2011年9月26日

急性和慢性DVT和PE的编码
郑重声明
第二十三卷第17期，第31页

深静脉血栓(DVT)是一种在深静脉中形成血块的情况。深静脉血栓通常位于腿部和大腿，可以在身体的任何地方发现，当血液变稠和结块时就会发生。深静脉位于肌肉群中，浅静脉靠近皮肤。如果在深静脉中形成血块，情况可能会很严重，因为它会破裂并进入肺部——这种情况被称为肺栓塞(PE)。在浅静脉中形成的血凝块并不那么危险，因为它们不能移动到肺部。

在严重的、危及生命的肺栓塞病例中，最终的治疗包括溶栓治疗(链激酶、尿激酶或组织纤溶酶原激活剂)溶解血栓。此外，抗凝治疗用于防止形成更多的血块，并允许身体更快地重新吸收现有的血块。抗凝通常包括静脉注射肝素和口服华法林(香豆素)。皮下低分子量肝素(Lovenox)可以代替静脉注射肝素。下腔静脉过滤器可放置在不能耐受抗凝治疗或由于潜在的医疗条件而有进一步凝块高风险的患者身上。在罕见的情况下，通常有较大的栓子，有时需要手术。肝素的使用通常要等到患者的国际标准化比率(INR)达到治疗水平。一旦达到治疗水平，患者通常使用口服香豆素或皮下洛维诺出院。出院后，患者通常会继续使用抗凝剂至少6个月，并在门诊常规监测inr，以将其维持在治疗范围内(通常为2.0 - 3.0)。

急性与慢性深静脉血栓形成
创建了ICD-9-CM代码，并于2009年修订了现有代码标题，以帮助区分急性和慢性DVT。通常，急性深静脉血栓被认为是一种新的血栓形成，需要开始抗凝治疗。慢性深静脉血栓是一种旧的或以前诊断的血栓，需要继续抗凝治疗。然而，具体的代码分配是基于医生的文件。编码员不能假设深静脉血栓是急性的还是慢性的，除非医生记录了急性程度。有深静脉血栓病史的患者接受香豆素或需要格林菲尔德过滤器，在确定最终代码分配之前需要额外的澄清。香豆素可用于预防目的，以防止复发或治疗慢性深静脉血栓。格林菲尔德滤镜可用于急性、慢性、复发性深静脉血栓或易复发的患者。医生有责任提供病情的敏锐度。当深静脉血栓被认为是慢性的时候，没有具体的指导方针。 The code assignment for chronic DVT is based solely on physician documentation. In addition, documentation of subacute DVT is classified to the code for acute DVT (AHA ICD-9-CM编码诊所， 2011年第一季度，第20-21页)。深静脉血栓病史归为V12.51，个人静脉血栓和栓塞史。

急性与慢性PE
慢性肺栓塞性疾病的诊断通常发生在发现肺动脉高压后(通常通过ECHO、通气/灌注扫描或CT)。通常通过肺血管造影确诊。药物治疗是根据疾病的严重程度和症状开始的，但通常包括抗凝治疗。对于继发于慢性血栓栓塞性疾病的更多症状性肺动脉高压，患者可服用西地那非(伟哥)进行动脉扩张。对于症状较严重的患者，可考虑手术切除。不幸的是，大多数有症状的患者可能无法忍受手术切除。对于那些确定是好的手术候选人，如果栓塞是近端足够接近，可以进行血栓动脉内膜切除术。对于远端血栓较多的患者，采用胸骨入路，直接切开动脉，去除闭塞。该程序通常在患者进行体外循环时进行。

ICD-9-CM代码分配
深静脉血栓也被记录为静脉血栓形成和静脉血栓栓塞，分为以下ICD-9-CM代码:

•453.4，下肢深血管急性静脉栓塞和血栓形成-第五指亚分类识别下肢特定血管;

•453.5，下肢深血管慢性静脉栓塞和血栓形成-第五指亚分类识别下肢特定血管;

•453.6下肢浅血管静脉栓塞及血栓形成;

•453.7，慢性静脉栓塞和其他特定血管的血栓形成——第五指亚分类确定上肢浅血管和深血管、腋窝静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、其他胸静脉和其他特定静脉的慢性血栓形成;

•453.8，急性静脉栓塞和其他特定静脉的血栓形成——第五指亚分类确定上肢浅血管和深血管、腋窝静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、其他胸静脉和其他特定静脉的急性血栓形成;

•453.0，肝静脉血栓;

•453.2，腔静脉静脉血栓形成;和

•453.3、肾静脉血栓形成。

如果深静脉栓塞被记录为术后并发症或医源性，则编码997.2，周围血管并发症，未在其他地方分类，首先排序，然后是深静脉栓塞特定部位的编码。

如果患者被诊断为深静脉血栓和血栓性静脉炎，为这两种情况分配一个代码是合适的。诊断是两个独立的条件，可以同时发生或单独发生。此建议取代来自……的建议编码诊所、一九九一年第三季及一九九二年第一季(AHA ICD-9-CM编码诊所， 2011年第一季度，第19页)。

如果PE与DVT同时出现，则以下代码之一也可能与DVT的代码一起分配:

•415.11，医源性肺栓塞和梗死;

•415.12，脓毒性肺栓塞(先编码潜在感染);

•415.19，其他肺栓塞和梗死;或

•416.2，慢性肺栓塞。

DVT和PE的顺序将取决于入院的情况。

急性和慢性DVT和PE的编码和排序取决于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

ICD-10中DVT的编码
入院的下肢深静脉血栓(DVT)患者需要在ICD-10中有更具体的记录，以表明特定的静脉，如股静脉或髂静脉，以及侧位，以表明实际受损伤的身体一侧。如果DVT位于左股静脉，则报告为I82.412。

治疗的选择是腔静脉或格林菲尔德过滤器。这个过程的目的是过滤血液中的血块，而不是限制血液流动。要使用的根手术是插入，或“放入一个非生物设备，该设备可以监测、辅助、执行或防止生理功能，但不会在物理上取代身体部位。”滤过器通常经皮置于下腔静脉。下腔静脉是“下静脉”身体系统的一部分，身体的一部分特别被确定为下腔静脉。用于识别经皮插入腔静脉过滤器的ICD-10-PCS代码为06H03DZ，每个字符的描述如下:

•0，医疗和外科

•6、下静脉

•H，插入

•0，下腔静脉

•3、经皮

•D，腔内装置

•Z，没有限定词

-本资料由Donna M. Smith，注册会计师，3M健康信息系统高级顾问。