9月2019

行业展望:新的医疗服务模式塑造了医疗保健的未来
作者:马克·拉罗
郑重声明
第三十一卷第八页

由于成本持续飙升，整体质量下降，目前的医疗保健格局是站不住脚的。作为回应，卫生保健市场正在经历卫生系统如何提供护理、患者如何成长为知情的消费者以及信息系统如何将一切联系在一起的根本性转变。

推动所有这些颠覆的是过去几年出现的一些关键趋势，例如在哪里提供护理，哪些数据为这些护理计划提供信息，以及如何将这些变化结合起来以更低的成本提供更好的结果。

随着这些趋势继续形成，数据在护理连续体中发挥着更大的作用。因此，整个生态系统必须从根本上转变，以适应新的现状。

医疗保健正在走出医院
由于不同合同模式的增加，报销更加侧重于疾病结果，而不是交易服务，由健康计划和提供者分担风险。由于患者接受治疗的环境比以往任何时候都多，医疗行业正在摆脱传统的由医生提供的按服务收费/交易式护理，并由单独的健康计划支付费用。

过去几年来，越来越多的证据表明，当患者住院时间延长时，成本会上升，结果通常很差。因此，无论是通过远程医疗还是家庭保健服务，都集中努力使人们尽可能远离医院。

远程医疗的兴起有助于对症状进行分类并远程回答问题，从而使非紧急病例远离高成本的急诊部门(ed)。由于可避免的就诊减少了，急诊科可以回到他们真正的任务上来——让资源集中在手头的紧急病例上。通过在医院提供更好的紧急分诊，卫生系统可以专注于优化初级保健和紧急护理中心，这些中心将变得更容易获得和可用。

许多组织正在将服务从医院和诊所转移出去。例如，康特萨健康将基于证据的家庭康复护理模式结合起来，用于急性护理、急性后护理和外科手术，以安全有效地使患者在治疗期间留在家中。

最近，肾脏护理服务也发生了巨大变化，DaVita和费森尤斯(Fresenius)等初创企业和老牌企业开始进军家庭透析护理。

获得更多控制权，拥有更多成本
随着越来越多的消费者对自己的医疗保健越来越了解，他们开始加入到这个游戏中来。大多数病人从他们的雇主那里获得保险，这一趋势已经使更多的计划转向高免赔额的健康储蓄账户。虽然工资基本停滞不前，但在免赔额和共付额上的支出已经明显转移到普通员工身上，并且自那以来一直在飙升。由于成本负担的增加，患者被迫表现得像消费者一样，并且比以往任何时候都更倾向于以与购买其他产品相同的方式做出购买医疗保健的决定。

从历史上看，患者依赖于他们信任的初级保健医生的建议，在卫生保健的各个方面。现在，患者正在使用谷歌来研究他们的症状，并决定是否应该去看医生。他们通过搜索Healthgrades来选择医生，访问Yelp来获得实践评价，咨询保险公司的门户网站来评估价格和报销方案，并通过ZocDoc预订预约。

所有这些都发生在他们向朋友、家人和社交媒体网络寻求建议、指导和建议的同时。

换句话说，患者是在为医疗保健“购物”，表明对某个品牌的忠诚，当他们不满意时，就会把忠诚转移到竞争对手那里。Pillpack(被亚马逊以7.53亿美元收购)、Roman和Capsule等新公司在这种环境下取得了巨大的成功，它们迎合了健康人群的需求，能够从消费者的心态出发进行护理。

处理健康的社会决定因素
帮助控制整体医疗保健成本和结果的另一个潜在途径是，不仅要从患者的病情来看，还要从影响其健康生活能力的许多环境因素来看。

除其他因素外，我们的健康不仅取决于遗传因素，还取决于能否获得社会和经济机会;在家庭、社区和更广泛的社区提供支持的可用资源;工作场所安全;以及清洁水、食物和空气的可及性。健康的社会决定因素(SDOH)是具有总体说明这一信息的属性的数据集。

在今年的年度美国健康保险计划会议上，美国前卫生局局长、医学博士维韦克·穆尔蒂(Vivek Murthy)将阿片类药物危机和美国人预期寿命的下降与疏离和孤独联系起来。因此，确定这些特征并据此采取行动正成为控制健康结果的主要战略。虽然卫生保健系统的建立不是为了解决粮食稳定和就业安全问题，但解决这些和其他社会因素的举措有所增加。健康与人类服务倡议“健康人2020”等方案旨在解决全国的健康与健康问题，实现人人享有健康平等。

创新的卫生系统正在通过投资于SDOH来节省资金。例如，纽约的蒙特菲奥里医疗中心(Montefiore Medical Center)正在投资为弱势病人提供住房，哈佛朝圣者医疗基金会(Harvard Pilgrim Health Care Foundation)与中低收入家庭合作，让他们更容易获得新鲜、负担得起的食物。在其他地方，宾夕法尼亚州的盖辛格医疗中心(Geisinger Medical Center)正在努力解决SDOH问题，为有需要的会员提供一周的食物。

分享比以往更多的数据
众所周知，在数据共享方面，医疗保健行业落后于其他行业。有许多原因和市场动态，包括电子病历的缓慢采用以及围绕个人健康信息的存储和可访问性的安全问题，都导致了表现不佳。与为推动互操作性而与竞争对手共享数据相比，将患者数据保密的明显竞争优势也加剧了这一问题。

然而，这些动态的巨大变化正在破坏卫生数据共享。医疗保险和医疗补助服务中心和国家卫生信息技术协调员办公室在制定和部署鼓励所有利益攸关方共享数据的政策方面取得了重大进展。事实上，在接下来的六个月里，每一项政府资助的计划都必须能够提供综合临床和索赔数据。

与此同时，患者现在比以往任何时候都更有动力拥有和分享他们的数据。卫生保健标准制定组织Health Level Seven International(简称HL7)已经创建了指导方针，以允许数据共享的技术组件。快速医疗保健互操作性资源(简称FHIR)是下一代标准框架，它利用了最新的web标准，并将重点放在实施上。

所有这一切，再加上来自最新趋势的数据爆炸式增长，包括家庭医疗保健、应用程序和医疗设备使用的增加，已经使该行业从最小的数据共享彻底转变为广泛的数据共享。

美中不足
然而，这将给已经不完整、碎片化和由重复的患者医疗记录组成的电子病历带来更大的问题。

事实上，《黑皮书市场研究2018年年中电子病历消费者满意度调查》报告称，平均而言，卫生系统18%的医疗记录是重复的(属于同一患者但没有关联的记录)，这意味着近五分之一的患者在就诊时的健康史是不完整的。此外，三分之一被拒绝的索赔是由于患者匹配不准确，平均每年给医院造成150万美元的损失。

随着医疗保健环境发生根本性变化，为该行业提供动力的技术必须面向包含大量数据的新一代。为了实现新数据和新兴数据的承诺，将护理转移到医院之外，并弥合利益攸关方之间的沟通，信息系统必须增强卫生信息的共享和管理能力。这不仅需要新的标准，还需要关注整个护理连续体的互操作性。

——Mark LaRow是Verato公司的首席执行官，该公司提供基于云的患者身份匹配解决方案。作为首席执行官，LaRow负责创建和执行公司的战略愿景。