2011年10月10日
眼科协会创建EHR视觉
罗伯特·n·米切尔
郑重声明
第二十三卷第十八页
拥有3万名成员的眼科医生和外科医生协会——美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)最近发布了专门的指导方针——这是自有意义使用激励措施宣布以来的首个此类指导方针——确保经过认证的电子病历支持高质量的患者护理，加强医生与医生之间的沟通，并符合医疗改革政策所要求的标准。在“眼科电子健康记录的特殊要求”中，该学会的医疗信息技术委员会(MITC)制定了一份具体要求清单，以使电子病历尽可能直观和高效地为眼科医生及其实践服务。
主要作者Michael F. Chiang，医学博士，俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学眼科、医学信息学和临床流行病学部门的成员，MITC主席，说指导方针包括17个“基本”和6个“理想”的电子病历特征，涉及临床文件、眼科生命体征和实验室研究、医疗和外科管理、以及眼科测量和成像设备。
“最近的研究表明，所有专业中约有10%至20%的医生采用了电子病历。2007年，该学会对其成员进行了调查，并于次年公布了结果，发现眼科医生中电子病历的采用率为12%。“我们都面临着这样的挑战:我们从12%到15%的范围开始，目标是在未来四到五年内让85%的医生使用电子病历。然而，在看到眼科医生使用的电子病历时，我的许多同事觉得它们很难使用。”
通过制定指南，该学会希望同事们能够更好地识别结构良好的电子病历的组成部分。蒋指出，这些要求也可以启发其他人。这也是为供应商更好地了解眼科医生的需求而设计的指南。我们也希望这可以帮助医疗保险和医疗补助服务中心以及国家卫生信息技术协调办公室确定未来有意义的使用指南，以支持眼科医生提供最高质量的护理。”
量身定做适合
每个医学专业的功能都有所不同。在眼科实践中，工作流程往往是复杂的。蒋指出:“在眼科，有许多不同的用户在电子病历中进行记录。“技术人员、眼科摄影师、骨科医生、护士、住院医生和主治医生都在一个共享的医疗记录中记录。”
例如，技术人员会指导每位患者进行一系列检查。“技术人员对病人进行了无数的检查，并在图表上写了一些东西。然后，眼科摄影师在医生给病人看病之前和/或之后进行影像学检查。
该学会更喜欢支持一般辅助测试的电子病历，能够为实验室和眼科PACS系统生成订单和收集数据。目前这是一个挑战，因为许多眼科电子病历不支持DICOM等标准来存储和传输眼科图像。
蒋说:“该学会敦促采用通用数据标准，例如眼科图像的DICOM，以优化关键患者信息的传递，使医生能够提供最好的患者护理。”
眼科的另一个独特的方面是，大多数患者在检查过程中的某些时候都会扩大眼睛。通常情况下，患者会先由一名技术人员检查，然后再由一名医生检查，然后再进行扩眼手术。扩张后，患者被转移到候诊室，稍后再回来继续检查。“在检查的不同阶段，我们有病人在办公室里走动。然后，我们必须记录手术前后的情况，并有一个工作流程来跟踪他们的活动——所有这些都使眼科电子病历变得困难，”蒋说。
大量使用手绘草图是眼科医生工作中另一个不符合电子病历配置的因素，许多电子病历都不支持绘图。“手绘草图是眼科医生文化的一个基本组成部分——你把你看到的画出来，”蒋解释说。“其他专家，如泌尿科医生或普通外科医生，可能会画草图，但不会达到眼科医生画图像和注释的程度。”
解剖绘图模板可以包括视网膜或角膜的标准图像，医生可以在其上绘制和注释异常。蒋说，目前的电子病历主要依赖于基于键盘或鼠标的数据输入，没有一个有用的绘图或注释机制。
学院建议
根据该学会的报告，为了使电子病历最有利于眼科医生的工作流程，它必须包含捕捉、跟踪和显示眼科生命体征的功能。该论文指出，未来有意义的使用标准将纳入专业特定的实践模式和要求，这将进一步鼓励开发和采用适合眼科医生需求的电子病历。
因为眼科既是内科又是外科专业，任何电子病历都必须支持办公室和手术室之间的文件记录和转换。除了这些建议之外，该学会还欢迎能够捕捉、跟踪和显示眼睛重要体征(如视力)的电子病历。
7月，MITC举办了一次网络研讨会，来自15家电子病历供应商的代表被敦促建立学院指南中描述的功能类型。因此，在接下来的几个月里，EHR供应商将被要求解决他们的系统如何匹配基本和理想的功能列表。供应商回应的详细信息将在不久的将来提供给学院成员，学院将继续与供应商合作，帮助他们理解和评估这些建议。
“在撰写这篇论文时，我们觉得将学院的立场表达出来会有所帮助。与其他医生相比，我们眼科医生的工作有何独特之处?蒋说:“眼科医生面临的问题包括工作流程、文档、如何与供应商合作，以及我们认为如何设计电子病历以更好地满足我们的需求，并帮助为患者提供更好的护理。”“我们正在做的是打开眼科医生和供应商之间的沟通渠道，共同努力改善产品和患者护理。我们的建议定义了如何使系统在眼科实践的独特工作流程和数据管理需求中有效工作。”
罗伯特·n·米切尔(Robert N. Mitchell)是宾夕法尼亚州普鲁士国王的自由撰稿人。
