再获得支付这些增加的成本的事实。”
事半功倍
蔡尔兹指出，2011年削减2.9%只是一个开始。综上所述，公务员制度计划收回5.8%的总调整额，以收回2008及2009财政年度的所有超额付款。
他补充说:“在2012年开始的支付计算中，引入了一个新的生产率因素，这一因素已被纳入医疗改革法案。”“总的来说，我们一直在说，在未来五年内，医院至少需要为一个非常紧张的支付情况做准备，即每年的更新将为零或非常小。”
最终规则还包括以下内容:
•降低2011年IPPS的异常值门槛至23,075美元，以维持预计的异常值支付5.1%;
•解决用于确定经营成本和资本相关成本费率的金额和因素的变化;
•更新被排除在综合收费计划之外的某些医院的增长率限制;
•执行改革立法的规定，为每位参保者医疗保险支出较低的县的医院提供额外支付;
•修订边境州医院的工资指数;
•扩大某些小额付款的资格;
•建立农村医院最低工资的国家预算中性调整计算;
•延长医疗保险附属医院计划;和
•调整对关键医院门诊设施和救护车服务的支付。
大多数医院面临的挑战将是找到新的方法来控制成本，并投资于必要的系统，以遵守新的规定，同时照顾高敏度的病人。许多人不太可能通过更改编码模式和行为来实现这一点，这已经通过恢复审计承包商的审计进行了详细检查。
“他们(医院)必须继续按照他们一直以来的方式进行编码。他们不能人为地升级代码;事情就是这样，”蔡尔兹说。“大多数医院已经从他们已经正确编码并正确捕获疾病严重程度的角度来看待这个问题，所以没有什么新的东西。他们不会突然顿悟，意识到自己需要关注这个问题。大多数医院已经非常关注这一点。”
QuadraMed负责产品管理收入周期的副总裁乔•希尔(Joe Thear)表示，虽然编码行为不太可能带来任何缓解，但医院可能希望更仔细地检查与诊断相关的大容量群体(drg)，并评估权重变化对它们的影响。
他指出，新的财政年度预计将减少几种高容量drg的权重，包括肾衰竭、心力衰竭合并休克和慢性阻塞性肺病。例如，医疗保险将肾衰竭的重量降低了3%。
“病例组合是医疗保险支付的巨大推动力。那[3%的减少]可能是一大笔钱。金融和高等教育领域的一些人应该分析其影响，看看应该考虑哪些大量病例，”希尔说。“医疗卫生部门和财务部门在审查最终规定和潜在影响时需要保持同步，不仅要看到权重下降的地方，还要看到他们的病例量，看看他们可以在哪里以更低的成本提供高质量的护理。”这确实是一个难题。
他补充称:“可以说整体市场一篮子商品价格上涨，但如果不考虑编码调整的影响和其他(变化)，医院就会非常紧张。”
在过去，处理住院病人支付减少的一个流行策略是将成本转移到门诊方面。然而，门诊PPS即将发生的变化，以及大多数成本已经可以转移的现实，意味着这“不像十年前那样有利可图”，希尔说。
因此，除了评估病例组合和业务线外，医院还应注重提高收集数据的数量和质量。这有助于确保他们获得参与RHQDAPU计划所需的完整市场篮子更新的质量措施。它还解决了向更加以消费者为中心的视角的转变，这种视角更多地关注质量指标。
希尔说:“这是一个大多数医院都倾向于同意的领域，尽管这是一个行政负担，但消费者主导的指令以及CMS的护理质量和结果正在取得胜利。”“医院必须谨慎行事，确保他们选择合作伙伴提交(质量措施)的供应商制定了所有流程，不仅针对明年，还针对未来几年，届时他们将被要求增加术后护理。”他们需要坐下来与他们的核心措施供应商谈判，确保他们有适当的工具来帮助他们，并确保他们获得100%的市场篮子增长。”
报告负担加重
一些人认为，参与RHQDAPU所需的扩大质量措施比削减支付更为繁重，原因有三。首先，如前所述，未能充分参与该计划意味着更少的资金-市场篮子更新减少2%。
第二，许多医院没有准备好遵守扩大的报告要求。使问题更加复杂的是，许多医院将IT资源集中在遵守有意义的使用规定上，以确保他们有资格获得奖励资金，这些资金将有助于支付新系统和流程的成本，这些系统和流程是获取更多、更高质量数据所必需的。
第三，当涉及到CMS希望如何报告质量措施时，存在许多未知因素，这些问题需要及时回答，以便在2011年1月1日(开始日期)之前建立适当的流程。
“我所读到和听到的一切都是，一些措施可以根据提交给CMS的索赔数据进行报告。但我们不知道如何提交这些索赔。格式会有变化吗?是电子的吗?“没有足够的详细说明让我们知道如何向[CMS]获取信息或制定45项措施以在1月1日开始报告，”Lynn Keaton-Cockrell, CPC, CPC- h, CPC- i，田纳西州森特维尔Hickman社区医院HIM主任说。他是LCA咨询公司的总裁。“我希望他们能在我们前进的过程中提供更多信息。如果我不知道，我怎么把它放在这里?我困了。”
基顿-科克雷尔是美国专业编码学会(AAPC)分会协会的董事会成员，也是田纳西州哥伦比亚市编程协会的主席。， AAPC章节，向CMS提出了更多的问题，包括每名患者的测量必须多久报告一次，报告的具体内容，以及如何进行报告。
她补充说，修订后的报告要求面临的一个主要问题是，许多规模较小的农村医院和关键医院没有必要的财政资源来部署使它们能够充分参与的系统。2011年必须报告的另外12项措施尤其如此。
“他们甚至连45人都管不了。没有足够的实施时间来做到这一点并获得激励，”基顿-科克雷尔说。
CMS提议增加医院获得性条件和两项患者安全指标，这增加了质量衡量变化的复杂性。此外，根据目前的信息，将从不同方面采取一些措施。
基顿-科克雷尔说:“他们看待结果的方式就像是把苹果和橘子混在一起。”“如果我在做成本报告，我会发疯的。我不认为这是一件好事，医院有很多事情要做。我知道这与医疗改革有关，但这是一个很大的变化。”
Childs建议自动化可能是扩大报告需求的最佳答案，特别是考虑到现在预期的报告的扩散。除了RHQDAPU项目，医院很快将被要求通过他们的电子病历系统报告有意义的使用措施。
此外，疾病控制和预防中心的国家医疗安全网络将要求从2011年开始报告血液感染情况，并且从2015年开始，对未能遵守旨在减少医院获得性疾病的基于价值的采购措施的处罚将面临奖励减少。
“我们的总体观点是，他们可以简化这一过程，减少图表提取措施的数量，并增加可以通过自动化过程报告的数量。这就是我们要去的地方。医院需要做的是使这些过程自动化，”Childs说。
然而，与此同时，他补充说，CMS应该考虑到医院负担的严重性。从有意义的使用到扩大的质量测量要求，医院被要求在非常有限的时间框架内设计和实施大量新系统和流程，同时预算不断减少。
蔡尔兹说:“CMS必须非常清楚他们正在创造的工作量负担。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
