2011年10月10日

各人有各人的
罗伯特·j·墨菲
郑重声明
第二十三卷第十八卷第14页

医院EHR替代认证项目允许组织走上一条通往有意义使用的道路。

当满足有意义的使用需求是大多数医疗保健组织的首要任务时，医疗机构正在采取各种途径来实现其目标。例如，今年9月，美国又有一家医院加入了医疗机构的行列，通过医疗信息技术认证委员会(CCHIT)制定的EHR医院替代认证(EACH)计划，对自己的电子病历进行了认证，虽然数量不多，但数量在不断增加。通过这样做，他们在满足获得联邦奖励支付所需的有意义使用要求方面迈出了第一步。

每一个是专为医院未经认证的遗留软件，定制的商业产品，或自行开发的EHR系统。这些组织不依赖供应商认证的产品，而是采用自己的方法。

自今年年初推出该项目以来，截至9月中旬，已有10家医疗机构获得了这一殊荣。波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)是第一个在该项目下获得完整电子健康档案认证的医疗机构，以下是该中心的供应商:

•健康管理协会(模块化电子病历);

•纽约大学朗格尼医疗中心(完整的电子病历);

•西北大学(模块化EHR);

•Tenet Healthsystem Medical(模块化EHR);

•北卡罗来纳大学医疗保健(完整的电子病历);

•波士顿医疗中心(完整的电子病历);

•夏普医疗保健(模块化EHR);

MD安德森癌症中心(完整的电子病历);和

•MedMagic LLC(完整的电子病历)。

根据CCHIT的说法，每个项目的目的是评估一个组织的技术如何达到有意义使用认证的要求，并允许它对任何没有供应商认证的现有电子病历进行认证。

CCHIT认为，该项目填补了有意义使用方程式中的空白。“大多数医院和医院系统——以及一些大型集团业务——都很复杂，很少专门部署一家供应商的系统;他们有一个相互关联的‘系统的系统’，”CCHIT的认证主管帕特里夏•贝克尔表示。“在这些复杂系统中部署的电子病历通常是商业和自主开发软件的混合体。在这些情况下，当医疗IT部分或完全自行开发，商业产品版本太旧而无法升级，医院处于多年的产品升级或转换中，或者供应商选择不提供更新的ONC-ATCB 2011/2012认证的EHR时，从供应商获得认证的EHR技术的模式就会失败。”

行业专家对该计划提出了以下问题:

•当您可以购买供应商认证的电子病历时，为什么还要花时间对员工进行培训和培训?

•当员工可以忙着做一些更直接有效的事情时，为什么要承诺冗长的认证过程?

•为什么要冒着让临床医生感到不安的风险，引入一层新的行政职责，并为高效的患者护理设置另一个障碍?

CCHIT的官员和每个获得认证的医疗机构的IT经理提供了几个值得获得该称号的原因，最突出的是，它提供了一条获得联邦奖励的途径，而无需购买新的EHR系统，也不会中断工作流程。

位于教堂山的北卡罗来纳大学(UNC)医疗保健系统CCHIT认证项目的项目经理尼尔森•纳斯(Nelson Nauss)表示:“许多机构只是出去购买新软件，他们低估了培训员工和让员工习惯新系统所涉及的工作量。”“所以有时候，自己做认证比出去买一个新产品，然后接受所有你必须做的培训要便宜。”

就其本身而言，CCHIT提供了帮助组织满足标准的工具。

医疗保健咨询公司Beacon Partners的执行顾问艾伦•卡德尼说:“访问CCHIT-EACH网站时，你可以看到该项目解释清楚，格式合理。”“我认为市场对这方面的需求非常迫切，因为很多医院负担不起完整的供应商认证包。许多医院多年来都采用了同类最佳系统和本土系统的结合。现在，许多这样的组织发现，实现平滑的信息流和互操作性水平更加困难，这将证明第一阶段有意义的使用。”

这个过程
纽约大学朗格尼医学中心受邀作为试点参与了该项目，根据IT高级主管凯蒂·穆拉利的说法，该中心经历了以下六个高水平阶段，以确保获得认证:

•差距分析;

•实施所需的技术变革(例如，Mullaly说，Langone为公共卫生措施编写了一个卫生级别7的国际接口);

审查CCHIT测试脚本和工具，如互操作性指南;

•实践;

•建立EHR场景并准备检查;和

•检查日。

对于其他考虑通过每个项目认证的人，Mullaly建议获得全面的执行支持和对完整/模块化EHR概念的彻底理解。她说:“创建满足测试脚本所需的功能和应用程序的可视化图表。”

Mullaly说，组织应该明智地利用CCHIT提供的测试工具。此外，应该测试互操作性需求，并执行详细的差距分析，以确定准备情况。

练习，练习，再练习
CCHIT的官员和各认证医院的IT经理坚持认为，充分的准备是成功的关键。首先，要熟悉国家卫生信息技术协调办公室和国家标准与技术研究所的测试程序。这些准则和程序可在本署网页查阅。

CCHIT制定了测试脚本和解释性指南，以澄清联邦标准。另外还有以下三个学习项目:

•一系列自定进度的在线学习计划，旨在为每个计划申请人准备测试和认证;

•开发在线自我评估工具，以帮助医院评估其安装的电子病历技术是否符合卫生与人类服务部的标准和标准;和

•由每个项目工作人员提供支持，并可访问参与该项目的其他医院的在线社区。

在评估之前，建议设施在申请认证之前花时间练习测试步骤。

Nauss说:“我们学到的一个教训——特别是在进行门诊认证的过程中——就是尽早与你将要使用的组织合作，完成认证过程。”“特别是在EACH项目中，(CCHIT)可以回答任何问题，任何我们在解释剧本时不确定的问题。在这个过程的早期，我们能够利用CCHIT，我们没有等待认证来确定它是否正确。”

在UNC，测试脚本被录制下来，以便更好地感受这个过程，并且一个IT培训团队从头到尾运行了认证程序。利益累积，既明显又精明。

Nauss说:“对我们来说，这些人出去教医生如何使用应用程序是有道理的，所以他们将是在认证日参加考试的最佳人选。”“有时他们会记录下如何做这个，并将其发布到网上，供医生们在方便的时候观看视频，而不是参加课程。使用相同的记录机制是有意义的，以便记录我们计划在检查当天展示的内容。”

在与本会职员进行网上会议时，亦播放录像。“我会说，‘我们走的路对吗?“这很棒，因为他们能够看到我们正在计划做什么，并告诉我们，'是的，这很好，'或'不，你没有完全做好，'”Nauss解释道。

临床和技术人员之间的团队合作增加了一个组织成功的机会，贝克尔说。“你需要做好充分的准备，”她指出。“你需要了解临床流程的人，然后你需要技术人员。我们已经开发了培训模块，我们强调他们需要练习实际的测试脚本，这样当您来获得实际的认证时，您就可以知道它是有效的。如果你不练习考试要求你做的事情，你就不知道会发生什么。”

认证的价值
并不是每个人都支持电子病历认证、有意义使用认证和追求奖励支付。一些人担心给医生和工作人员带来的行政负担。除此之外，人们从电子健康档案认证中实际获得了什么?HealthcareITStrategy.com的管理合伙人保罗·m·罗默(Paul M. Roemer)是其中一位直言不讳的批评者。

“认证行为是否为流程增加了任何商业价值?”如果一家医院的工作效率因电子病历而下降，那么使用经过认证的电子病历是否更有价值?”罗默问道。“即使工作效率下降，电子病历供应商和他们的客户仍然可以满足有意义的使用。这有什么意义呢?”

电子病历背后的理念是提高而不是降低效率，这是罗默尚未看到的承诺，不足以支撑该技术的价格标签。

“医生必须花更多的时间搜索、导航和打字，”他说。“我的心脏科医生在费城一家知名医院工作，他告诉我关于他们价值2亿多美元的电子病历的一些令人难忘的事情:‘我的工作效率下降了30%。医院动用了最昂贵和时间有限的资源，让我们把大部分时间花在键盘上，而不是病人身上。”

“认证要有价值，就必须意味着认证的行为——就像好管家“批准印章”意在表明，经过认证的电子病历在某种程度上比未经认证的电子病历更适合医疗保健，”他继续说道。

诺斯说，北卡罗来纳大学的好处是显而易见的。他说，医院的电子病历作为几个项目的催化剂，已经产生了深远的影响。

他表示:“我们目前正在努力实施(保险)资格和公式检查。”“在成本方面，它可以确定我们是否可以开其他类似的药物，但对我们的病人来说成本更低。所以这些都是最终对病人护理最好的东西。”

穆拉利说，在每个项目下获得认证的成本因各种因素而异，包括被认证的系统数量。根据穆拉利的说法，在朗格尼的案例中，价格是32,550美元，他说这是一笔值得的投资。

每一个的推广
贝克尔表示，已有100多家组织注册成为该计划的一部分，其中50家正在积极评估完整或模块化的电子健康档案认证。与此同时，其他供应商已经从不同的角度使用EACH来攻击EHR认证。

贝克尔指出:“一些组织已经使用每个评估他们的状态，然后回到他们的供应商，并设法让供应商认证他们正在使用的软件版本。”他补充说，CCHIT对该计划第一年的进展感到满意。

她说:“我们不需要对这个项目做出根本的改变。”“毕竟，我们在供应商方面有经验，我们在医院和合格的供应商领域都有试点组织与我们合作开发该计划。”

- Robert J. Murphy是费城的一名自由撰稿人。