2012年9月10日
医生们寻求公平待遇
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第二十四卷第16期，第22页
在买方市场，医疗转录员的薪酬是一个热点问题。
CMT Anne Collins是一家大型转录部门的经理，也是一名超过25年的医学转录员(MT)，她认为自己是她职业中少数幸运的人之一。她有一份不错的工资——有竞争力的时薪加上一份激励，无论她是抄写还是编辑高于最低要求的一行字，都是一样的——还获得医疗保险和其他福利。她的雇主是佛罗里达州奥兰多市的一家大型医院系统，该公司将部分转录工作外包给美国，其余的则在公司内部处理。
听起来像是乌托邦式的工作环境?
对许多医学博士来说，可能是这样。专家表示，如今大多数的医学博士比5年或10年前挣得少，尽管他们通常工作更努力、工作时间更长。在某些情况下，医生几乎拿不到最低工资。随着行业的不断发展，MTs努力为他们提供的有价值的——甚至是至关重要的——服务找到公平合理的补偿。
更多的工作，更少的报酬
注册转录师黛比•哈恩(Debbie Hahn)表示，在她为多家转录外包公司工作的7年转录师生涯中，薪酬一直不公平。她之前工作过的一家外包公司严格按照产量支付工资——专家们说，这种趋势在过去十年左右一直存在，而且可能会无限期地持续下去。哈恩说，在外包公司工作的最大缺点是工作流程不一致。
她说:“我认为这很不公平，因为停工期间根本没有工作，你也拿不到工资。”在许多日子里，甚至没有足够的报告来支持半天的工作。
另一位不愿透露姓名的电脑助理说，她上世纪90年代初开始在俄勒冈州的一家小医院工作时，她有医疗保险，每小时的工资相当于每行9美分。近二十年后，她收到了同样的转录报告率;然而，她90%的工作都涉及编辑。对于这些任务，她的报酬大约是传统转录费率的一半:每行5美分。
她说:“能赚到这么多钱，我感到很幸运。”“我尝试过作为独立承包商工作。在每行编辑3到5美分，每行转录6到9美分的费率下，你根本付不起雇主和雇员的共同税，支付不起你的设备和互联网服务，支付不起你的医疗保险费，而且一天结束时口袋里还有剩下的钱。”
尼科尔斯咨询服务公司(Nicholls Consulting Services)总裁凯西•尼科尔斯(Kathy Nicholls)表示，在从传统的转录工作过渡到编辑工作时，医学硕士的薪水减少50%并不罕见。“在我看来，技术供应商在销售他们的系统时，声称一台机器可以使他们的产量翻倍。然而，研究已经证明，这并不适用于所有人，”在转录行业拥有30多年经验的尼科尔斯说。“那些生产力已经很高的mt不太可能将产量翻倍，从而造成他们使用该技术赚的钱更少的情况。在一个知识型工作者的行业里，这不应该发生。”
柯林斯对此表示赞同:“对我来说，最大的谎言是你可以把工作效率提高一倍，所以他们会把你的工资减半。这是不正确的。”
柯林斯所在的医院在实施语音识别技术后，工作效率提高了25%。“这远不是100%。语音识别还远远不够完美，”她说。“我们仍然需要知识渊博、受过广泛培训的医生，以便能够找出错误。”
总的来说，在过去的十年里，mt在薪酬方面受到了相当大的打击;然而，直到最近，一些专业人士才决定公开表明立场。
今年5月，13名mt以未付工资和加班费为由，对Transcend Services公司提起了个人和集体诉讼。该诉讼称，Transcend公司违反了《公平劳动标准法》(Fair Labor Standards Act)，未能按照每小时7.25美元的联邦最低工资标准对mt进行补偿。诉讼称，由于Transcend公司只补偿“动手敲击键盘的时间”，而不补偿其他对准确转录和编辑台词至关重要的活动，因此员工最终没有获得每小时最低工资。该诉讼还称，Transcend没有按照每周工作超过40小时的1.5小时支付给mt的工资。
这场诉讼的结果可能会对医学硕士产生重大影响，杰伊·万斯，医学硕士，高级医学硕士，卓越全球解决方案，一家外包公司在普莱诺，德克萨斯州。“到目前为止，只要转录员愿意坐下来，接受在补偿和工作条件方面给予他们的任何东西，那么事情就会这样发展。但现在有一群人已经表明了立场，说‘我们不相信这种做法是正确的、不道德的或合法的’，突然之间，这个行业的每个人都在等着看会发生什么，”他说。
尼科尔斯说，Transcend的诉讼已经鼓励了其他mt为自己辩护。她说:“我已经从其他公司的mt那里听说，他们已经联系了律师，并开始讨论他们工作场所的类似做法。”“我相信，看到一些MTs不仅为自己挺身而出，而且为整个行业挺身而出，有可能激励其他人也这样做。我怀疑这只是我们将看到的关于这个问题的许多诉讼中的第一起。”
不断变化的市场
很明显，现在的医学博士的薪水比过去要低，但为什么呢?专家表示，转录无疑已成为许多买家眼中的商品化服务。mt经常使用基于生产的补偿模式支付报酬，这种模式重视数量而不是质量。
口述/转录技术供应商FutureNet Technologies的业务发展总监、MBA戴尔•基维(Dale Kivi)表示:“在一个仍然有数百家供应商都声称提供高质量工作的市场上，它确实已经成为买家眼中的商品市场，这意味着它是可接受质量的最低价格。”“如果每个人都承诺可接受的质量，那么这就归结为价格驱动的市场。为了让服务公司或员工生存下去，他们必须支付或愿意为市场所能承受的价格工作。”
Kivi说，MTs面临的最大挑战之一是，由于供应商争相实施经过认证的电子病历，目前可用的工作并不多。他说:“从定义上讲，这些技术平台删除了一些以前以转录的叙述笔记的形式提供的临床文件，代之以电子数据，这些数据是基于医生从计算机菜单中选择的内容，比如诊断和程序。”
医生的口述越来越少，口述量的减少影响了MTs的工作量。Kivi说:“尽管临床文档的总量在增加，但它的生成方式正在从手动口述和转录的过程转变为电子健康记录的自动化过程。”
自动填充患者数据(如患者姓名、出生日期、医疗记录号码)的电子模板也影响了医生维持一定工作量补偿的能力，Kivi说。他说:“这些信息过去被认为是转录员的功劳。”“但现在，一些技术供应商为了获得技术业务，实际上已经让自己与劳动力竞争。”他补充说，供应商告诉医院和诊所，他们不需要为这些内容向医生付费，尽管医生仍然有责任确保内容的准确性。
离岸转录带来了另一个挑战。Kivi说，这些供应商通常承诺大幅降低劳动力成本。他说:“医院和诊所一直面临着尽可能削减成本的压力。”“因此，只要有人愿意以更低的价格完成这项工作，买家至少必须考虑一下。”
柯林斯说，麻省理工学院经常被招募来编辑语音识别生成的文件，直到该技术开始学习和完善独裁者的声音。在这一点上，许多公司将工作外包到劳动力更便宜的海外，使美国的mt要么没有工作，要么不得不接受与海外工人愿意接受的低工资。“(海外供应商)削弱了我们的职业，”她说。
基维认为这是一个恶性循环。他指出，海外供应商让许多国内服务提供商别无选择，只能将市场降价转嫁给他们的劳动力，以保持他们的业务。
语音识别技术也在不断塑造着这个行业。基维说，许多医学硕士还没有从传统的转录员一跃成为医学编辑。对于这些人来说，工作机会更少。他表示:“市场上有大量找工作的人，但可提供的工作数量却很少。”
传统的转录和由语音识别技术生成的编辑文本之间有区别吗?一个比另一个容易吗?“这取决于你问的是谁，”医疗保健文件完整性协会(AHDI)首席执行官、CAE琳达·布雷迪说。“我们从mt那里听到的一个常见主题是，从头到尾转录一份文档比在一份报告中创建多个编辑更容易。”
柯林斯证实:“编辑语音识别文件需要更多的注意力，因为你必须密切关注文本内容和医生所说的话。”“错误很容易被忽略。语音识别还远远不够完美。”
哈恩对此表示赞同:“语音识别编辑更偏向于技术，你需要更精通计算机。此外，你真的需要有一个好的耳朵来编辑。这比手工转录要复杂得多。我认为人们应该得到更多的报酬。”
万斯说，尽管一些医学硕士可能会从使用语音识别技术中受益，但许多人只会发现自己工作更努力，收入却更少。他说:“对于那些一开始打字速度就不是特别快的人来说，从直接打字到语音识别编辑，他们的工作效率完全有可能大幅提高。”“但现实情况是，如果你在产量方面已经是一个多产的制作人，而你的编辑费率是打字的一半，那么你将无法保持同样的薪酬水平。”一旦你的生产力超过了一定的水平，你的产出就不可能翻倍了。这根本做不到。在这一点上，经验丰富的转录员会受到惩罚。为了保持同样的薪酬水平，他们的工作量是之前的两倍。”
不一致助长不平等
专家们表示，公平补偿的最大障碍之一是缺乏对底线的一致定义，这是支付给医生的标准单位。
每个雇主对一行转录文本的定义可能不同;然而，他们中的许多人使用视觉黑色字符(VBC)标准度量单位，布雷迪说。一些雇主可能会要求mt每天至少转录900到1500行，如果进行编辑，则需要转录更多——甚至翻倍。
万斯说，虽然该行业通常使用vbc作为衡量单位，但它并不是官方标准，也不是所有雇主都遵循它。“我不能说它已经被整个行业采用。即使所有的医疗转录服务公司都将其作为标准，但实际上，客户才是最终的决定权。他们是决定如何衡量和支付的人，”他说。
万斯说，从一种测量方法转换到另一种(即从线条转换到vbc)也存在一些争议。“从转录员的角度来看，你不想在从线条转换到视觉黑色字符时失去基础，”他说。“你肯定不想因为做同样多的工作而减薪。至关重要的是，费率的设定不能因为客户选择使用新的计量单位而导致转录员受到处罚。”
布雷迪说，虽然没有关于台词定义的官方指导，但AHDI强烈主张雇主和转录员之间充分披露和公开对话，特别是关于用于计算薪酬的定义和公式。“转录员需要有能力验证这些方法以及由此得出的报酬数字，”她说。
让薪酬更公平
业内人士指出，如果MT行业想要吸引和留住合格的员工，那么超越基于生产的薪酬模式至关重要。
哈恩说，向按小时付费而不是按产出付费的模式转变，将鼓励高质量的转录，因为这将使转录师在不影响质量和准确性的情况下拥有更大的灵活性。他还补充说，对于经验丰富的转录师来说，每小时14美元的费率并非不合理。
布雷迪说，仅仅基于生产的薪酬模式可能不再适用，因为MTs的角色与电子病历相适应。“处理薪酬的方式可能有很多种。这完全取决于具体的工作要求。这可能不是一种放之四海而皆准的方法。”
AHDI正在研究与各种转录相关角色相关的薪酬模型，包括执行质量保证、创建模板和作为电子病历培训师，这些都是电子病历的结果。
万斯说，如果薪酬仍然以生产为基础，那么对行业来说，能够依靠标准的生产线定义将是有益的。他说:“我认为，制定一个人人都能认同的衡量标准是有帮助的。我强调测量，因为很明显，不可能就每单位测量的速率达成任何协议。
这位不愿透露姓名的MT表示，质量也应该在薪酬中发挥更大的作用。她说:“我曾在一家医疗转录服务机构工作，该机构主要关注生产，而牺牲了质量。”这个人说:“我有时也当代理，收到的一些报告让我毛骨悚然。对于MTSO来说，在优化生产和保持质量之间走一条很好的线。”
一些医学博士认为，那些每天处理多个账户的人应该因为他们的灵活性和多功能性而得到额外的补偿。另一些人则认为，他们在周末和节假日加班，或者加班完成更难抄写的报告时，应该得到更多的报酬。
另一个建议是雇主在设定话费时考虑语音识别技术的准确性。例如，如果编辑后的文件与语音识别技术生成的文件差异超过60%，则mt可以因转录而不是编辑报告而获得较高的报酬。同样，MTs可以通过编辑难以相处的独裁者制作的文件赚取更多的钱，而那些说话清晰的人则赚得更少。
尼科尔斯说，薪酬应该包括mt完成的所有任务，比如检查电子邮件、审查质量保证报告和调查人口统计数据。她解释说:“这些事情都增加了MT每天必须工作的时间，以达到他们的标准，但在他们的时间表上，这些时间通常不被认为是可报告的时间。”
在决定公平薪酬时，证书应该是一个考虑因素。哈恩说，将注册或认证作为招聘的先决条件，可能有助于提高人们对这一职业的认识，甚至提高工资水平。
布雷迪建议在决定公平的薪酬时考虑所有的变量。她说:“无论是在工厂工作，还是与外包服务提供商签订合同，还是作为独立承包商/顾问，薪酬必须反映技术贡献、知识的广度和深度、经验、教育和证书。”
Lisa a . Eramo是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门从事医疗监管主题，HIM和医疗编码。
让别人听到你的声音
医疗转录员(mt)在维护数据完整性、确保患者安全、协助风险管理和实现正确编码方面发挥着至关重要的作用。因此，医疗保健文件完整性协会(AHDI)首席执行官、CAE Linda Brady说，薪酬应该反映出MTs拥有的独特技能。
MTs如何倡导更公平的补偿?行业专家提出了以下观点:
•挑战现实。第一步是认识到转录服务的商品化不需要无限期地持续下去。尼科尔斯咨询服务公司(Nicholls Consulting Services)总裁、AHDI-F CMT凯西•尼科尔斯(Kathy Nicholls)表示:“mt们必须停止接受‘现在就是这样’或‘至少你还有一份工作’之类的说法，并开始拒绝以低于技能要求的薪水工作。”
•阐明你的价值。“MTs必须认识到他们带来的价值。我不确定他们都是这样，”尼科尔斯说。“他们需要对电子健康记录进行自我教育，这样他们才能在我们今天所面对的新世界中阐明自己的价值。”
在CMT行业有25年经验的资深人士安妮•柯林斯(Anne Collins)表示，mt所做的工作经常被误解，这只会加剧人们对mt所做的工作以及他们为确保数据质量和准确性所必须拥有的知识基础的缺乏尊重。“人们认为我们所做的就是打字，他们认为任何人都能做到。他们认为，如果你有语音识别，你不需要知道任何事情就能做到这一点，这与事实相去甚远，”她说。“我们需要让人们对(AHDI)产生更大的兴趣，这样我们才能被视为医疗团队的一员。”
柯林斯说，向他人描述mt在整个职业生涯中接受的强化训练是很有帮助的。“我花了很多年才真正精通这个行业，从医院开始，真正地学习、研究、上课、参加研讨会，并获得认证。我们必须了解所有的特色菜。我们必须了解语法。我们必须知道发音相近的单词以及它们使用的上下文。我们不断发现错误，”她说。
•发起薪酬讨论。MTs需要与雇主合作，制定公平的薪酬模式，尤其是在电子病历和其他技术继续重塑该行业的情况下。布雷迪说:“雇主需要与医疗记录专家合作，密切关注正在执行的工作职能，并确保所使用的薪酬模式是公平、公正的，符合工资小时雇佣法。”beplay最新备用网站
•保持开放的心态。FutureNet Technologies的业务发展总监、MBA戴尔•基维(Dale Kivi)表示，随着MBA们继续在不断变化的市场中寻找工作，明智的商业决策至关重要。MTs不仅要接受他们可能服务的新角色，而且还应确保潜在雇主重视他们的贡献，以及使语音识别和电子病历技术成功所需的人类智能的相互作用。
“你要么反对经过认证的电子病历，要么认识到人类贡献和技术之间的平衡总是在不断变化。作为一名员工，你可以将自己的货车与一家将通往新兴市场的供应商挂钩，也可以与一家没有新兴市场的供应商挂钩。”
——莱城
