2011年9月26日
我可以看看您点的菜吗?
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第二十三卷第17期，第6页
当我第一次学习编程时，我们通常每小时完成4到5次住院治疗。在有大量产科和新生儿图表的日子里，这个数字可能会增加到每小时7到10张左右。直到所有的文件都在表格里，我们才开始申请。没有需要发送或审查的询问，我们很少见到医生，更不用说和医生交谈了。
没有人在会议报告中提到数据质量或核心措施。没有人听说过关于死亡风险的数据报告。没有增加入院时在场、疾病严重程度或服务强度的代码的压力。我们唯一做的“SCIP”是在4:30出门，或者隔天的周五到付款窗口。
每增加一个新的编码和报告职责都会降低工作效率。尽管预算因此受到影响的人们咬牙切齿，但负责编码的部门可能会承担每一项新的负担，以更好地满足设施和患者的需求。
但是让我们看看一个旧的文档问题。你的住院病人编码小组是否对每个病例都理所当然地审查医生的入院令?典型的回答通常包括以下内容:
•“这不是我们的责任。”
•“我们已经不得不清理每个人的混乱和失误。”
•“我们不可能照顾所有事情。”
•“那不是医生的工作吗?”
•“那不是案例经理的工作吗?”
•“我们不可能在多做一件家务的同时，每小时还能编写一张图表。”
•“嘿，如果我们收到的是承认，我们就会将其编码为承认。故事就这样结束了。”
你是否立即想到了这些回答中的任何一个或全部?没有多少人会反对他们中的任何一个，但如果你的工作人员还没有看过医生的住院医嘱，有很多外部和内部的原因让他们应该这样做。
主要诊断
入院令可能包括症状的记录，甚至是医生要求住院治疗的明确诊断。如果在研究后进一步确定诊断，这个顺序仍然可以帮助确认主要和次要诊断的入院标准。订单可能并不总是指定主要诊断的定义文件，但它可以显著有助于最终确定。
入院令的日期和时间可以影响哪些诊断可能被认为是主要诊断和诊断相关组(DRG)分配。如果在计划的门诊手术后病情改变为住院，或者在出现需要更高水平护理的新情况后，主诉或手术原因可能不再是主要诊断。取而代之的是，编码员需要识别并发症或需要从门诊改为住院的新问题。
图表是如何编码的
病人的状态影响着代码和管理代码的规则。门诊病例将需要CPT程序代码，而住院病例将使用ICD-9-CM程序代码。选择诊断代码的标准在门诊和住院病历之间可能有所不同。例如，前者可以使用病理学和放射学检查的诊断进行编码，但不能使用“可能/可能”诊断，而后者则相反。
工作分配
一些医院有专门的工作人员对门诊病例进行编码，并有单独的编码人员来处理住院/DRG图表。在开始编码之前检查订单以验证住院和观察状态可以节省时间和金钱，因为如果在编码完成后发现错误，则不必重定向和重新编码图表。
指控
住院病人的房价往往明显高于门诊病人。请记住，任何影响收费的因素也会影响医疗机构的成本收费比，而成本收费比反过来又会影响整个报告期间医疗保险和医疗补助计划支付的总体费率。
比尔类型
对于DRG支付者来说，住院患者的支付价值可能比将同一病例作为观察或紧急患者状态计费更有利可图。这不仅适用于医疗保险和医疗补助，也适用于典型的商业付款人。
基金及个人风险
任何影响付款的事情最终都会引起某些人的注意。如果一个机构不要求和监督医生的住院令，那么拒绝和赔偿很可能是迅速的，也是应得的。医疗补助计划对其提供服务的医院的医疗需求进行大规模和定期的审计，它审查的众多文件之一是住院令。商业保险支付方的审计师也不例外。
全国四家康复审计承包商(rac)都公布了一个令人不安的目标:没有医生住院令的住院病人入院。该问题包括提醒“住院设置需要医生的命令，以便符合资格并作为住院住院支付。”
Connolly Healthcare是C地区的RAC，甚至还提供了方便的参考资料。其他资料可参阅以下手册/刊物:2006年11月27日联邦公报42 CFR第482部分，第2页要求医生/提供者对患者护理的订单进行认证;的医疗保险福利政策手册第一章第十节;和医疗保险索赔处理手册第三章第10节和第40.2.2节
如果订单丢失或与患者的状态不匹配，则全额付款将被收回。如果没有及时下单，而患者的病情有所改善，或者证明住院状态的治疗已经完成，该怎么办?该机构可能只被允许为门诊服务收费，或者可能全额付款将被收回。
如果医院在事后决定将错误的医疗住院令改为观察令，那就倒霉了。有无数的规则必须遵守和使用审查委员会和医生咨询。还需要额外的文件和患者通知，解释共同支付和免赔额的变化。
让事情变得更复杂的是，医疗补助计划开始对订单状态的变化制定一些类似的限制。
如果在审计中发现了一种错误模式，并确定是由于无知、忽视或恶意，那么后果将成倍增加。面临风险的不仅是还款指令，还有可能面临三倍的赔偿罚款、多年的强制性联邦合规监督、失去医疗保险/医疗补助计划的参与特权，甚至涉及个人的民事和刑事起诉。beplay最新备用网站
有责任心的编码员需要审查医生的入院命令，作为确定正确的主要诊断的一部分。然而，他们的责任不应该止步于此。如果没有订单，如果状态是住院但订单是观察(反之亦然)，如果入院订单在出院订单前10分钟计时或日期追溯，则在可能的情况下，病例需要由适当的部门在计费之前进行审查。
一定要让编码人员知道，任何包含一个或多个问题的图表都要提交给指定的经理进行审查。需要通知病例管理和/或入院部门;他们可能希望考虑内部流程改进或增加医生教育。如果索赔正在处理中或已经提交，状态发生变化，必须通知医院计费部门。如果受到影响，它还需要更正代码和新的DRG。
作为医疗文档的看门人之一，编码人员在帮助确保干净的流程、合规的计费和财务安全方面发挥着重要作用。如果同样的问题再次发生，如果来源部门和/或受影响的部门没有回应，编码人员必须向医院管理部门提出问题。
毕竟，合规是每个人的责beplay最新备用网站任。
Judy Sturgeon, CCS，休斯顿哈里斯县医院区临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规工作了21年。beplay最新备用网站
