2011年9月12日

专家称程序员可以成为CDI专家
Robert S. Gold, MD, Cassi L. Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ

郑重声明
第二十三卷第十六页

2011年8月12日,Advance 's Health Care POV的一篇博客文章提出了一些有趣的问题。我们祝贺作者对她的目标进行了精心的描述,但希望反对所描述的一些概念。

当然,很明显,作者进入临床文件改进(CDI)领域是在采用医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRGs)之前,并与我们许多“老前辈”一起经历了这种转变。从这种演变中获得的见解使她在处理她的主题、文档和编码调整方面获得了实践经验。虽然我确信她的职业护理生涯是辉煌的,但我们认为她对什么是CDI专家有一些不完整的看法。

西宾夕法尼亚大学阿勒格尼卫生系统的临床文件改进项目是由一家“大型咨询公司”提供的,该公司帮助该机构为其CDI专家建立了职位描述——这是他们的权利。这些职位的一些标准在文章中被描述为“至少五年的护理经验和学士学位”。这个模式在护士/CDI专家和编码专业人员之间建立了一个明确的划分,这是该项目开始前20年的标准——一个从病例管理部门演变而来的CDI模式——“让我们给她更多的责任,因为她已经在图表中了。”大多数机构,包括这家机构,都有专门的CDI专家,并将其职能与病例管理分开(谢天谢地)。

我们得到的印象是,作者的咨询师培训专注于DRG优化,并沿着“因为护士是唯一能理解医生所说的话的人,我们将与医生和编码人员战斗,以获得我们想要的东西。”她陈述如下:

“编码专业人员知道所有的编码规则,但他们直到出院后才看到图表;此外,编码专业人员训练有素,但没有临床专业知识。CDI专家是临床医生(通常是护士),他们与医生“说”相同的语言,并理解他们文件的细微差别。将我们的医学知识与我们的CDI培训相结合,使我们能够在患者仍在医院时审查图表并找到改进文档的机会。编码专业人员通常会发现澄清问题,但要等到出院后才会发现,而医生可能不想在“猫王”离开大楼后更新他们的文件。“CDI专家可以亲自、通过电话或电子邮件找到医生,询问模棱两可或不正确的文件,并在‘猫王’还在床上的时候提高文件的质量和清晰度。”

非常生动,非常创新——我们喜欢作者描述她对形势的看法的方式——但我们非常不同意她的观点。CDI专家了解ICD代码和文件需求,以便分配适当的ICD代码,他们接受过疾病过程的临床方面的培训,了解疾病的解剖和发病机制,包括治疗、程序和药理学方面,并且能够在医疗保健直接提供者和编码专业人员之间进行沟通。也就是说,CDI专家可以是了解编码的临床医生,也可以是了解临床的编码人员。任何认为编码专业人员不可能成为临床精明的人,都没有得到启发,而是“被引向了力量的黑暗面”。

一个不花时间学习临床的编码员在cdi中毫无用处——这是肯定的。否认程序员可以变得像注册护士一样精明同样是不合适的。多年来,我们培养了许多编码专业人员。有些人已经得到了;一些没有。有些是成功的;一些不是。所有得到它的人,那些成功的人,在他们的设施里得到了医务人员和中层提供者的大力支持,他们把他们当作同事,而不仅仅是一个编码员。这些专业人员不仅可以识别导致急性或慢性左心室衰竭的适当的心功能障碍,他们凭直觉和训练知道产科肺栓塞的所有副标题的分解,而我们打赌一般的注册护士只能想出一两个。

说编码员只生活在医院地牢的回顾世界是错误的。编码专业人员,经过适当培训成为CDI专家,可以像编码培训的护士一样出色地完成这项工作。

- Robert S. Gold,医学博士,DCBA, Inc .首席执行官,the Record编辑顾问委员会成员。

- Cassi L. Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, AHIMA董事会成员,圣地亚哥雷迪儿童医院健康信息和隐私官主任。