2009年9月14日
清创术重新审视
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第21卷第17期，第30页
由于恢复审计承包商(RACs)无法收回医院的医疗保险支付，住院的编码人员面临更大的压力，他们要提交准确无误的工作，同时又不能留下任何合法的钱。如果你错过了郑重声明2006年5月1日，关于如何编码切除清创的技术问题的文章，这是一个很好的复习时间。因为清创是RAC的一个重要目标，所以等到您的设施必须归还一大笔钱之后才密切关注涉及正确使用这一小段代码的大量规则，这在财务上是不明智的。
本文包括更新的编码诊所在此期间已发布的指示，并突出了rac关注的目标。
如果您对ICD-9-CM中关于如何编码清创的不断变化甚至相互冲突的规则感到困惑，那么您远不是一个人。第一个挑战是让医生记录要清除的组织。然后，凭借运气和询问，甚至是赤裸裸的乞求，医生可能会明确清创术是切除的还是非切除的。
即使是“切除”这个词也会引起医生的争论。许多人会交替使用术语“尖锐清创”、“手术清创”和“切除清创”。然而，他们对这意味着什么的个人看法可能会有很大差异。有些人甚至将一个通用的切口和引流术语应用于所有类型的伤口治疗，从来没有想过所有的切口和引流代码都没有进一步的说明。有些人会确定，上述任何一项，如果在外科手术室进行，必须符合更高诊断相关组(DRG)的分配。
更令人困惑的是，并不是所有的组织切割都自动符合86.22，伤口、感染或烧伤的切除清创。的AHA ICD-9-CM编码诊所从1988年到2005年的信息明确规定，该准则适用于手术切除或切割，而不是用剪刀擦洗、刮擦、刷、洗或剪掉组织碎片。由于DRG付款人的住院患者帐户受到手术是否切除的显著影响，精明的机构将在编码和计费之前尽一切努力进行澄清。
最初的混淆可以追溯到几年前，当时只有在医生执行手术的情况下，医疗机构才能包含切除清创的代码(AHA ICD-9-CM编码诊所(1988，第4季度，第5页)。通常情况下，术语锐利清创与切除清创是同义的，并且会产生外科DRG。这一直是审计人员的绊脚石，他们中的许多人是护理人员，而不是DRG编码人员。他们倾向于期望外科DRG应该来自于需要在手术中完成的程序。
这种误解引起了许多人的否认，而临床逻辑无论多么不正确都很难反驳。事实上，切除清创可以在手术室、床边或急诊科进行，而不会影响最终的DRG和相关的支付类别。
我们必须记住，DRG不是基于对任何单个患者的临床严重程度或服务强度。相反，DRG支付系统是基于照顾特定患者群体的平均成本。一旦我们以这种方式看待它，它就更有意义了。严重到需要切除清创的褥疮患者在医院的时间可能比只需要一轮抗生素和西尔伐地尼并定期更换换药的患者要长得多。
我们还必须考虑到当患者有广泛的伤口或溃疡需要通过几层组织进行清创时的情况。什么决定要使用的代码(或代码)?
在这个问题上，也没有简单的答案。如果两个部位需要切除清创，可以使用两个代码。例如，如果左腿溃疡需要切除清创，包括肌肉，而右腿溃疡只需要皮肤和皮下组织的切除清创，则分配两个代码是正确的。左腿深层手术评分为83.45，其他肌切除术，右腿较轻的手术评分为86.22，伤口、感染或烧伤的切除清创。
另一方面(或者在这种情况下，腿部)，如果只切除一个部位，那么就使用由切除的最深组织确定的单一代码。因此，如果对单个腿部溃疡进行切除清创，包括切除皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉甚至骨骼，则指定的唯一代码将是切除特定骨骼的病变(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1999年第一季度，第8-9页)。
随着技术的进步，需要对激光清创进行编码，这是一个挑战。然而,AHA ICD-9-CM编码诊所澄清这个问题(1989年，第三季度，第16页)。激光清创被认为是切除性清创，并通过索引手术的组织和部位进行相应的编码。
2000年，对该程序的编码规则进行了更改和澄清。编码器现在被允许包括任何医疗保健提供者的切除清创代码。特定许可包括由护士、治疗师、医师助理或医师执行的许可。从当年10月1日之前的86.22重新开颅，移至86.09。其他皮肤及皮下组织切口。这似乎更合适，因为后缀切开术表明是切口而不是切除。后者将由-ectomy后缀表示。
为了避免我们对包含非医生程序编码所隐含的自由过于兴奋，并开始在护士的笔记中寻找诊断，我们必须进一步阅读2000年第四季度AHA ICD-9-CM编码诊所找到“此建议不适用于诊断编码”的语句。
在太多的情况下，例外是规则，而不是例外。正当我们认为我们终于掌握了这个棘手的过程的编码技巧时，我们发现还有更多的事情需要考虑。如果切除清创是移植物，起搏器或除颤器口袋，或钉，程序代码可以再次改变。必须仔细检查索引，以确保代码是从正确的部分中选择的，因为不是所有的皮肤切除清创都会被分配代码86.22，因为有些是特定部位的。
需要清创的开放性骨折也不需要86.22;他们将被引导到骨折部位清创的代码。
在切除清创方面需要进一步注意的截肢残肢可能会也可能不会被分配到代码86.22。决定因素是手术中涉及的组织的范围和类型。正如AHA ICD-9-CM编码诊所， 2005，第一季度，14-15页，截肢部位的皮肤和皮下组织的切除清创仍然可以正确地分配代码86.22。被认为是截肢残端修复(84.3)的手术应该包括骨本身的切除。
由于清创术代码使用不当，可能导致严重的DRG报销错误，这使得代码86.22成为rac的主要目标。AHA ICD-9-CM编码诊所继续收到澄清86.22和86.28之间区别的请求，不幸的是，2008年10月1日最新的伤害和中毒编码指南并没有提供更多帮助。他们多余的解释如下:“切除性清创包括切除性清创(手术切除或切除)，而不是机械性清创(刷牙、擦洗、清洗)。”根据ICD-9代码手册的表格，两个代码都包括“切除失活组织、坏死和脱落”，但86.22规定该方法必须是切除的。
2008年第一季度的第四页编码诊所验证如果医生的进度记录文件中声明进行了切除清创，编码器使用86.22切口、感染或烧伤的切除清创是正确的。但是，请记住，根据地点、组织和方法的不同，仍然存在许多例外情况。编码员必须阅读整个操作报告(如果存在的话);报告的主体可能与程序的标题相矛盾，特别是在医生被广泛询问过这个问题的设施中。例如，如果医生将报告命名为“切除清创”，但它清楚地只描述了切口和引流，编码员必须查询进一步的澄清，以便正确分配程序代码。
根据附加条款编码诊所在这一页的说明中，如果医生说清创是“到骨头”，那么代码应该被定义为“骨头”，代码77.69将被使用而不是86.22。
在同一期的第8页和第9页，有更新的编码说明，如果同时进行切口引流和广泛的切除清创，则仅编码切除清创。还要注意，这个方向依赖于医生在分配代码时使用的术语。根据代码本的索引，去除，皮肤，坏死或脱皮，切除被正确地编码为86.22，术语切除是最终的决定修饰语。
总之，我们所需要的是具体的部位、切除的组织、手术的范围、清晰的笔迹、仔细检查ICD-9-CM代码本的索引和表格，以及对规则和例外的全面了解。如果我们能完善这种技能和知识的结合，我们就能避免首席财务官因为我们的DRG患者没有得到报销而愤怒，我们就能得到合规部门的认可，保持设施的编码干净合法。beplay最新备用网站我们也会让rac满意。
Judy Sturgeon, CCS，休斯顿哈里斯县医院区临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规工作了21年。beplay最新备用网站
