9月2018

问专家:问题?我们有答案
郑重声明
第30卷第8卷第6页

问题:
我有一个关于放射照相和生物医学成像的问题,是由一个编码场景引发的。从历史上看,如果乳房超声(CPT 76642)在同一天但在不同的时间完成,然后患者在当天晚些时候返回进行超声引导活检(CPT 19083 -XE),我们将使用修饰符XE进行编码。在这种情况下,我们可以使用XE计费吗?

新英格兰一家医院的CPC

回应:
从该场景中注意到的事实包括乳房超声(CPT 76642),超声引导活检(CPT 19083-XE),在同一天进行的手术,以及在同一天的不同时间进行的手术。

CPT代码定义(CPT 2018专业版)
•CPT 76642:超声,乳房,单侧,实时图像记录,包括腋窝;有限的。报告76641,76642每乳房一次,每次会议一次。列在诊断超声类别下。CPT 468页。

•CPT 19083:乳腺活检,放置乳腺定位装置(例如,夹子,金属颗粒),活检标本的成像,经皮,第一个病变,包括超声引导。CPT第99页。

修饰语定义(CPT 2018专业版)
•修改器XE:单独相遇* (HCPCS修饰语,用于选择性识别不同程序服务子集[59修饰语])。CPT第757页。

修饰语59:不同的程序服务:在某些情况下,可能有必要表明某一程序或服务与同一天执行的其他非评价和管理(E/M)服务不同或独立。修改者59用以指明除机电服务外,通常不会一并报告但在有关情况下是适当的程序/服务。文件必须支持不同的会话、不同的程序或手术、不同的部位或器官系统、单独的切口/切除、单独的病变或单独的损伤(或大面积损伤中的损伤区域),这些通常不是在同一天由同一个人进行的。CPT第755页。

CMS的指导
根据CMS手册系统,Pub 100-20一次性通知,传输1422,2015年1月1日生效(可在www.cms.gov Regulations-and-Guidance /指导/
传送/下载/ R1422OTN.pdf
),“CMS定义了四个新的HCPCS修饰符,以选择性地识别不同过程服务的子集(-59修饰符),如下所示:XE独立遭遇,因为在单独遭遇期间发生而不同的服务。这些修饰符统称为-X{EPSU}修饰符,定义了-59修饰符的特定子集。CMS不会停止识别-59修饰语,但注意到CPT指令指出,当有更具描述性的修饰语可用时,不应使用-59修饰语。

场景的反应
•诊断性乳腺超声(CPT 76642)和超声引导活检(CPT 19083)在同一服务日期进行,但在不同的疗程中对患者进行。

•供应商对CPT 76642和CPT 19083进行了计费,CPT用“XE”进行了修改。

•修饰符“XE”用于表示CPT 19083的单独(不同)过程,因为这些过程在不同的时间(会话)执行。

•从历史上看,修饰语59用于表示不同的过程服务。

•自2015年1月1日起,CMS法规提出了四个新的修饰词,为修饰词59(不同的程序服务)提供了更多规范。其中一个新的修饰符XE被定义为“一个不同的服务,因为它发生在单独的遭遇中”。

•用于结论的指标:

—所执行步骤的描述。

-在同一天的不同会议上进行了两项单独的程序。(乳腺超声检查是在超声引导下进行的,但不是与乳腺活检同时进行。)

-必须使用修饰语来表明这些程序是在同一日期分别进行的。

—修改符59表示单独的过程。

CMS法规表明修饰符XE对修饰符59给出了更具体的描述。

结论
根据上述指标,似乎应该对以下项目进行收费:
•CPT 76642:超声,乳房,单侧,实时图像记录,包括腋窝(有限);

•CPT 19083:活检,乳房,放置乳房定位装置(例如,夹子,金属颗粒),当进行时,活检标本的成像,当进行时,经皮,第一个病变,包括超声引导;和

•修改为XE:单独的遭遇,一个服务是不同的,因为它发生在一个单独的遭遇。

- Rolando Russell, MBA, RHIA, CPC,终极医学院MBC项目主任。

后续问题:
在我重新审查2018年CMS国家正确编码计划(NCCI)指南时,我想要求进一步澄清。

2018年NCCI政策手册如下:

”9。在同一服务日期,同一放射学模式对解剖区域的评估和针头放置程序的指导可报告分别如果两种手术在不同的解剖区域进行。例如,医生五月报告诊断超声CPT代码和CPT代码76942(超声针放置指南…)不同的解剖区域在服务的同一天。医生不应该避免编辑基于这个原理通过要求患者在不同的服务日期进行手术如果历史上解剖区域的评估和针活检手术的指导是在同一服务日期进行的

如果决策点不是单独的接触或一天中的单独时间,而是服务必须在同一服务日期的“不同解剖区域”,那么我们就不能在我们的场景中计费了吗?上面的斜体内容代表了2018年指南的变化。我相信在2017年,如果它是一个独立的地区并不重要;你不能在服务的同一天为任何地区的超声诊断提供超声引导程序。在我们的场景中,执行CPT 76642的时间比执行19083的时间晚有关系吗?

新英格兰一家医院的CPC

回应:
我仍然认为你可以按你的方式计费。

这就是我所看到的:你关注的是NCCI政策的这一部分:“对解剖区域的评估和针头放置过程的指导。”

NCCI参考CPT代码76942:针放置(如活检、抽吸、注射、定位装置)、成像监督和解释的超声指导。

在做超声波检查时,你不能收取指导费用,这是有道理的,因为这是整个过程的一部分。

此代码仅供参考。这不是你的收费标准。

您的代码76642是用于实际的乳房超声,它似乎是首先在患者身上进行的。然后他们做了乳房活组织检查,CPT 19083,可能是因为在超声波上看到的东西。CPT 19083包括活检时的超声引导。

因此,我认为你不必担心,因为你实际上并没有试图单独为“超声波引导”收费。

- Rolando Russell, MBA, RHIA, CPC

问题:
我是一家急症护理机构的辅助编码员。我们有一个问题,我们是否应该使用RAD (radiology report)的结果来编码,以及MD提供的脚本。另外,你能给我们提供一个例子吗?

在我们的一个例子中,MRI检查膝关节疼痛,我们被告知对骨折的RAD结果进行编码。

贝弗利·波波维奇,皇家理工学院,远程程序员

回应:
根据ICD-10-CM编码和报告官方指南对于门诊的放射学检查编码,应报告编码时已知的最具体的诊断。

如果MRI诊断膝关节疼痛,但在开单时被明确诊断为骨折,则应报告骨折的相应代码。

如果在开票时没有解释检查结果,则会报告膝关节疼痛的诊断代码。

与检查原因相关的明确诊断将在得知后报告。偶发发现可作为继发诊断。

指南可在www.cdc.gov nchs / icd / icd10cm.htm

- Donna Richmond,文学士,RCC, CIRCC, CPC, Panacea的高级医疗保健顾问。

问题:
我最近被审计了一个附属账户。患者全血细胞计数、CMP和PROTIME检测,诊断为D64.9和Z79.01。我将D64.9编码为admit和primary,然后是Z51.81和Z79.01。我被告知我应该将Z51.81列为我的承认代码和主代码。我找不到任何说明此规则的文档。有这样的规则吗?还是这只是审计师的决定?

宾夕法尼亚的一个程序员

回应:
病人看医生的原因是什么,有什么特殊的医疗问题吗?还是只是为了监测实验室而安排的访问?提供者记录了什么?

如果因为病人服用抗凝血剂需要定期检查,而且“顺便说一句”病人患有贫血,所以这被记录为一组预定的实验室检查,那么我认为审计师可能是正确的。但是如果病人因为贫血而去看医生,并且正在服用抗凝血剂,医生担心抗凝血剂可能会有超疗效,那么我会说贫血既是主诉也是主要诊断。

你是否被要求改变序列只是为了得到报酬,还是因为编码错误?所以我们又回到了"这取决于图表怎么说"

-朱迪·斯特金,CCS, CCDS,休斯顿哈里斯卫生系统临床编码/报销合规经理beplay最新备用网站郑重声明

后续问题:
这些人通常是养老院的病人,所以我们不知道为什么要做这个测试。我们不会得到医生为什么要进行血液检查的文件,我们只会得到一份测试和诊断的脚本。这是门诊辅助测试的编码。此外,贫血被列为脚本上的第一个诊断。

图表无论如何都会得到报酬。

宾夕法尼亚的一个程序员

回应:
如果这是我唯一的信息,我会按照总经理列出的顺序对它们进行编码。

我希望顾问能在监管机构的支持下为他/她的重测序辩护。

-朱迪·斯特金,CCS, CCDS

问题:
我负责门诊分娩的编码工作,那里的孕妇会出现腹部绞痛、宫缩和其他相关的妊娠问题。rh阴性血型的患者需要在28周时注射RhoGAM。这些病人在这里登记注射RhoGAM。我该怎么写呢?

预防性Rho(D)免疫球蛋白的相遇

AHA 17:4Q: p17产前检查时预防性注射抗d抗体。

问题:一名28周的rhd阴性孕妇,既往有过rhd阳性婴儿的病史,在产前检查期间接受预防性注射抗d免疫球蛋白。这个病人没有同种免疫。什么是合适的ICD-10-CM诊断代码分配?

答:指定代码Z34.83,遇到其他正常妊娠的监管,晚期妊娠,表示这是正常妊娠。还分配代码Z31.82, Rh不兼容状态遇到,和Z3A。怀孕28周,怀孕28周。由于给予抗d免疫球蛋白作为预防措施,而患者没有同免疫,属于O36.01亚类的编码,因此抗d [Rh]抗体的产妇护理是不合适的。

使用抗d免疫球蛋白并不意味着妊娠不正常。RhD因子是一种存在于红细胞表面的蛋白质,可以从父母遗传给孩子。有些人是RhD阳性;而另一些则没有RhD因子,是RhD阴性。

Virginia Dunlap, CCA, Excela Health的远程编码员

回应:
请看下面两个编码诊所问题。我发现了另外一个编码诊所母亲是否分娩并需要注射RhoGAM。参见第二部分编码诊所

编码诊所, 2014年第四季度,第17页,我们将分配以下代码,当一个28周,rhd阴性的怀孕患者,以前生产过rhd阳性的婴儿,在产前检查期间接受预防性注射抗d免疫球蛋白:分配Z34.83,遇到其他正常妊娠的监督,晚期妊娠,表明这是一个正常妊娠。还分配代码Z31.82, Rh不兼容状态遇到,和Z3A。怀孕28周,怀孕28周。

编码诊所, 2015年第三季度,第40页,当rhd阴性的母亲在没有并发症的情况下分娩,并在入院期间预防性使用RhoGAM时,我们将分配以下代码:分配代码O26.893,其他指定的妊娠相关条件,晚期妊娠,以及其他代码来代表分娩。代码Z67.91,血型不详,Rh阴性,如果血型未知,可作为附加诊断。如果血型已知,则可以从Z67类中分配一个更具体的代码。

O36.0类代码“恒河猴等免疫产妇护理”不合适,因为患者没有等免疫。正在采取预防措施,以防止等免疫。此外,代码Z31.82,遇到Rh不兼容状态,是不合适的,根据ICD-10-CM编码和报告官方指南此代码只能作为主要诊断或首先列出的诊断报告。

-朱迪·斯特金,CCS, CCDS,休斯顿哈里斯卫生系统临床编码/报销合规经理beplay最新备用网站郑重声明

后续问题:
谢谢你的回答。但这仍然没有回答我的问题。2014年第四季度,第17页,编码诊所正是我如何编码RhoGAM注射在28周(这是阴性血型的常规)。去年推出了一个新代码:Z29.13,邂逅预防性Rho(D)免疫球蛋白。

看到这段代码后,我认为使用它会更合适。所以我在编码Z34.83, Z29.13和Z3A.28。我想知道的是,我应该这样编码这些账户还是Z34.83, Z31.82或Z29.13和Z34.28。

我也读了2015年第三季度报告,第40页,编码诊所。我以为这是另一种情况,因为这是一个rh阴性的母亲,她已经分娩了。她的孩子必须是rh阳性血型,她才需要在分娩后预防性注射RhoGAM。在这个场景中,O26.893与其他代码一起被分配来表示交付。我编码的账户是产前患者,他们要么在28周时需要注射RhoGAM,因为他们是rh阴性血型,要么是一些阴性血液的患者,在怀孕早期出现出血,并在这次访问中接受RhoGAM注射,我编码为Z29.13, O20.9和za3 . xx。

所以,总而言之,我应该使用O26.893或Z31.82或Z29.13产前患者rh阴性血型接受RhoGAM注射在28周(常规)?

还有,如果产前患者是rh阴性血型出现早期出血或流产并接受了RhoGAM注射,那么哪种编码是合适的?

很抱歉造成了混乱;我只是想正确地编码这些账户。我一直在研究RhoGAM注射,并没有太多的编码信息。

弗吉尼亚·邓拉普,CCA

回应:
这是我要做的。看看这两个代码的文本。

在第一个示例Z29.13中,您实际上提供了注入。Z29类是“其他预防措施”。

在第二个,Z31.82,你为她的rh阴性状态提供生育管理。Z31类别是“生育管理”。

所以,如果你只是回顾过去的病史和/或做血型检查,处理她的rh阴性状态,但你不给她注射,我只会用Z31.82。如果您实际提供了注入,那么我将对它们都进行编码。

根据2014年的规定,对于在28周(常规)接受RhoGAM注射的rh阴性血型的产前患者,不应使用O26.893编码诊所(“由于抗d免疫球蛋白是作为一种预防措施给予的,并且患者没有等免疫,因此来自子类别O36.01的代码,抗d [Rh]抗体的产妇护理是不合适的。”)我将根据我下面的解释编码Z31.82和Z29.13。一个是确定怀孕母亲的生育管理,另一个是确定具体需要什么治疗。您可能只需要对生育管理进行编码,但是我觉得报告所提供的注射的细节与编码规则是一致的。

对于患有rh阴性血型的产前患者,出现早期出血或流产,并接受RhoGAM注射,出现的急性原因将是首先列出的诊断(诊断),然后我将编码Z31.82和Z29.13。

-朱迪·斯特金,CCS, CCDS

问题:
你会如何编码下列疾病:降结肠浸润性腺癌。机器人辅助腹腔镜右结肠切除术伴肠系膜血管造影/肠系膜内回肠结肠吻合。腹部准备覆盖标准手术方式vs针头和套管针放置进入腹部和骨盆探查。采用医学侧入路,我们将肠系膜从腹膜后结构(包括十二指肠和肾脏)安全地转移到右结肠。采用血管密封装置高位结扎回结肠动脉。我们取下肝曲,横切中横结肠区域。我们用右侧侧沟动员回肠末端,并横切回肠末端区域。取下了右结肠板的剩余附着物它暂时在肝脏上方。然后我们使用Firefly系统进行术中肠系膜血管造影。采用Firefly系统麻醉注射吲哚菁绿tml。 Confirm excellent profusion of the staple lines. We then performed isoperistaltic ileocolic anastomosis and aligned the antimesenteric borders with 3.0 Vicryl suture. Enterotomy and colostomy was made extractic the right colon removing specimen. Then all the closures were made.

我还认为,提供者需要在该程序中添加更多细节。

Lap结肠切除术的CPT代码为44204,但肠系膜血管造影没有CPT代码。

亚利桑那州的外科编码专家

回应:
根据美国国家医学图书馆的资料,肠系膜血管造影,也被称为肠系膜动脉造影,用于观察供应大肠和小肠的血管。通常情况下,使用注射造影剂来确定肠道动脉阻塞或出血的位置。

根据手术报告文献和肠系膜动脉的位置,CPT编码在Aortography,代码范围75600-75630,其中代码75726,血管造影,内脏,选择性或超选择性为最佳代码。

来源:https://medlineplus.gov/ency/imagepages/9623.htm;美国医学协会CPT, 2018专业版;以及爱思唯尔的解剖板、循环系统、腹部和骨盆动脉。

- Karla VonEschen, CPC,是3M健康信息系统的编码分析师。