2009年9月14日
最大化HIT投资
麦克·张伯伦
郑重声明
第21卷第17页
精益管理技术减少了浪费，并结合了解决问题的工具，以最大限度地发挥技术的潜力。
如今的经济形势给本已举步维艰的医疗系统带来了更大的压力，许多医院的管理人员都在寻找减少开支和成本的方法。许多人认为，投资电子病历等医疗保健技术可能有助于简化操作和降低成本。
电子病历提供了许多现有的好处——更好、一致地获取患者信息在改善结果方面起着关键作用。然而，技术和软件解决方案通常是自上而下的方法，将工作标准强加于医疗保健实践，而在选择和应用最合适的解决方案时，却没有考虑到当地文化、患者需求和员工参与。如果这项技术没有经过精心设计的流程支持，医院可能会投资于复杂而昂贵的技术，从而在本已效率低下的系统中产生更多的浪费。
技术的好坏取决于它所支持的过程。在进行大规模投资之前，医疗保健提供商必须在早期规划阶段就与供应商合作，确定并消除涉及使用电子病历的流程中的浪费，以确保取得积极成果。精益管理是实现这一目标的一个有价值的工具。
什么是精益?
“精益思维”是麻省理工学院的教授们创造的一个术语，用来描述丰田公司令人难以置信的成功。它现在被用于包括医疗保健在内的几个行业。精益思维的医疗保健组织是以患者为中心的组织，坚持不懈地从患者(而不是临床医生或管理人员)的角度定义价值，并寻求从企业的各个方面(包括临床和非临床)识别和消除浪费的工作元素。
精益组织通过教会前线成员(医生、护士、行政人员等)识别浪费的步骤，以及在日常工作中使用解决问题的工具，来授权他们。这些关键技能是由大师教授的(精益管理教练)，需要在以下七个关键领域集中精力:
•增长:精益转型依赖于创造增长，这加速了生产率的提高，并吸收了解放的人力、物力和营运资本能力。
•参与:成功的精益转型依赖于由高层领导领导的整个组织的积极参与。这对于创造一种成为竞争优势的文化至关重要。
•人:在任何改变的努力中，都会有个人不想要或没有能力做出改变。必须公平而坚定地对待这些人。期望必须清晰明了，人们必须对结果负责。
•管理:变化发生在每天的步骤中。需要通过实施新的原则和工具来改变和重建管理系统和习惯。一个高绩效的组织是从强有力的日常管理开始发展的。
•领导力重点:强有力和积极的领导是成功变革的关键。业务单位开始专注于向客户交付定义清晰、引人注目的价值。
•流动经济:精益的原则使“规模经济”过时了。高生产率的电池和小而简单的资产通过流动而不是数量创造了低成本。通过快速改进过程，过程变成单元，人员变成团队，产品和服务演变成价值流。
•结果:高级领导可以与顾问一起工作，或者在组织内指定一个“精益团队”来管理转换过程，为转换过程提供反馈和结构。
最终，精益组织交付了以前无法实现的结果，通常被描述为“突破”。
新科技的角色
精益管理有助于确定技术和软件解决方案，以消除非增值工作(即任何不能为患者增加价值的工作)。精益技术有助于在尽可能短的时间内实现“合适尺寸”的设备和计算机化解决方案，同时最大限度地降低风险并消除浪费。供应商应该考虑利用这四个领域的精益实践来指导成功的EMR部署。
评估当前状态
在实现任何EMR系统之前，it管理员必须充分评估初始状态。首先要确定满足患者需求的所有必要步骤。通过使用适当的工具、技术和原则，可以识别现有的浪费，并开始评估替代方案，以创建更健壮的过程。
如果没有对当前工作流程的正确理解，组织经常试图将技术覆盖在糟糕的流程上。这往往弊大于利。
识别目标状态
在评估了病人流量和记录保存的现状后，医疗服务提供者应该将注意力转向他们希望通过新的电子病历系统实现的最优先事项。
该技术应该能够实现一个专注于改善患者安全、质量、流程和整体体验的目标状态。作为“推动者”，它不应该规定新的流程，而应该增强它们。
建立信息流
为了确保电子病历不会产生多余的工作，重要的是要确定何时、如何以及由谁在持续的基础上更新系统。如果EMR管理没有预先确定，组织就会面临信息输入方式变化的风险，这将不利于保持患者记录的一致性。
为未来做准备
EMR基础设施的设计应使其能够在注意到缺陷或需要收集新信息时进行更改。最终目标是以最少浪费的方式部署电子病历，并为员工提供支持高效流程的技术，从而改善患者的治疗效果和利润。
通过更好的准备，医疗保健组织在做出购买决策时，将在确保选择最合适的EMR系统方面大有帮助。
丹佛健康体验
25%的丹佛居民，或大约150,000个人，在丹佛健康中心接受医疗保健，这是科罗拉多州最大的综合医疗系统。丹佛健康中心在五年多前就开始了精益转型，并取得了令人印象深刻的成果。当卫生系统决定为条形码药物实施EMR系统时，IT部门实施了精益管理，以帮助标准化工作流程。
这个问题
精益管理教练(sensei)与丹佛健康中心的工作人员一起确定所有可能受到电子病历系统条形码药物影响的病人“流动”(病人如何在科室内和科室之间流动)。工作人员确定该技术需要考虑14个单元的多个标准化工作流程。
这14个单元对于患者如何移动没有一致的流程，更不用说当患者移动时信息如何传递了。过去的经验表明，如果允许电子病历决定患者的流程，新的流程可能不符合患者或临床医生的最佳利益。
这个过程
丹佛健康中心开始了为期一周的“快速改进活动”，以制定一个覆盖所有14个单位的标准化工作流程。在这一过程中，老师将带领选定的医院工作人员、管理人员和患者参加一个密集的论坛，在这个论坛上，关于如何消除浪费的新想法将得到试验和落实。它从对当前状态的全面评估开始，因为它涉及到各种病人、信息和材料的流动。
通过使用一个跨职能的专家团队，在每个领域与适当的客户和利益相关者一起工作，团队能够确定能够给它带来最佳成功机会的方法。
丹佛健康中心有信心覆盖电子病历系统，以帮助进一步提高技术的有效性。医院官员相信，新系统现在将带来巨大的好处，并允许员工在更结构化、更灵活的环境中跟踪医疗记录。
结果
为新软件开发通用工作流程的结果允许更快，更无错误的整个条形码系统的实现。事实上，该项目提前了近两个月完成。
“丹佛健康中心努力为患者提供最高质量的医疗保健服务，”卫生系统的高级精益推动者菲尔·古德曼(Phil Goodman)说。“通过实施精益管理，在推出我们的条形码药物电子病历系统时，丹佛健康不仅能够提高工作流程效率，而且卫生系统在剂量、路线、时间、药物和患者方面几乎实现了零药物交付错误。”
Mike Chamberlain是北美simple Consulting的总裁和simple Healthcare的总经理。
医疗保健中的八种常见浪费
根据最近发表在美国医学协会杂志在美国，任何过程，无论是治疗病人还是制造汽车，都容易受到八种常见浪费形式的影响，而这些浪费形式往往是优化过程的障碍。
1.生产过剩:指产生不必要的工作/过程步骤的任何事情，这些步骤会增加时间，增加成本，并在任何过程中驱动可变性。这些做法包括复印从未使用过的表格，将报告副本提供给没有要求也不会真正阅读的人，以及在电子邮件中使用“抄送”。
2.等待:指未向进程添加任何值时的空闲时间。这些可能包括病人等着看医生或在电话上安排预约，早上承认手术要等到当天晚些时候才能进行，等办公设备(电脑，复印机等)修好后才能工作，等一个很晚才开始的会议。
3.交通:浪费包括移动材料的延迟或对患者、工作人员或材料的不必要处理(例如，将单个文件从一个位置移动到另一个位置，将供应品运进运出存储区域，以及将手术设备运进运出手术室和手术室)。
4.库存:浪费是指不产生利润的资本投资、库存或相应的控制系统。这些可能包括走廊里的办公用品、昂贵的临床用品和可以及时订购的植入物，以及手术室成套设备中不必要的器械。
5.运动:浪费是供应商或设备的移动，不能增加过程的价值。例如，当医生和护士离开病房去取日常用品或获取信息时，就不必要地浪费了宝贵的时间。
6.处理垃圾:涉及不必要的工作/程序，产生要丢弃的信息。这些可能包括入院时的冗余信息捕获，多次记录和记录数据，当直接输入文字处理器可以消除这一步骤时手工书写，以及等待紧急治疗的预先批准的患者。
7.缺陷:不正确执行的工作元素和结果，通常是通过非增值检查发现的。例如，修正文件中的错误、由错误信息或沟通错误引起的错误、手写订单中的错误或误解，以及发送地址不正确的账单。
8.未利用的人类潜能:指未能充分利用成员及其解决问题的能力。例如，医疗保健专业人员可能被安排在错误的角色中，从事不能发挥其才能的无增值工作。
