9月2015

住院程序员:让你的钱物有所值
朱迪·斯特金,CCS, CCS
郑重声明
第二十七卷第九页

虽然合格的住院医院编码员一直很抢手,但ICD-10-CM即将开始实施的日期已经造成了对他们服务的疯狂争夺。在新编码系统的调整期间,医院预计编码和计费效率都会降低。

因此,有几个经济因素在起作用。例如,合同编码机构希望雇佣医院的编码人员,并将他们租给医院。与此同时,程序员希望在需求高的时候最大化他们的收入潜力。包括医疗保险和医疗补助在内的外部审计人员需要编码员来执行恢复审计审查,商业支付方也在寻找编码员来确保他们的账单是正确的。

影响因素
在招聘、保留或确定医院住院程序员的适当工资水平时,编码经理应该考虑几个问题。

第一个变量是术语“合格的”。仅凭编程证书或学术证书不太可能获得职位。住院编码员的经验和技能水平、证书和教育要求最好地反映在一家主要城市教学医院的招聘启事中:

“住院病人编码器为准确的DRG(诊断相关组)、疾病严重程度和死亡风险分配执行各种复杂的诊断和程序编码。

优先考虑的候选人必须完成大学水平的解剖学、生理学和医学术语课程,以及正式的住院病人编码培训项目。CCS、RHIA或RHIT优先。必须具有高中文凭或同等学历,在学术医疗中心从事复杂诊断和程序住院病人编码工作2 - 3年。”

接下来,定义对住院编码员的期望。上述招聘启事的期望并不极端。对于中型到大型医疗和外科医院的合格候选人来说,这是典型的,并且编码候选人所需的经验可能是在同等或更复杂的患者设施中。

小型社区或专科医院可能不需要与大型城市/教学医院相同的经验,但工作标准应与该设施的技能和经验水平相匹配,并足以确保既能满足生产力又能满足准确性。

了解医院的付款人组合。确定住院病例中有多少百分比是由某种医疗保险计划支付的,有多少是由医疗补助计划类型报销的,有多少是由某种形式的DRG支付的商业保险支付的,以及属于“其他”的百分比。在这种情况下,“其他”意味着代码的准确性不会影响向设施支付的款项。医疗保险由医疗保险严重程度- drg支付;医疗补助计划可能会效仿,也可能由所有患者细化(APR -DRG)支付。后者需要更好的编码准确性,因为在二次诊断如何以及是否会影响APR-DRG和由此产生的支付方面存在更大的复杂性。一旦确定了这些信息,管理人员就可以更准确地确定所需的编码专业知识的类型和级别。

如果医疗机构的患者在drg付款人组合中很少,编码的准确性仍然是至关重要的。对于所有住院病人,医疗设施的病例组合、公开报告的质量指标,包括医院获得的问题、疾病的严重程度、与邻近医院相比在该设施死亡的风险,以及预期的住院时间,直接来自分配给索赔的代码。对经验不足的编码人员进行非drg付款人的培训,但仍然期望在合理的时间框架内对所有住院患者编码具有出色的准确性。

工资问题
医疗机构能支付多少费用给住院的编码员?更好的办法可能是确定他们能承受的损失。当然,医院有预算,但考虑到竞争对手支付的费用。根据www.indeed.com上“住院医院程序员休斯顿”的搜索结果,平均年薪为5.8万美元,最低为4.5万美元,最高为7.5万美元左右。这些金额不包括加班费或奖金,这意味着顶级程序员可能会超过所列出的任何一项基本工资。

这是一个可以在任何地理区域进行的练习。对于那些对搜索引擎结果持怀疑态度的人来说,直接的方法是行之有效的。人力资源和编码主管可以向附近类似的医院查询,以了解住院DRG编码员的工资范围。无论哪种情况,可以肯定的是,如果一家医院给住院程序员每年支付4.5万美元,而另一家医院只给7.5万美元,那么最优秀的程序员就不会申请前者。

确定“最佳编码员”价值的最佳方法是什么?一家典型的大型城市医院可能有3,500名医疗保险住院病人,每年的医疗保险支付总额为8,000万美元,另外还有20,000名医疗补助住院病人,每年的医疗保险支付总额为1亿美元。如果编码是正确的,付款就是正确的。但是,如果员工编码不足或编码过度,或者两者兼而有之怎么办?

人们很容易认为,如果这些过度编码和不足编码相互“抵消”,医疗保险和医疗补助就会忽略这个问题。实际上,虽然重新填写已纠正的未编码的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)索赔有截止日期,但无论花费多长时间来识别错误,都必须偿还编码过高和支付过高的索赔。医疗机构收回少付款项的时间有限,但对多付款项的责任基本上是永远的。

如果样本医院的编码不符合标准,由于编码不足而导致的误差只有2%,那么结果就是360万美元的损失。将错误率提高到4%,损失就会翻倍。出于这个原因,从财务上讲,额外支付2万美元的工资来吸引高质量的住院程序员,以抵消雇佣能力较差的员工可能造成的数百万美元的损失。节省下来的钱可以让医院雇佣额外的使用率审查护士来帮助管理医疗保险的两夜规则,更换设备,或者多开几张床。

如果恢复审计发现多支付5%的模式,并推断过去三年,样本医院的风险是2700万美元。如果CMS发现错误或疏忽,将该数字乘以三倍的赔偿。医院可以调整这些数字来反映他们的情况,并根据当前的质量评估和生产力成就进行薪酬分析。

很有可能,每个程序员节省1万或2万美元的薪水将不再被视为讨价还价。考虑到错误的成本,医院真的可以在编码人才上省下钱吗?

为了最小化风险并最大化报销和公开报告数据的准确性,有必要始终如一地提交尽可能好的初始编码。支付最高的薪水并不能保证一个组织会雇佣到最好的程序员,但它会吸引他们申请并长期留在这里。

Judy Sturgeon, CCS, CCDS,是休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理,也是beplay最新备用网站郑重声明.虽然她最初接受的教育是医疗技术,但她已经在医院编码和合规方面工作了26年。beplay最新备用网站