2009年9月28日
HIT简化了养老院的运作
玛丽·瑞恩·加西亚
郑重声明
第二十一卷第十八页
当涉及到电子系统的实施时,一个经常被忽视的部分,长期护理机构开始看到远离纸张的价值。
技术在养老院中的作用越来越重要,因为这些类型的设施为更多的老年人服务。因此,许多专业护理机构(snf)和辅助生活机构正在扩大他们对部署技术的最佳方式的关注,以提高居民的护理质量。
国家卫生信息技术协调办公室估计,如果采用HIT,医疗保健系统每年将节省1400亿美元。根据美国医疗保健协会(AHCA)和国家辅助生活中心(NCAL)发布的2007年报告《长期护理中的信息技术——行业现状》,自动化趋势遍及临床、财务规划、住院服务和设施领域。
2005年,美国前总统乔治·w·布什(George W. Bush)发布了关于开发和实施可互操作的医疗卫生信息技术结构以提高医疗质量的行政命令,随后,由该领域领导人组成的LTC医疗卫生信息技术峰会(LTC HIT Summit)首次启动。最近,LTC HIT峰会发布了“2008-2010年长期护理卫生IT路线图”,旨在更新2005年创建的原始路线图,“为提供者组织、立法者、监管者、供应商、付款人和其他利益相关者提供指导”。
最新的创新
Majd Alwan博士是华盛顿特区老龄化服务技术中心(CAST)的主任,也是LTC HIT峰会的成员,他吹捧了HIT在长期护理方面的趋势和创新。这些设备包括工作人员用于医疗记录的手持设备;易于使用的带有图形图标的触摸屏,供直接护理人员记录评估和护理情况;持证护理助理评估和护理的免提、免目语音记录;以及电子医嘱系统的电子处方处理软件。其他技术包括管理药物传递给机器人药物分配,以电子方式捕获质量数据以进行基准测试和持续质量改进,以及协助管理功能的操作和管理信息系统。
最新的两项创新包括电子病人监护和电子处方设备。一些最新的技术包括Vigil健康解决方案公司的产品,该公司提供的Vigil痴呆症系统,具有智能软件和传感器,可以检测意外行为,例如长时间下床,离开房间或大小便失禁。另一家供应商Healthsense, Inc提供防跌倒监测器、带位置跟踪的无线通话、使用语音互联网协议电话的员工通信的Wi-Fi覆盖,以及使用电子病历数据输入所需的移动设备。
“电子处方的标准是最近才制定的,所以这还不是一个广泛采用的领域,”AHIMA的实践领导主任Michelle Dougherty, MA, RHIA, CHP说。“对于长期护理机构来说,这是一项复杂的任务,因为它需要在机构、药房和医生三方之间进行沟通的标准。”
多尔蒂说,目前在简化任务方面得到更广泛接受的一个解决方案是护理助理的文档。她说:“过去,这是一个在轮班结束时完成的符合纸张要求的流程,并不总是最准确的。”“医疗机构正在向即时护理系统(point- the -care system)转变,比如在走廊靠近护理交付点的亭子或触摸板,护理助理可以看到更准确的文件,这影响了他们的报销率,因为它反映了实际交付的内容。”
埃里克森退休社区是这方面成功的一个例子。这家总部位于巴尔的摩的私营公司目前在全国拥有23个校区。超过2.1万人居住在埃里克森社区,据该公司称,它雇佣了超过1.2万人。
IT副总裁Daniel Wilt表示,自2005年以来,该公司已经成功地在其熟练护理和辅助生活环境中实施了电子记录管理。该公司与HealthMEDX的CareMEDX签订合同,为护士提供临床记录、临床评估、订单和电子药物管理记录。对于护理人员,公司已经实施了日常生活记录的电子活动。“我们正在实施电子实验室,并与我们的Doc EMR集成,以便团队之间更好地沟通,”Wilt说。
埃里克森还为执业护士和医生使用GE医疗的Centricity。“他们用GE写笔记,这些笔记可以通过CareMEDX门户网站查看,”他说。该公司还为两个熟练护理和辅助生活设施提供电子实验室,其中数据在GE Centricity中是电子的,也可以通过CareMEDX门户网站查看。
在埃里克森医院,护士和护士助手使用戴尔Latitude笔记本电脑进行记录。威尔特说:“使用相同的硬件为用户提供了更大的灵活性,使用户可以在将来做比基本文档更多的事情。”对于Erickson来说,与It解决方案供应商合作也很重要。例如,Erickson与HealthMEDX密切合作,为各种工作流程和流程提供临床见解,以支持软件产品开发,所有这些都有助于Erickson更好地简化其工作。
“最大的改进是在执行的管理方面,”威尔特说。“我们已经能够更深入地了解文件的数量和频率,这是我们以前没有的。通过提供报告功能,我们能够更有效地监控文件编制过程,而这在纸质文件中是不可行的。”
另一家在科技领域取得长足进步的公司是位于阿肯色州史密斯堡(Fort Smith)的Golden Living, LLC。Golden Living为老年人提供护理和服务,以及康复治疗、临终关怀、家庭健康和临时人员服务。其设施包括22个州的329个黄金生活中心(snf)和17个黄金生活社区(辅助生活设施)。
高级副总裁兼首席信息官约翰·h·德尔(John H. Derr)注册医学博士说,在过去四年里,熟练护理机构的技术水平有了很大提高。他解释说:“当PPS(预期支付系统)在1999年投入使用时,大多数snf都使用一家地区会计师事务所和CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)的免费应用程序Raven来完成他们的mds(最低数据集)。”“有些人往往会忘记,snf只有通过电脑发送MDS才能获得报酬。随着Web技术的扩展和微软发布的。net技术,SNF临床和金融IT系统的能力在能力和安装上都有所增长。多年来,像Golden Living这样的大型全国连锁酒店开发了自己的定制应用程序,现在大多数都转向了集成的现成应用程序。”
成功的挑战
张伯伦承认,训练是实施HIT的最大挑战之一。埃里克森公司的员工需要熟练使用电脑,这个过程从三年多前就开始了。“这是实施的更大障碍之一。我们花了很多时间进行培训和支持,以使社区取得成功,”他说。
HealthMEDX总裁丹·科布(Dan Cobb)也认为,养老院采用技术的速度一直很慢。他检查了AHCA和加州医疗保健基金会的研究。对2006年12月AHCA和国家辅助生活中心研究“长期护理中使用健康信息技术的快照”的回应表明,46%的长期护理机构继续在纸上完成大部分工作,或者刚刚开始使用计算机。只有1%的人报告说自己是无纸化的,只有2%的人认为自己是完全电脑化的,并且刚刚开始与外部医疗保健提供者进行沟通或充分沟通。
然而,Cobb已经发现了一种向更广泛采用技术的转变。“即使采用率很低,”他说,“我开始看到养老院对采用电子健康记录系统的兴趣和承诺。我还看到供应商希望通过kiosk计算机、带轮子的便携式计算机和门户无线输入设备将数据捕获移动到离护理点更近的地方。MDS 3.0(计划于本月发布)包含居民访谈部分,这将增加对即时护理技术的需求。”“MDS 3.0是对现有评估工具MDS 2.0的重大修订。MDS 3.0将创造对即时数据采集的需求,因为许多问题现在都是住院医生访谈的结果。”
标准的重要性
在其他挑战方面,标准问题引起了关注。威尔特说:“技术集成一直是一个挑战,主要是因为有一些标准,但这些标准在如何使用这些标准方面给了执行者很大的灵活性。”“通过在我们的两个临床系统之间提供电子交换,我们已经能够改善护士和医生之间共享的每月护理总结。这改善了获取信息的途径,并有望正确地影响决策。”
Derr说:“趋势是根据布什总统关于卫生信息技术的互操作性和互联性的行政命令开发综合系统。”“重要的是,snf和其他LTC提供者设置通过HHS(卫生与人类服务部)批准的标准连续性护理文件和其他标准相互连接。所以IT很重要。”
巴尔的摩效率驱动医疗保健咨询公司总裁艾琳·t·道尔(Eileen T. Doll)说,在软件产品通过医疗保健信息技术认证委员会(CCHIT)使用健康级别7 (HL7)批准的LTC EHR-S功能配置文件的认证之前,许多养老院都采取了观望的态度。
多尔是AHCA临床实践和健康信息技术委员会的成员,她说,医疗机构正在审视现有的供应商,可能还会寻找熟悉IT标准和认证流程的新供应商。他们看到了其他当地医院和医疗服务提供者为相互联系所做的努力。
事实上,根据之前提到的AHCA报告,许多受访者表示他们管理多个供应商,而不是选择一个供应商来满足他们的HIT需求。报告指出,47%的受访者在选择IT供应商时采用了同类最佳的方法。
科布坚持认为,适当的技术整合是至关重要的。他说:“当临床和行政方面在各个方面完全整合时,真正的流程化就会发生——没有重复输入,没有数据不一致,整合了流程。”“如果在护理机构和信息系统之间共享共同信息,就可以减少或消除重复。减少重复也提高了准确性,减少了同一条信息在其他系统中不同的可能性。”
根据Alwan的说法,LTC HIT Collaborative有助于标准化。CAST,美国老年人家庭和服务协会,NCAL和AHCA是合作伙伴,以确保LTC部门的代表和国家HIT标准迎合LTC应用的独特要求。
小的房子
养老院必须多大才能使各种技术具有成本效益?对于对技术感兴趣但无法像大型企业那样投资的小型企业,可以做些什么?“这实际上取决于工厂的规模,他们在生产过程中的位置,他们是否有基本的基础设施,他们是否是连锁的一部分,管理层的地位等等。一般来说,如果有潜在的投资回报,包括在质量和竞争优势方面的回报,供应商应该愿意投资,”Alwan说。
即便如此,小户型也不应受到阻碍,因为多尔蒂坚持认为大小无关紧要。“最好的方法是制定一个计划,分阶段实施电子病历,”她说。“根据组织对变化的容忍度、领导力和财务资源,一次计划一个应用程序或模块。如果资源有限,可以从一两个有影响力的小应用程序开始,比如护理助理文档/kiosk触摸板,然后继续开发。”
多尔蒂说,另一个障碍是,较小的养老院并不总是有一个IT部门来“支持这个问题并管理这个过程”。“连锁店在这方面将具有优势,但推广电子健康档案和/或医疗信息系统的成本要高得多,因为你要在许多设施上进行推断。实施需要重新思考当前的流程和角色;我们需要看到更多的专家和领导者来引领变革。”
Cobb解释说,大多数公司都是根据使用情况对技术进行定价的,所以小供应商比大供应商支付的费用要少。“许多小型家庭选择不托管和管理他们的软件和数据,”他说。“有了软件即服务,即使是最小的(养老院)供应商也能从中受益。”
迄今为止,成本一直是主要的阻碍因素。科布补充道:“作为一个行业,我们还没有汇编和交流足够的量化投资回报率(ROI)数据。“我相信技术可以提高护理质量,降低风险,节省时间,并促进业务增长。这些数据将继续提供,并将明确地向提供者表明,技术对商业和住院护理都有好处。”
与此同时,Alwan说:“供应商需要在战略规划中纳入IT和HIT。他们需要定义他们想要达到的目标,以及如何达到目标,包括用成本估算来定义分阶段的IT项目。”他指出,有各种各样的联邦和州级拨款项目鼓励部署HIT。“在某些情况下,他们需要与该地区的急症护理提供者合作,以满足资格标准,”他补充说。
科技的未来
威尔特说:“我认为,居民访问电子文档将继续成为地区供应商最终向其居民提供的服务。”“我认为,将居民和家庭联系得更紧密的技术将继续是最受欢迎的项目。”
创新技术使居民和他们的家人能够访问基本信息,如问题列表、药物、过敏、联系信息和实验室报告。威尔特承认:“让所有人都能轻松自如地使用这个系统将是一个挑战。”“我看到了今天进入市场的远程医疗设备的机会,这些设备最终将扩展到SNF环境。”
Alwan指出,各种令人兴奋的技术正在开发中,包括先进的全面质量系统,它集成了现有的几个基本组件,如护士呼叫、漫游管理、跌倒预防、住院医生跟踪、住院医生评估、电子药物管理记录和电子治疗管理记录系统。根据Alwan的说法,正在开发的还有嵌入生命体征和睡眠质量传感器的先进床,以及全面互操作的电子病历,可以在不同的设置中安全地共享健康信息。
科布表示,抗拒变革是养老院环境中技术整合面临的最大挑战之一。他说:“长期以来,这个行业一直是手工和纸质的,它需要一种文化转变,以技术为基础。”“教育和沟通是克服这一挑战的关键。”Cobb期待看到电子健康档案系统以外的技术,如远程医疗和远程保健,这些技术正变得越来越普遍。“在不久的将来,你会看到这些设备与电子病历集成在一起,”他说。
德尔同意远程医疗是未来一项新兴的重要技术。他说:“我们努力使在整个LTC范围内实现最高质量健康所需的每一个临床和财务数据元素只在正确的地点、正确的时间、准确地输入一次数据存储库,并满足所有其他IT需求。”“我们也在升级snf中使用的所有设备,并改变房屋,以满足更高生活质量所需的文化变革。”
玛丽·瑞安·加西亚是纽约科拉姆市的一名自由撰稿人,专门研究HIT。