9月2018

转录趋势:自我记录的挑战
德尔伯特·l·阿伦代尔著
郑重声明
第30卷第8页

如果你仍然相信转录员坐在医院地下室的小隔间里，戴着耳机，踩着脚听写，那就再想想吧。在当今这个语音识别、专业电子病历和大型医疗系统的世界里，医疗服务提供者实际上就是转录员。

我们如何使临床文件的转录过程更有效率，同时控制所有类型的医疗机构的成本，并提供准确的记录，以促进高质量的医疗服务?重要的是要认识到三个重要的行业趋势:提供者创建的文档，语音识别的进步，以及医疗转录服务组织(mtso)取代设施雇用的转录员。

一个驱动因素是ICD-10和HITECH法案要求的更详细的文件，每一个都影响报销和底线。准确的文件记录对于医生的实践和行为健康机构来说是至关重要的，就像它对于住院病人的急症护理一样。因此，所有领域的提供者都受到文档趋势的影响。对于每个医疗保健实体来说，消除转录成本——无论是通过第三方还是内部员工产生的成本——是最好的财务策略，这可能是一个草率的判断。

采取行动
创新的mtso通过采用辅助服务来协助供应商利用电子病历平台。mso已经接受了电子病历技术，但也意识到病历质量的下降，以及提供者和患者之间目光接触的减少，他们专注于提高创建电子文档的整体效率。这种方法对病人的护理有直接的积极作用。

一些组织选择允许提供者口述笔记和指示，这些笔记和指示可以由远程抄写员直接作为草稿文件输入电子病历，以节省提供者的时间并提高整体效率。另一个实现更详细、更准确的笔记的选择是用远程抄写员备份前端语音识别，从而使提供商免于键盘输入和校对。

许多提供商最初将前端语音识别作为简化文档创建的一种手段。虽然这可能对一些人有用，但也有其他人在努力进行适当的编辑和更正。即使前端语音识别是成功的，错过一个关键错误的机会总是存在的。

限制语音识别带来的医疗差错风险的一种方法是组建一个独立的MTSO来审查和编辑选择性提供者的选择性报告。

使用科技
转录员将提供者叙述直接输入电子病历，而不是输入包含专业工具的文字处理系统，以提高效率和准确性，这已经变得很常见。直接进入EHR的优点是消除了转录平台的健康级别7接口费用。然而，实际的速度和效率下降与直接电子病历输入减去文字处理工具。

此外，已经开发了新的软件，允许复制前端语音识别文件，并在事后提供质量保证审查。该软件使编辑能够登录到EHR，审查转换后的文本，并在同一会话中进行更正，编辑和评分。

“更精明的mtso已经开发出独特的计费方法，只允许在电子病历中产生注释的按键被包括在最终的计费总额中，”美国医疗技术解决方案公司(Medical Technology Solutions of America)的业务发展总监Buff Groth说，该公司专门从事电子病历编辑。“这些计费方法不仅确保了制作成本对客户和转录员或抄写员都是公平的，而且还降低了整体制作成本。”

“当将MTSO的方法与内部抄写员进行比较时，考虑到所有因素，例如人员问题，PTO(带薪休假)和保险，可以节省大量成本。同样值得考虑的是，MTSO有一个存储的语音文件，如果需要用于潜在的法律目的，可以追踪。”

对于专业转录员来说，效率可以通过使用模板构建器、患者元数据接口、重复文本的自动插入、快速打字、拼写检查器、互联网资源等来实现。

与此同时，医生、行为健康顾问和负责自己文件的临床医生不太可能拥有这些工具。这些专业人士必须问问自己，他们的工作效率是否很高。如何使临床文件更容易，更省时，但仍包括必要的特异性?电子病历增加语音识别功能后，是否就不需要手动输入笔记了?

无论您在医疗保健连续体中的角色如何，也无论您如何完成临床文档，目标都是准确地记录，而不会增加提供者的压力，也不会因为记录所花费的时间而限制患者的接触。

文档复杂性
根据与电子病历的互动以及机器和人力资源的使用，有机会减少临床记录的压力。在临床环境中，由工作流和嵌入式工具(最重要的是语音识别)支持的电子病历的自我记录是有用的。

在前端语音识别中，用户说话、编辑和签名。然而，语音识别可能充满了错误。因此，与传统的听写和人工抄写相比，阅读和纠正每个单词的用户可能会花费更多的时间在临床文档上。

其他因素也增加了文档的复杂性。例如，临床医生、从业人员和心理健康专家并不总是在医院的电子病历中工作。事实上，许多人在不止一个电子病历中工作。此外，由于在不同地点之间移动和远离桌面，临床文档可能会延迟。

在这些情况下，如何使文档更有效?投资于移动和智能到可以同时使用前端和后端语音识别的工作流产品是一个可能的解决方案。当用户坐在他们的PC前时，前端就会发挥作用，而使用移动设备的后端则允许供应商在会面时口述笔记。

结合智能手机的移动听写功能，供应商可以在一天的工作中口述笔记。加密的提供商语音文件传输到云端，后端语音识别将语音转换为草稿文本。当提供者回到他们的办公桌时，他们可以在将报告移到EHR之前查看、编辑和签名转录的笔记。这对家庭保健机构和多地点医师实践的提供者尤其有益。

一些电子病历供应商已经意识到供应商根本不想使用语音识别，或者至少不想只使用语音识别，并且已经开始提供集成的转录服务。提供者可以选择使用前端或后端语音识别、审查、编辑和签名，并且仍然可以选择“发送到质量保证”，在那里转录员可以编辑选定的笔记。毕竟，怎样才能最大限度地利用医生的时间呢?

市场的反应
最近，供应商一直在关注更广泛的供应商基础。例如，使用专业服务的提供者，特别是在不断发展的行为健康领域，发现电子病历既有益又有问题。

c3healthcareerx和MindHealthy的首席执行官迈克•佩里西奥(Mike Perriccio)表示，技术可以帮助这些供应商在记录患者就诊情况时减轻挑战。“在使用我们的电子病历时，临床医生可以轻松地记录他们的遭遇。将该文档转移到另一个电子病历中可能很困难。我们不仅开发了工作流程，支持将患者笔记轻松转移到不同的电子病历中，我们还将工具集成到我们的平台中，使创建文档更有效，”他说。“这些工具包括使用语音识别、包括听写的智能手机应用程序，以及在客户不在办公室时为他们提供支持的云服务。”

由于医疗保健专业人员在临床文档上花费的时间越来越多，IT主管、软件提供商和mtso必须寻找更好的方法来完成准确的EHR记录创建，而不会造成倦怠。软件开发人员和mtso通过在他们的产品中增加灵活性来响应提供商自我文档化的趋势。

为了减轻个人和组织的压力水平，医疗保健管理员应该明智地关注组织的特定工作流程。随着拥有数百甚至数千个提供者的医疗保健组织数量的增加，单个文档产品不太可能适合每个提供者。一个更有益的解决方案可能是一个足够灵活的系统，它可以包括前端和后端语音识别、人工转录和由转录团队编辑的前端笔记，并与EHR一起工作。

- Delbert L. Arrendale, Arrendale Associates, Inc.的首席执行官。