9月2016

对交通运输安全的监督是重中之重
作者:Dava Stewart
郑重声明
第二十八卷第九期,第30页

在实现电子病历的匆忙中,在解析申请有意义的使用资金所需的所有要求时感到困惑,以及在保护患者信息以满足HIPAA法规方面所涉及的困难中,医疗保健组织很容易忽视将HIT系统与患者安全联系起来。然而,华盛顿正在提供资源,以确保患者安全是一项优先事项。

最近,国家卫生信息技术协调办公室(ONC)发布了“卫生信息技术安全和干预证据报告”和“卫生保健组织提高卫生信息技术安全使用的目标和优先事项”,这是为希望优化电子病历系统安全使用的组织提供工具和资源的持续努力的一部分。

尽管是患者安全和HIT方面的专家,Michael E. DeBakey VA医学中心和贝勒医学院的研究人员、医学博士、公共卫生硕士Hardeep Singh承认,他正在努力跟上该领域发生的一切。他说,围绕如何最好地利用HIT来保证患者安全的科学基础仍在不断发展,他补充说,他欢迎ONC的努力。辛格说:“很高兴看到国家报告出来,并综合了新兴的研究、概念、模型、工具和战略。”

尽管报告中没有什么突破性的内容,但辛格等专家认为,这些报告将是有益的。这些更新可能被主要的行业参与者视为“最新的科学”,有助于传播最新的进展。然而,优先事项的竞争往往是一个问题,辛格说,他指出,“很难引起人们的注意。”

“关于健康信息技术安全和干预措施的证据报告”侧重于研究差距、可用性和互操作性等问题。“卫生保健组织使用卫生IT提高安全的目标和优先事项”是一个更实用的工具,为可能的安全问题提供建议和解决方案。

临床质量与安全办公室主任Andrew Gettinger博士在一篇博客文章中写道:“总的来说,这些报告强调了健康IT安全的两个关键要素,这些要素为ONC的全面工作提供了信息:

•证据不断表明,健康IT安全不仅取决于电子病历系统本身,还取决于各种因素的复杂相互作用,包括机构的领导、文化、准备、安装实践、培训和升级处理。提高安全性需要关注所有这些领域。

•加强整个卫生信息技术领域的可用性和互操作性的努力也为改进卫生信息技术的安全使用提供了重要机会。”

根据Singh的说法,卫生保健组织在制定HIT安全框架时必须考虑以下三个领域:

•技术本身必须安全且功能正常。
该技术的使用必须是安全的。
•该技术必须主动提高患者安全。

现实生活中的失败
2006年发生了一起广为人知的电脑故障,影响了患者的安全。当时,一种戒烟辅助药物的处方被伟哥的仿制药西地那非(sildenafil)取代。这个源自苏格兰的漏洞说明了软件故障带来的危险。

系统到系统的接口问题是HIT的另一个潜在痛点。通常,组织有多个协同工作的IT系统。例如,EHR必须与药房以及放射科等各个部门进行沟通,以订购和接收测试结果。辛格说,医生可能会开出长效吗啡,但一个小故障会导致一种速效吗啡通过界面。

可用性问题通常是许多HIT错误的根源。EHR用户界面问题包括诊断测试结果的图表显示不正确,这可能导致解释错误。然而,辛格说电子病历的使用是一个复杂的社会技术过程,可用性不仅仅是与电脑屏幕互动。他说,以混合环境为特征的医疗机构尤其脆弱。例如,当已经实现了提交实验室测试订单的数字系统,但一些工作人员坚持仍然使用纸张时,可能会出现沟通不畅,从而产生更大的错误发生的可能性。

休斯顿德克萨斯大学健康科学中心生物医学信息学学院的教授Dean Sittig博士说,医生的警告可能会导致HIT系统出现故障。例如,在流感季节,一个大组织可能会每天向医生发送200到300个提醒,为病人提供流感疫苗。当流感季节结束时,警报将被关闭,但它可能不会在接下来的11月重新启动。Sittig说:“没有人喜欢提醒,所以当他们不开机时没有人抱怨。”他补充说,提醒提供了一定程度的安慰。“这有点类似于带着安全网走钢丝。由于电子病历中存在一个隐藏的错误,安全网消失了,但你不知道。”

软件编码错误也可能导致hit相关的事故。Sittig讲述了这样一种情况:一位系统分析师试图编辑一条与两岁儿童的铅筛选警报相关的规则,但输入了错误的逻辑。因此,只有当两岁的孩子被认为是吸烟者时,警报才会被激活。奇怪的是,这并没有消除所有的警告——一些2岁的孩子被错误地记录为吸烟者。

使这些错误类型更令人担忧的是,它们很可能被忽视。Sittig说:“危害非常广泛,人们非常强硬,所以通常很少或没有立即造成伤害。”报告,如ONC发布的报告,推荐避免错误的解决方案,可以是有效的风险管理工具。

通往更安全、更好的医疗之路
虽然人们担心它是潜在错误的来源,但HIT可以主动改善患者安全并提供更好的护理。事实上,西蒂格表示,电子病历本身就是一种安全工具。他指出,这项技术通常在幕后发挥作用,就像大多数司机不会再考虑防抱死刹车一样。

然而,正在采取措施继续提高安全性。例如,国家质量论坛在倡导使用测量方法和改善与医疗卫生相关的患者安全方面发挥了主导作用。ONC也关注安全问题,尽管西蒂格说,该办公室刚成立时并非如此。他补充说,护理过程中的所有各方都必须共同承担责任,创造一个安全的环境。这包括联邦政府、电子病历供应商和临床医生。Sittig说:“临床医生有很大的责任接受培训,遵循指导,并按照建议使用这些工具。”

Sittig和Singh都表示,建立一个类似于国家运输安全委员会的国家医疗安全中心将是有益的。Sittig说,这将使关键的行业参与者能够从任何可能发生的系统故障中吸取教训。“就连美国医学协会最近也开始支持这样一个中心的发展,但到目前为止,国会还没有资助它,”他指出。

随着勒索软件等新威胁的出现,患者的安全不断受到威胁。国家质量论坛、ONC和联合委员会的支持,以及行业指南等工具,都是朝着提高安全性的正确方向迈出的一步。尽管如此,为了提高电子病历的安全性和有效性,确保每个人都能获得最高质量的医疗服务,还有很多事情可以做,也应该做。

-达瓦·斯图尔特是田纳西州的自由撰稿人。