2011年9月26日

iPad入侵
朱莉·克努森著
郑重声明
第二十三卷第十七页

医生们正在采用ipad来监测生命体征、访问电子病历和教育患者。

iPad在医生中有多受欢迎?根据曼哈顿研究公司(Manhattan Research)发布的数据，30%的美国医生已经采用了这种设备，另有28%的医生表示计划在未来六个月内购买。这样的市场渗透不仅意味着其他平板电脑平台要为剩下的少数人而争吵，而且还意味着医生们对iPad的热情远远超过了旧技术——同一项研究显示，81%的医生报告已经拥有智能手机——但仍远高于分析师的预期。

然而，传统观点认为，医生并不是技术的大采用者。那么，是什么让这个通常不愿改变的群体成为iPad的粉丝呢?易用性、便携性、计算能力和电池寿命是部署它们的医院所享受的好处之一。事实证明，今天的医生可能不是传说中的老派保守派。

“实际上，放射科医生非常精通技术，”西雅图港景医疗中心(Harborview Medical Center)信息学主任彼得·加瓦米(Peter Ghavami)说。“就其专业领域的性质而言，他们往往处于技术的前沿。”Harborview已经与GE合作实施了一个iPad试点项目，该项目使用Centricity Radiology移动访问应用程序，并积极部署了大约40台iPad。尽管放射科团队可能是该项目最明显的参与者，但Ghavami报告称，访问患者图像的大部分需求来自其他部门。推荐病人去放射科的医生都是iPad的重度用户，因为无论他们身在何处，iPad都能让他们看到图像。

“这是非常强大的，”Ghavami说。“他们不需要在工作站查找图像。不得不去工作站工作确实减慢了工作速度。”

除了访问图像外，Harborview的医生还使用ipad查看患者的生命体征，并访问百科全书、字典和处方等参考应用程序。医生们已经表达了对扩大设备功能的强烈兴趣，包括扩展到心电图(EKG)查找功能。

“我们希望将思杰加入到电子病历中。我们正在完成获得内部IT批准的过程，这样我们就可以向医生开放电子病历。”

在对员工进行正式调查后，Ghavami报告说，医生的反馈非常积极，不仅称赞iPad的大屏幕，还称赞它在查看图像时缩放和旋转的直观特性。“他们喜欢这些工具非常容易使用，”他说。“他们喜欢这样一个事实，即一旦他们获得了五分钟的概述，他们就可以在不需要大量it支持的情况下运行它。”

在总结Harborview医生团队的技术背景时，Ghavami说:“无论如何，他们主要是Mac用户，所以对他们来说，这似乎是他们的第二天性——Mac和苹果环境演变中的另一种设备。”

医生挖掘设备
曼哈顿研究公司(Manhattan Research)高级数字医疗保健分析师詹姆斯·阿瓦隆(James Avallone)急于消除医生不愿接受变革的神话。他说:“他们本质上并不是技术落后者。”他解释说，医生们会“从时间和效率的角度对几乎所有事情进行成本效益分析，我们发现，这正是他们在很多时候决定采用技术的原因。”

阿瓦隆认为，iPad有几个显而易见的优势，包括与智能手机相比屏幕更大(但移动性不会下降)，以及强大的计算能力。他说:“这些东西结合在一起，确实使它成为医生们喜欢的一种设备。”“目前还不知道如何充分利用它的功能，而且很多医生已经知道如何使用苹果操作系统，并在苹果生态系统中工作。”

当涉及到iPad的使用时，医生的年龄显然不是影响因素。

“我有一些相对资深的临床医生，他们已经执业30、40年了，他们很快就适应了iPad。事实上，比其他新技术要快得多。”宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院首席医疗信息官、《智能医学:医生角色的变化将如何彻底改变医疗保健．

汉森说，十年前，一个典型的实习生“会带着一口袋病人的名单，里面有医院的处方，以及针对特定疾病的合适抗生素的清单，”他补充说，iPad可以存储很多这样的信息。“(iPad)为你提供了一种随时随地行动的方式，因为很多医院服务人员都在不断地从一个地方搬到另一个地方。我们的病人分散在医院各处，如果你可以用一个单一的形式来完成很多活动，它会让生活变得更容易、更有效率。”

iPad的实际应用
加州维萨利亚(Visalia)的Kaweah Delta Health Care District支持提高医生效率的一种方式是，允许近80台医院拥有的ipad以及大约70台医生拥有的ipad通过思杰(Citrix)接入医院的网络。平板电脑本质上是瘦客户机，像传统的台式机和笔记本电脑一样接入企业的基础设施。这种架构不仅支持安全访问，无论设备所有权如何，它还意味着任何机器上都不会存储受保护的健康信息或其他敏感数据。

Kaweah的ISS技术服务总监尼克•沃洛辛(Nick Volosin)表示，医院员工拥有“拥抱技术的良好文化，我认为这在很大程度上来自我们的医疗总监(医学博士罗杰•海利)。”他天生就是个程序员，实际上开发过软件。”

在把iPad介绍给Kaweah后不久，作为一名执业肾病专家的Haley就在重症监护室和急性透析病房用iPad查房了。其他员工通过使用iphone已经习惯了虚拟桌面基础设施，没过多久就跟上了潮流。Volosin解释说:“iPad本身就是一种具有传染性的设备。”他认为iPad是一种很好的中间工具，能够在尺寸、功能和移动性之间取得适当的平衡。

Kaweah的医生可以通过他们的桌面访问医院网络上的任何应用程序或数据集。“(他们)有完全的访问权限，”Volosin说。“x光，他们可以调出病人监护、病人遥测和心电图。我们甚至可以让妇产科医生看到胎儿监护仪条的实况。”

这种高度的移动访问允许医生更好地利用和管理他们的时间，而设备的重量轻和10小时的电池寿命使其非常适合在繁忙的日子使用。此外，思杰在Kaweah的设置允许医生无缝地从台式机转移到iPad，而不会失去他们的位置。

Volosin说:“一旦他们进入(病人)房间，如果他们需要做更多的打字工作，而iPad不是一个很好的设备，他们实际上可以切换到使用房间里的个人电脑，并在他们离开iPad的地方重新连接。”“他们将拥有完整的鼠标和键盘体验，然后他们可以断开并重新连接到他们的iPad，然后进入下一个单元或房间，再次打开他们离开的所有应用程序。”

患者教育是iPad正在取得重大进展的另一个领域。

Volosin说:“(医生)实际上可以拿出一张x射线图像，并使用苹果的自然缩放功能放大，然后在床边显示病人。”他补充说，医生现在可能会与病人分享更多的结果和信息，很大程度上是因为iPad提供了一种方便的选择，取代了更麻烦的纸张和胶卷。

Harborview的医生也在使用ipad更好地吸引患者参与他们的护理，同时节省时间。Ghavami解释说，门诊就诊现在更加简化了。“我们所看到的是，医生实际上是在他们的iPad上打开图像，然后他们走进房间，给病人看，然后走出去。这要快得多，”他说。“通过这种方式使用ipad，我们每次就诊都能节省几分钟。”

iPad的推出也提高了工作效率。Ghavami说:“过去，(医生)不得不推着装有个人电脑的推车。”“这需要花费大量的时间和空间。现在他们只需要带着iPad，很多人就可以看到它，看到病人在床边的图像。这对这些医生非常有用。”

阿瓦隆认为，iPad增强患者互动的能力值得进一步审视。事实上，曼哈顿研究公司计划进行进一步的研究，研究医生“在病人护理时使用它的可能性有多大，因为它的屏幕尺寸很大，以及它的界面如何适合这种情况，”阿瓦隆说。他还补充说，他希望通过预测，能揭示出扩大该设备在床边使用的计划。

汉森认为，无论医生喜欢与否，他们最终都会使用电子设备，因此让患者对使用ipad等技术的医生感到舒适是势在必行的。他说:“我们需要了解的关键是，我们可以使用什么最佳形式因素或方法来改善患者和医疗服务提供者之间的互动，而不是让对技术的依赖使医疗服务提供者远离患者。”“我认为，我们已经经历了这样一段时期，技术往往会把医疗服务提供者从患者身边拉开，我们需要回到床边。”

他指出，iPad的便携性使医生能够“以一种更传统的方式与病人一起工作，即在病床边亲自动手。”

症结
虽然iPad已经很好地满足了Harborview的需求，但Ghavami说还有一些障碍需要克服。他表示:“(这些设备)似乎非常关注消费者，而不是企业。”“这是我们的困境。这就是我，作为一个IT人员，必须真正弥合差距的地方。这些设备不是医疗级的。”

虽然ipad可以远程擦除数据，并支持一系列IT政策，但Ghavami指出:“要制定这些企业级解决方案，还有很多工作要做。”

Kaweah的方法认识到了这些问题，并找到了解决这些问题的方法。Volosin说:“iPad是一款真正的消费设备。“我知道他们正在开发工具，使它对企业更友好，但通过我们允许它只是Citrix的瘦客户端，我们不太关心管理(医生的)应用程序，因为我们只是将它们连接到我们在数据中心管理的应用程序。”

阿瓦隆说，应用程序和访问问题正在不断发展，他指出，医生对开发额外的应用程序和通过iPad获得更多的电子病历访问非常感兴趣。他说，更健壮的应用程序开发活动才刚刚开始。

阿瓦隆表示:“从短期到中期，我们将看到更多的供应商进入这一领域。”他补充说，还有人在谈论将ipad与医院服务系统连接起来，并在临床记录等更多后端活动中发挥更大的作用。“我认为，总的来说，随着医生对这种设备越来越熟悉，我们可以期待在它上面看到一些更高级的活动。”

阿瓦隆说，医生们已经提出了一些担忧，担心在设备中输入大量信息的困难。他说:“很明显，随着时间的推移，随着医生对触摸键盘越来越熟悉，并且使用它进行长时间的活动和输入更多的信息，这个问题可能会变得不那么严重。”“但现在，这似乎是医生们正在处理的一个问题。”

阿瓦隆提醒说，卫生等日常问题也需要考虑在内，此外，与其他医疗级工具相比，这种设备相对脆弱，缺乏耐用性。他指出:“医生并不在泡沫坑里，所以这在某种程度上确实会成为一个问题。”

- Julie Knudson是西雅图的一名自由商业作家。