2012年9月24日

信息传递变得简单
朱莉·克努森著
郑重声明
第二十四卷第17期，第18页

ONC的直接项目为医疗保健组织提供了交换结构化和自由格式内容的机会。

“我想做一个保险杠贴纸，”乔治健康连接公司(Gorge Health Connect, Inc.)总裁布莱恩·阿希尔(Brian Ahier)说，“上面写着，‘取消传真’。”

多年来，传真机一直是健康信息交换(HIE)过程中的主要工具，但Ahier和其他人质疑它们作为传输敏感数据的工具是否继续有用。在当今时代，奥运会的报道可以在我们的智能手机上播放，推文可以引发革命，难道没有更好的方式来分享健康数据吗?

阿希尔是认为存在的人之一。“传真机不是一种安全的信息交换方式。没有办法审计你是否阅读并收到了这些信息。”

这也是他渴望参与“直接项目”(Direct Project)的原因之一。“直接项目”是由美国国家卫生信息技术协调办公室(ONC)赞助的一个项目，旨在将医疗保健社区聚集在一起，找出一种更安全、更容易、更有效地交换信息的方法。“(ONC)开发了一种开放和协作的方法，以开发标准和服务，从而能够通过互联网直接、安全地传递卫生信息，”Ahier解释说。

Doug Fridsma，医学博士，卫生和人类服务部科学技术办公室主任和首席科学官，说直接项目是由HITECH法案的通过发展起来的。“我们责成HIT标准委员会研究全国卫生信息网络和我们在那里的规范，以及全国卫生信息网络的组织方式，看看我们如何利用它来满足我们需要完成的一些事情，以实现有意义的使用。”

HIT的许多早期目标围绕着电子发送处方和与患者共享信息等活动。如何实现这些目标是一个争论的话题。到2010年，一个由HIT标准委员会的一个小组组成的“权力小组”被指派研究发展全国卫生信息网络的前计划，以确定ONC是否走在正确的道路上。

Fridsma说，研究小组意识到，全国卫生信息网络的结构“不足以或不足以”实现其目标。“因此，我们启动了Direct项目，目标是为供应商创造一种简单的方式来有效地交换信息，”他说。

但弗里德斯玛表示，ONC采取了不同的方法，而不是走通常的路线，聘请承包商提出将纳入监管的最终方法。他解释说:“相反，我们想让社区参与进来，让他们告诉我们什么可行，什么不可行，什么可能有意义。

它是如何工作的
通过跨医疗保健技术领域的协作，该团队设计了一系列协议和标准，在Direct地址之间提供安全的消息传递，这些地址类似于电子邮件地址，但只适用于Direct平台。项目团队撰写的概述称，Direct“为参与者指定了一种简单、安全、可扩展、基于标准的方式，可以通过互联网将经过身份验证的加密健康信息直接发送给已知的、受信任的接收者。”

弗里德斯玛说，Direct的结构类似于标准的电子邮件。他说:“这就像在电子邮件中添加附件并发送它一样。”他补充说，Direct具有信任因素，因为提供者在发送或接收消息之前需要在项目中进行身份验证，以确保所有消息都是安全的。

包括俄勒冈州的Gorge Health Connect在内的9个Direct试点项目正在全国范围内进行，更多的卫生保健机构已经宣布他们打算采用该系统。最近决定利用Direct的机构之一是位于印第安纳州南本德的密歇根州健康信息网络(MHIN)。该组织的执行董事汤姆·里德尔(Tom Liddell)说，今年夏初，MHIN的第一批医疗服务提供者被分配了直接地址。“他们使用他们的直接地址和协议向其他提供者或医院的人发送消息，”他说。

大多数早期的信息交流仅限于实验室结果，但里德尔说，医生们正在扩大范围。他说:“他们开始明白，智能手机的功能远不止于此。”

Liddell警告说，由于加密和其他安全方法，用户应该知道直接消息和标准电子邮件不会混杂在一起。“关键在于我们所说的共享信任证书，”他解释道。“我们可能会与某医院或某供应商网络建立信任关系，当信息传来时，我们会很乐意接受。”Liddell说，作为支撑系统的信任结构的一部分，发送给不受信任实体的直接消息将被拒绝，并导致错误代码。

MedAllies的首席执行官、医学博士John Blair说，Direct还内置了跟踪功能，这是关键。他说:“从发送端到接收端，任何信息都被跟踪。”发送者和接收者在Direct中进行验证，这不仅为系统内的信任结构奠定了基础，而且还提供了Blair认为必要的审计跟踪。“日期跟踪、错误，所有发生的事情……都在审计日志中，”他说。

发送多种内容类型
“Direct是我们如何将信息从一个地方发送到另一个地方的协议，但它没有定义信息必须是什么，”弗里德斯玛说。在开发过程中，通过Direct发送的内容的性质被认为超出了范围，因此该平台同时支持结构化和非结构化数据。Fridsma说，内容可以是标准化的、可导入的，也可以是自由格式的，也可以包含与医疗保健无关的附件。“你可以使用Direct发送实验室检测结果、护理过渡文件或简单的信息，”他说。

Ahier认为，Direct的内容中立性对系统的有效性和可用性至关重要。“如果医生办公室没有使用电子病历，但需要交换数据，它可以使用Direct安全地发送PDF或其他类型的文件，”他说。他说，由于结构化的内容可以交换，随着时间的推移，供应商可能会发现这个系统更有价值。“如果你给我发送一份包含实验值的CCD(护理连续性)文件，或者一份包含所有重要相关信息的综合CDA(临床文件架构)，作为直接消息的附件，我可以将其导入我的系统，”Ahier解释说。

Blair说，Direct的本质在于它专注于将多个可信系统中的一系列内容类型链接在一起。“Direct Project实际上是围绕互操作性规范的，它可以以各种形式和方式用于从实验室结果交付到质量度量度量报告的任何事情，”他说。

MedAllies是一家提供直接兼容解决方案的医疗信息服务提供商。布莱尔说:“在我们的项目中，我们的重点是允许类似或不同供应商系统之间的电子健康记录之间的连接。”

Direct将使医疗保健提供者和患者都受益的一个常用例子是医生对医生的转诊。即使两位医生都拥有最先进的电子病历系统，历史上的记录也是由转诊医生通过传真发送给接收提供者的。然后必须将这些文档扫描为一个简单的附件。“使用Direct Project，我们将能够发送结构化的内容，”Ahier说，这一变化将允许信息直接导入到现有的卫生信息系统中。病人也可能会喜欢电子传输的记录，因为他们不再需要把文件送到医生的办公室。

他将获得什么
短期内不太可能有一个共享数据的单一系统——如果有的话。然而，Better Health Technologies, LLC负责人、法学博士、工商管理硕士文斯·库拉蒂斯(Vince Kuraitis)表示，Direct为希望获得这一优势的高等教育机构提供了一个可行的选择。“交换将以多种不同的方式发生，我们需要支持它，”他表示。“Direct是一种将不同的各方联系起来的方式，否则他们可能不容易联系起来。”

病人通常是在可信的信息系统之外，但Kuraitis说，使用Direct可以给他们一个突破口。“你可以在Direct上找到病人的地址，所以它可能是一个非常有用的工具，尽管它相当简单。”

Direct的简单性当然很吸引人，但成本是另一个重要的吸引力。Ahier将Direct比作高速公路匝道，在那里，医疗保健机构无需投入大量资金就可以进入健康信息高速公路。他表示:“实现直接消息传递的成本远低于高级交换服务。”进入门槛的降低是有代价的，因为有了更强大的数据共享平台。“在某些情况下，直接招聘实际上是一种倒退，”阿希尔说。

然而，他认为Direct在其他系统中也有一席之地。“许多这样的网络现在也推出了Direct，因为它们可以填补覆盖范围的空白，”阿希尔说。较小的提供商可能没有连接到HIE的功能丰富的交换系统，但通过Direct，它们仍然可以安全地发送消息。

对于尚未实现消息传递解决方案的HIEs, Direct提供了一个起点。布莱尔说:“从技术的角度来看，这是一件可以做得相当好的事情，而且在互操作性方面，它比你迄今为止看到的很多东西都要便宜得多。”他认为Direct在提供急需的交换功能和互操作性方面处于有利地位，无论是作为起点还是作为现有系统的补充。

里德尔的团队关注Direct概念已经有一段时间了。他说:“我们很感兴趣，并认为如果势头强劲，它将改变游戏规则。”MHIN支持12家医院以及一个大型和几个较小的实验室，已在其网络内的一家较小的医院中启动了Direct。虽然该团队仍在大力推广，但里德尔表示，他们正在迅速取得进展。他说:“今年第一季度，我们已经从概念上弄清楚如何让它工作，到安装允许我们通过消息传递协议工作的工具。”

Kuraitis认为Direct是一种帮助不太先进的医疗保健机构开始交换信息的有用方法，他将该平台描述为一种机会主义工具，可以让提供者增加医生或患者之间的数据共享，这些医生或患者“不一定在医院赞助的电子病历上”。他说，由于Direct的关注范围很窄，而且它的结构与内容无关，“它不能解决医疗保健领域的所有沟通问题，但它确实为那些已经需要沟通的人奠定了一些非常有用的基础，这些人现在通过传真或电话进行沟通。”他还认为，这是一种将“网络边缘构建”为更广泛的交换系统的方式。

直航下一步走向何方
Fridsma表示，随着有意义的使用向前发展，他的团队已经提出，所有的it供应商都应该有能力使用Direct来交换信息。他说:“我们正在审查评论和类似的东西，但我们把它放在那里，看看它是否已经准备好了。”他补充说，Direct仍然是一个正在进行中的工作，可扩展性和灵活性是主要的优先事项。

该小组正在考虑的一个选择是基于网络的解决方案，信息可以放在一个单一的位置，而不是四处移动。弗里德斯玛说:“我们有很多不同的方法来做事情，因为我们知道，可互操作的健康信息交换并不是一个放之四海而皆通的命题。我们知道未来会有我们现在无法想象的创新。我们正在做的工作，包括Direct，就是为接下来可能发生的事情做好准备。”

里德尔说，供应商已经在准备他们的系统，包括移动设备平台，来连接Direct。他说:“如果你有一个安全的、经过认证的加密移动设备，你就可以直接设置你的Direct账户。”“它非常优雅。”尽管MHIN已经有了通信平台，并且有几个现有的临床信息产品可供选择，Liddell说Direct仍然代表了数据共享实践的转变。他表示:“我认为我们将看到(与其他平台)的整合，这些道路将走到一起。”

在Direct变得无处不在之前，还有一些挑战需要克服。布莱尔说:“下一个障碍是将它内置到电子病历的工作流程中，以便临床医生使用它。”交换信息是良好的第一步，但必须将Direct与现有的电子病历解决方案结合起来，以实现护理的过渡。此外，还需要解决安全问题，包括身份保证，以及供应商如何以一种安全的方式加入，“而不是让它变得过于繁重，以至于没有人使用它，”布莱尔说。

全国供应商的使用是另一个需要清除的障碍。布莱尔担心，如果一个组织中只有10%的供应商使用Direct，人们就会不愿意使用这项技术。他指出:“这些系统的使用将在某个时候出现一个临界点。”不过，Direct的使用还需要几年时间才能达到临界规模。

- Julie Knudson是西雅图的一名自由商业作家。