2011年9月12日

子宫肌瘤栓塞治疗的最新进展
郑重声明
第二十三卷第16期，第28页

子宫肌瘤是良性的子宫肿瘤，通常出现在育龄期。子宫肌瘤也被称为平滑肌瘤、肌瘤或纤维肌瘤，大小不一，生长缓慢或迅速。此外，患者可能只有一个肌瘤或多个肌瘤。子宫肌瘤被分类为ICD-9-CM 218类。以下四位子类别代码可识别子宫肌瘤的位置:

•粘膜下肌瘤(218.0)从子宫壁向子宫腔生长。

•子宫壁内肌瘤(218.1)生长在子宫壁(子宫肌层)内。也被称为间质性肌瘤。

•浆膜下肌瘤(218.2)从子宫壁向外生长到腹腔。它们也被称为腹膜下肌瘤。
如果医生没有指定子宫肌瘤的位置，则分配代码218.9。

体征和症状
在许多情况下，子宫肌瘤是无症状的，在每年的盆腔检查或产前护理期间被诊断出来。但是，如果出现症状，则可能包括以下内容:

•月经异常出血——比正常出血量更大或时间更长;

经期间出血;

•腹部或下背部疼痛;

•性交时疼痛;

排尿困难或频繁;

•骨盆压力;和

•便秘。

其他伴有大量或异常出血症状的疾病包括子宫内膜息肉(621.0)、盆腔炎(614类)、子宫内膜异位症(617类)、异位妊娠(633类)和子宫内膜癌(182.0)。

诊断
子宫肌瘤的诊断可能需要盆腔检查以触诊肌瘤，超声检查以评估其生长情况，和/或宫腔镜检查子宫内膜，并在必要时进行活检以排除子宫内膜癌。

治疗
如果肌瘤无症状，通常的治疗方法是“观望”。不会要求进行手术或药物治疗，但诊断测试将继续评估生长情况。如果肌瘤引起了问题，医生可能会尝试用药物缩小肌瘤或控制其他症状。一些常见的药物包括:

促性腺激素释放激素激动剂(Lupron, Synarel)收缩肌瘤。

•释放孕激素的宫内节育器可缓解子宫肌瘤引起的大量出血和疼痛。

•雄激素如那那唑能阻止月经。

口服避孕药或黄体酮可控制月经出血。

•非甾体类抗炎药可减少大出血、疼痛和炎症。

手术治疗肌瘤可能是必要的。一些常见的外科手术包括:

•子宫肌瘤切除术(68.29):仅切除子宫肌瘤，保留生育能力。

子宫内膜消融(68.23):激光手术，可以通过宫腔镜来切除肌瘤。

•宫腔镜下粘膜下切除术(68.29):切除一部分突出的肌瘤，保留生育能力。

子宫切除术:切除子宫。这是最常见的选择，但只有当肌瘤引起问题时。编码的分配取决于所做子宫切除术的类型和程度。不切除子宫，肌瘤复发是常见的。

如果肌瘤手术是通过宫腔镜或腹腔镜进行的，代码68.12或54.21不应作为附加代码。只有执行的程序应该被编码，而不是方法(AHA编码诊所ICD-9-CM, 1992年，第三季度，第12页)。

子宫动脉栓塞术(UAE)通常用于子宫肌瘤，因此可称为子宫肌瘤栓塞术。通常在介入放射学中，医生将导管插入股动脉，将其移动到子宫动脉，并将栓塞剂注射到向子宫和肌瘤供血的动脉中。一些常见的栓塞剂包括:

•丙烯酸球，也称为微球(Embospheres);

•线圈;

•明胶海绵(Gelfoam);

•颗粒剂NOS;

•聚乙烯醇;和

•球形栓子。

手术的目的是阻断肌瘤的血液供应，导致肌瘤死亡。

自2011年10月1日起，为阿联酋创建的新代码分配如下:

•68.24，子宫动脉栓塞术[UAE]。

•68.25，无线圈子宫动脉栓塞术[UAE]。

子宫肌瘤治疗的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

前瞻性思考:ICD-10-PCS和执行报告
在进行代码分配之前，操作报告必须确定许多方面。例如，在子宫切除术过程中，操作者必须详细说明切除的每个身体部位(子宫、卵巢、输卵管)。另外，器官是全部切除还是部分切除?根手术切除被定义为切除或切除身体的所有部分，而不进行替换。切除被定义为切除或切除身体的一部分，而不进行替换。每个被移除的身体部位都被分配了代码。手术报告还需要明确手术入路(例如，开放，腹腔镜，通过自然孔口)，侧边，以及是否插入了任何装置。

——奥黛丽·霍华德