2011年10月10日
编码的新世界
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十三卷第十八期，第10页
许多变化，包括ICD-10的出现和计算机辅助编码的扩大使用，有望在未来十年改变这一职业。
到2020年，美国医疗保健行业可能会度过向ICD-10的漫长过渡，先进的HIT系统将成为常态，而不是例外。虽然这些变化将改变整个行业，但也许没有任何一个医疗保健行业会像编码那样受到重大影响。
“很多程序员都有基本的(医学)知识，但这还不够。当ICD-10发布时，我想说，今天大约一半的编码人员没有足够的教育来完成它，”丹佛健康医生管理服务编码和合规经理、RHIT、PCS、CPC-I、CCP-P的Deborah Linehan说。beplay最新备用网站“ICD-10需要比许多CPC编码员更深入的解剖学和生理学。如果他们没有为此做好准备，他们就会落后。10年后，编程的世界将会完全不同。”
事实上，许多HIM专业人士都认为ICD-10将无情地改变这个行业。仅仅是对更高水平临床知识的需求就会改变教育要求，进而改变编码职业所吸引的个人类型。
变革的驱动因素
尽管ICD-10的影响将是巨大的，但它远不是唯一一个最终将改变专业编码员含义的医疗保健倡议。向扩展代码集的转变只是推动这一变革的几股力量之一，其他力量包括电子病历的加速采用、医疗改革和计算机辅助编码(CAC)的扩大使用，它们是主要的推动者和推动者。
技术的进步和法规遵从性的提高使编码的速度和准确性成为新的重点，特别是随着电子记录共享扩展到全国各beplay最新备用网站地的医疗保健设施。
位于佛罗里达州坦帕市的Kforce Healthcare Inc .集团总裁佩吉•普里舍(Peggy Pricher)表示:“虽然报销是今天编码的驱动因素，但10年后，患者护理、数据管理和数据完整性将成为额外的驱动因素。”“对患者医疗数据的可见性和可访问性对于比较有效和具有成本效益的患者护理方法至关重要。最终目标是以更低的成本提供更好的病人护理，同时利用更多的预防方法。为了实现这一目标，必须能够获得和有效地分析国家和国际数据。记录上所需的数据点将继续发展，复杂性将需要更善于分析、更注重技术的编码员。”
AHIMA学院ICD-10培训师、RHIT、CCS、CPC的Susan Proctor对此表示赞同，她指出，信息交换方面取得的进步以及数据在衡量质量结果以确定补偿方面发挥的日益重要的作用，正在提高编码人员在未来十年所需技能方面的投入。
普罗克特说，全电子病历的“宏伟计划”已经取得了足够的进展，医疗行业已经看到了最初的变化，包括出版质量报告卡，以及医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)决定不再为医院获得性疾病支付费用。
这些变化有望重塑HIM，尤其是编码。
“如果没有这些其他的东西，ICD-10甚至电子记录的改变都不会有什么影响，”Proctor说。“电子传输的能力终于取得了足够的进步，因此收集临床数据并以非常复杂的方式使用它的宏伟愿景可以实现。因此，你必须有非常深刻的临床理解才能在这个新的数据收集环境中工作，并处理这些数据。
“编码是一项专业任务，从来没有大学学位的轨迹，我们正在进入这样一个阶段，计算机可以扫描记录，软件可以根据编码算法快速、持续地分配代码，”她继续说。那些有CAC的人做得更好更快，所以程序员可能真的失业了。剩下的工作是在非常高的临床理解水平和与临床工作人员良好互动的能力。”
焦点的转移
也许在未来十年，这个行业最大的变化之一将是编码员向审计员的转变，这一发展在很大程度上是由技术进步推动的，这些技术进步使文档和编码过程的重要部分自动化。
“随着技术的进步，我预计编码员的角色将更多地是编码审核员或审计员，大部分实际编码将由emr或CAC执行。编码将更多地以例外或完成为基础，而不是今天的全面要求，”Pricher说。不过，这并不意味着这份工作就会更容易。所需的技能集将是分析师类型的，除了编码之外，还要了解账单、临床文档和使用情况。他们将为整个医院系统而不是单个医院进行编码，因为医院系统将在同一个平台上运行。”
Medco Consultants的医疗保健顾问Jacqueline Thelian表示，尽管CAC和其他技术可能会接管许多实际的编码功能，但无论编码人员的编程变得多么直观或先进，它们都不会取代编码人员。她指出，尽管软件有能力识别“纠正编码倡议”编辑或捆绑代码，但它无法识别最终代码选择所需的覆盖范围决定和法规。
“你听到很多争议，人们说我们正在转向软件驱动的世界和电子病历，我们不需要编码人员。这实际上是电子病历的卖点之一——你不需要程序员或记账员，因为系统会神奇地为你做所有的事情。”在某种程度上，这是对的。在某种程度上，事实并非如此。”
Thelian指出了她自己的审计经验，当医生的文件没有充分支持所指示级别的服务的医疗必要性时，或者当软件在一个句子中识别出“物理”一词而在另一个句子中识别出“治疗”一词并确定需要物理治疗代码时，情况并非如此。
她说:“这是电脑无法识别的。”“软件有助于加快这一过程，但最终编码人员必须分析数据，针对特定情况进行外推，帮助改进文档，确保数据的完整性，并查看数据如何从多个系统流动。他们还必须向供应商提供编码说明。编码人员在数据分析、通信、分析和教育领域的角色——这是我们未来10年的发展方向。”
Linehan预测，除了更多的审计以确保准确性和数据完整性之外，编码器将管理更复杂的情况，将普通的编码留给CAC系统。
“CAC有其局限性。其中一些是我们的障碍。例如，当修饰剂重叠时，我们对[CAC]在麻醉上设置代码存在问题，”她说。“有些事情它做不了，因为它们太复杂了。多年来，它可能会开发出更复杂的算法来提供帮助，(但现在)它只是查看服务的快照，然后把代码放进去。”
Linehan说，这就是为什么CAC可能仅限于简单的手术和常见的诊断——这是非常适合其功能的基本编码类型。创伤和更复杂病例的编码将由经验丰富的编码人员管理，他们也将扮演导师和教育者的角色。
“我们将在涉及小古怪事情的更高级的情况下使用编码员。然后有更多经验的编码员将指导(新的编码员)处理更复杂的手术。在那上面的是审计师和教育者。他们将教育提供者和编码人员，并将努力确保我们遵守规定，确保提供者所做的一切都有记录，并确保我们依法享有的一切都得到补偿，”Linehan说。beplay最新备用网站
缓解长期的编码员短缺
编码行业发生的变化是否会最终缓解数十年来的编码人员短缺问题，仍然是一个备受争议的话题。例如，ICD-10可能会增加对编码员的需求，特别是那些在新代码集方面有经验的人。然而，它也将创造更多的机会，可能会让新的程序员进入这个行业。
“从好的方面来看，我相信ICD-10将在HIM领域提供许多新的工作和职业机会，”Pricher说。今天，如果没有任何经验，想要从学校直接找到一份编程工作是非常困难的，甚至是不可能的。有很多没有经验的有证书的程序员在找工作，但雇主需要经验。这是一个进退两难的局面。有了ICD-10，我怀疑接受过ICD-10教育的程序员会更容易找到工作。雇主更有可能雇用经过icd -10培训的员工，并与经验丰富的ICD-9编码员合作，这样他们就可以从彼此的经验中受益。”
与此同时，越来越多的人接受CAC将有助于处理编码人员短缺的副产品——近乎持续的编码积压。它还可以帮助当前的编码人员提高他们的技能水平，以确保他们在快速变化的HIM世界中保持竞争力。
“程序员应该不断地重塑自己。的进步。变得更好。继续学习。因为CAC承担了这些停滞不前的职责，所以它鼓励程序员向上发展，”Linehan说。“如果他们与CAC合作，这有助于他们学习。它以一种特定的方式编码，并让编码人员询问如何编码。他们通过弄清楚为什么它分配的代码是对的或错的来学习。他们不得不通过使用CAC工具的过程来学习。”
未来的程序员
那些成功改造自己以适应未来职业的程序员，将会在未来十年的快速革新中毫发无损。这意味着增加他们的临床知识，认识到他们作为教育者和审核员的新角色，并确保他们在作为正在进行的文档和编码自动化的一部分实施的新系统和过程的设计中拥有发言权。
例如，虽然许多人预测临床医生在一线编码将更加常见，但编码人员拥有必要的经验和知识，可以最大限度地减少工作流程中断和最大限度地提高准确性。
“(临床医生)真的能看遍35个诊断代码，直到找到合适的那个吗?”如果你有一个编码员和医生一起确定他们最常用的四到五种，你就可以建立一个系统，加快编码过程，”泰伦说。“在一天结束的时候，很多(图表)将在工作队列中结束，甚至是编辑。你拿一个电子病历，把编码员必须经过的所有编辑都写进去，医生们会发疯的，因为他们想点击代码，结束这次会面，然后转到下一个病人身上。”
这意味着，未来的编码人员将需要具备广泛的沟通和分析技能，以及紧跟规则和法规的必要资金，以便将变更有效地传达回工厂。他们还必须有能力有效地实现这些变更。
“未来10年，这是一个很好的领域。每个人都有足够多的工作，但情况会有所不同。”
为了确保他们被认为是临床团队的可靠补充，未来的编码员将需要更高水平的临床教育，这可能意味着至少要有硕士或LPN学位。
“你不需要一个全职注册护士(学位)，但任何临床培训和背景都会对你有帮助，因为你会有临床证书。这对任何一个足够年轻并打算留在这个领域的人来说都是非常重要的，”普罗克特说，并指出最好的程序员也将拥有双重证书。“最好是全面发展。我们需要消除住院和门诊编码员的种族隔离，双重背景有助于实现这一目标。由于CAC系统会对所有内容进行编码，所以你需要和你将要监督的机器一样优秀。”
Pricher将编码行业正在发生的变化与她在职业生涯早期担任注册会计师时所经历的变化进行了比较，当时个人电脑、电子表格和会计软件还没有成为标准。
在那些日子里，会计必须擅长数学，并喜欢平凡的工作。在概念和分析上花费的时间很少，因为没有太多可用的数据。然而，随着计算机的涌入，这种情况发生了变化，计算机使会计师得以进行分析、审查最佳实践，并专注于风险领域和控制。会计工作变得更加专业化，需要一套完全不同的技能，一种更善于分析，可以应用概念，解释因果关系，并与各个层次的人互动的技能。
“因此，会计行业创造了许多新角色。我相信你可以看到它与编程领域的相似之处，”Pricher说。“许多程序员将继续做程序员或被淘汰，而其他人将接受这些变化，提高他们的技能，提升职业水平。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
