2012年10月8日

错误报告的值
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十四卷第十八期，第10页

对编码准确性的探索可以为寻求保持强大财务立足点的组织带来有价值的财富。

期望每个医疗保健组织都有一个有效的编码遵从性计划，该计划将不断进行评估和重新评估。beplay最新备用网站为了准确地评估项目的有效性，有必要衡量几个结果指标，包括许多HIM专家认为最重要的错误率。

确定图表错误率的方法有很多种，但根据医疗保健咨询公司First Class Solutions的首席运营官Rose Dunn的说法，最常见的两种方法是“代码-代码”和“记录-记录”方法。Rose Dunn是工商管理硕士、注册会计师、注册会计师和注册会计师。

在每种方法中，选择几个图表进行审查。代码-over-code方法将正确代码的总数除以正确代码的可能总数，而记录-over-record方法将正确编码的记录数除以样本中的记录总数。

根据AHIMA的出版物提高编码准确性和生产力的基准测试在美国，更为广泛认可的“记录-记录”方法具有劳动强度较低的优点。另一方面，它被认为是更主观的，因为它可能不包括什么是错误的定义。此外，一些组织可能会根据错误的感知影响来调整错误率。

更具体的代码-over-code方法被认为更客观，因为错误定义得更清楚。根据AHIMA出版物，它在确定教育目的或过程改进的趋势方面也更有效。代码相对于代码的缺点是，它需要更长的时间，代表了思维的变化，并且需要更多的学习曲线。

邓恩说:“公司更喜欢(记录而不是记录)，因为它简单。”“然而，衡量编码准确性的方法可能更好地体现在(码过码的方法)上。”

Lori-Lynne Webb, CPC, COBGC, CCS-P, CCP, CHDA，是爱达荷州博伊西圣阿方苏斯地区医疗中心的三级编码员，她回忆说，当她为一家特定的医疗保健提供商进行员工审计时，她每年会随机抽取25张图表给每个编码员两次。她采用了100分的评分标准，只要有一个错误，比如错过了一个程序，就会扣一分。该组织为单个图表设定了95的通过率，但也要求编码人员在25个审查图表中的80%达到通过率。

错误率还可以反映所涉及错误的严重程度。在评估和管理(E/M) CPT代码中有五个级别的护理，其中一个是最低的，五个是最高的。当Medco Consultants, Inc .的医疗保健顾问Jacqueline Thelian (CPC, CPC- i)执行审计以确定E/M图表的错误率时，她将错误分为需要一级服务更改的错误和涉及一级以上更改的错误。

例如，如果提供者将级别4编码为级别3，而Thelian将其确定为级别3，那么这将表示一个级别的更改。如果它被编码为第5级，它将表示一个两级的更改。她说:“当错误超过一级或涉及类别更改时，错误的严重性会更大。”“这个程序员需要更高的教育程度。”

什么是合适的错误率?
在确定失误的可接受程度时，没有一个统一的答案。邓恩说，大多数设施都试图将准确率保持在94%到96%之间，而塞利安指出，5%或更低的错误率被监察长办公室认为是可以接受的。

“这是一个非常高的标准。我做这个已经27年了，我大概有5个客户属于这一类，”泰伦说。“如果医疗保健提供者有一个良好的合规计划，并每年进行合规审查，那么在某种程度上beplay最新备用网站他们可能能够实现这一目标。”

虽然联邦标准是95%，但医院和实践中可接受的错误率差异很大。韦伯说:“确实没有标准。”“合格的及格分数是多少?”错误率的一个问题是，所涉及的因素总是不同的，所以很难想出一个简单快捷的方法来做事情。”

盐湖城AAPC医师服务审计服务主任、CPC、CPMA、CPC- i、COBGC、ACS-OB的Peggy Stilley说，95%的准确率“相当严格，很难实现”。她指出，实践和医院已经根据自己的准确性标准制定了自己的合规计划。beplay最新备用网站“重要的是，”她补充道，“一个好的合规计划将有一个可接受的标准，并将阐明(如果编码人员低于该beplay最新备用网站标准)需要什么。”

如何使用错误率
邓恩说，确定错误率有几个目的，其中最重要的是确定个人编码人员以及整个编码团队的教育需求。

韦布说，在审计过程中，如果她确定一名程序员在E/M代码方面有问题，她会在几周内只给他/她分配这些代码，然后重新评估他/她的表现。她说:“因此，我希望在这段时间内看到改善，因为有太多协调一致的教育。”

Dunn表示，确定编码准确率对组织有以下几个方面的帮助:

•他们可以帮助识别实现高水平准确性的编码人员，允许组织考虑他们担任高级职位，如首席编码人员，主管或内部审计员。

•它们可以成为一种工具，帮助有资格的程序员获得基础绩效/绩效加薪。

•他们可以是任何编码激励计划的一部分，在分配任何奖金之前，应该始终要求最低编码质量水平。

密切关注错误率可能会带来财务影响。在妇产科工作期间，Stilley发现办公室购买了太多的宫内节育器(iud)。每台设备的成本在500到700美元之间，这是一种昂贵的习惯。更重要的是，斯蒂利担心该诊所并没有为它购买的所有宫内节育器买单。

她说:“所以我对我所有的供应商进行了有针对性的审计。”“我运行了两个代码——一个用于插入宫内节育器，一个用于购买节育器——检查了雷达上弹出的每个图表，将其与我们保存的(发放设备的)日志进行了比较，发现有3万美元没有计费。不用说，大家都摇头了。”

韦伯说，最后，错误率具有象征意义。“我从来没有遇到过所谓的‘黑衣人’出现在我家门口，”她说，“但(计算错误率)让你有机会评估自己的合规计划。beplay最新备用网站你可以说，‘我们的计划正在执行，我们一直在认真地关注这个问题。’因此，如果你让那些康复审计承包商来拜访，你就可以证明你的意图是好的，你的意图不是欺诈，而是想确保病人的就诊记录完好。”

后续
斯蒂利说，应该对错误进行监控的程度以及对编码员和医生进行再教育的程度取决于错误率的严重程度和所犯错误的类型。她说:“一个在病历中准确率达到90%的医生可能一年内都不用去看医生。”“但准确率达到60%或65%的医生需要每半年检查一次，如果他的编码下降了两个级别，甚至可能每季度检查一次。”

有时候，衡量编码员所需要的教育程度就像衡量错误率一样精确。Thelian熟悉一家医疗保健机构，该机构会通过给编码员分配一个字母等级来评估错误率，然后用这个等级来定义编码员需要什么样的教育。
如果与账单相比，文件错误“特别严重”，特利安表示，审计员还可以进行前瞻性审查，这意味着“在有人先实际审查之前，任何东西都不能离开办公室。”

技术的作用
邓恩说，所有的编码都是基于临床医生记录的深度和质量，并指出“如果医生不记录，就无法进行编码。”但是，如果图表中有提示，无论是在诊断测试结果、医嘱、护理笔记中，还是在医生笔记中，编码员都应该询问医生。从医生那里获得更多的文件可能是一个DRG(诊断相关组)和另一个DRG(诊断相关组)的区别。”

邓恩说，计算机辅助编码应用程序有望提高质量，但这些收益有时是微乎其微的。她说:“计算机辅助编码确实有助于解决当前困扰程序员的臃肿问题。”“在这种程度上，它可能会识别出即使是最有经验的程序员也可能忽视的情况。”

Stilley说，相关的问题是医生是否很好地掌握了一张完整的图表的构成。“不管他们喜欢与否，他们必须明白这是政府想要的，”她说。“我希望他们能记录下他们正在做的实际工作，而不是写太多不必要的东西。”

“技术是一把双刃剑。一方面，这很神奇;另一方面，它真的很臭，”韦伯补充说，虽然使用编码器软件可能很好，但底线是，如果你把垃圾放进去，你就会把垃圾拿出来。如果你的医生没有做好记录，或者没有接受过良好的软件培训，那么错误就会一直延续下去。”

Stilley指出，由于电子病历的自动功能，它可能会产生一些准确性问题。她说:“有时你要从六七页的信息中剔除那些真的不相关的信息。”“另一方面，如果我看不懂医生写的东西，那也没关系。”

邓恩说:“我认为，如果我们今天进行一项民意调查，我们会发现大多数程序员仍然更喜欢使用纸质记录，因为他们可以看到手写的过渡，可以在许多页之间翻转，并识别记录相关数据的不同形式。”“手写笔记的纸质记录也不会像电子记录那样存在笔记臃肿的问题，而且可以自由地反复剪切和粘贴。”

泰勒安指出，监察长办公室意识到文件克隆已经成为一个严重的问题，他警告说，医疗保险承包商看到越来越多的医疗记录跨部门使用相同的文件。Thelian说，电子病历允许医疗服务提供者通过点和点来完成要点，这必然会导致重复和过多的文档。

她说:“所以看起来你有支持5级就诊的文件，但实际上没有医学上的必要性。”“如果你把这些音符放在灯光下，你会发现它们完全一样。”这些类型的错误可能导致审计，泰伦补充道。

斯蒂利说，降低错误率的最佳技术可能是一种古老的备用技术:听写。“医生在医学院学习如何口述笔记，所以这是有道理的。”

这些HIM专家表示，只要有一个可靠的合规程序来监控编码活动，供应商是否决定依靠技术是无关紧要的。beplay最新备用网站否则，后果可能很严重。

Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。