二零一零年八月三十日
如何定义互操作性?
罗伯特·n·米切尔
郑重声明
第二十二卷第十六页
如果没有精确的、基于标准的定义，医疗保健组织在交换数据时就有丢失上下文的风险。
互操作性对不同的人和组织意味着不同的东西。虽然可能永远无法就它对医疗保健意味着什么达成共识，但重要的是，每个人都应该了解它是如何定义的。术语的清晰性在当今充斥着大量首字母缩略词的环境中尤为重要，因为ARRA、rhio、EMRs、ehr、HITECH和HIEs正在被广泛讨论。
在Phoenix Children’s Hospital，副总裁兼首席信息官Bob Sarnecki同意医疗保健系统之间的互操作性和相互通信所要实现的一般原则。他说:“实际上，最近我试图向董事会解释互操作性和HL7 (Health Level Seven International)。”这次讨论包括一些有趣的、让高管们大开眼界的例子。
一个棒球，一个足球和一个冰球
“我向董事会解释的方式是，我从一个棕色纸袋开始，里面装着两个棒球，”萨内基回忆道。“我去找了两个不同的董事会成员，把棒球放在他们面前。我说，让我们暂时假设你们两个都想组建一支有史以来最好的棒球队。你从这两个全新的棒球开始，开始建立你的明星联盟。随着你的发展，你意识到建立一支最好的球队需要大量的投资，可能需要比你拥有的更多的资金，所以你开始关注其他联赛和球队，试图找到更多资金的方法。
“然后我把一个足球给了另一个成员，并说你看这里这个人，他有一个足球，这不是一个真正的棒球，但也许有一种方法可以翻译，这样当你扔棒球时，它在到达下一个人之前就变成了一个足球。当他把足球扔给你时，它在到达你面前就变成了棒球，”他继续说道。“你们每个人都同意他可以遵守他的规则，你可以遵守你的规则，你们将在中间做翻译，并尝试来回传递足球和棒球”，这在一段时间内是可行的。“但现在组织规模更大了，仍然需要更多的钱来投资于创建互操作性，所以你去找下一个董事会成员，给他一个冰球。现在你有一个冰球，你需要把它转化为向前移动，它需要对这个人变成足球，对那个人变成棒球。在你意识到之前，你已经完成了一个每个人都可以玩游戏的地方，无论是冰球、棒球还是足球。”
Sarnecki指出，到目前为止，标准已经有些淡化，以至于标准的真正可能性很难实现，因为每个人都理解不同的规则，并期望每个人都能来回翻译他们的规则。他说:“问题在于，如果你唯一需要做的就是把球从一个地方传到另一个地方，那么这是一回事，但当你从一套规则转移到另一套规则时，就会失去上下文。”
一个组织可能会查看按患者号码分类的交易。另一个查找每次就诊的患者就诊号码，而不考虑相关的患者编号。Sarnecki表示:“因此，我在两边都设置了一套不同的规则，而系统不知道如何保持每个规则之间的上下文。原则上，每个人都知道他们在寻找什么，但要达到完全的结果是非常困难的，因为有很多不同的人，有很多不同的规则。
保护环境
共同定义的部分困难在于当今卫生信息系统的设计方式，其中大多数系统无法轻松地相互沟通。甚至医院的工作流程也可以改变预期的上下文。“对于住院病人来说，一切都是基于遭遇的，所以医生首先要看的是最近发生的事情的快照，”萨内基说。“当患者处于走动状态时，它变得更加非偶遇;医生正在关注相互作用的关键里程碑，这些里程碑决定了病人的表现是否良好。”有时候，工作流迫使两个极端的互操作性，使得系统难以相互通信。
即使是Charles Jaffe, MD, PhD, HL7 International(几个国家标准组织之一)的CEO，也很难定义互操作性。“这取决于你问的是谁，”他指出。“总的来说，对于医疗保健行业来说，互操作性的概念仍然很模糊。教科书上的解释是互操作性意味着两个电子系统之间无缝且明确的数据交换。还有语义互操作性的概念，这很重要，因为它意味着您可以重用一个系统接收到的数据。”
Jaffe说，数据重用隐含在《美国复苏和再投资法案》中定义的有意义的使用概念中，互操作性的概念需要的不仅仅是无缝的数据交换。对一致的结构化词汇表的需求对这个概念至关重要。“如果你和我不能就一个术语或概念的含义以及如何表达它达成一致，那么我们就无法实现任何程度的互操作性。电脑什么都看不到。其次，在将自由文本转换为结构化数据时，我们用英语表达自己的方式也是一个问题，”他说。“举个例子:我对护士说，‘给病人开点止痛药。“这和我对护士说‘给病人开止痛药’完全不同。”
“如果护士回来问，‘你是认真的吗?那么我们可能就解决了这个难题。但是计算机不能回来问一个后续问题，至少现在的计算机系统不能。”“如今，术语、背景或角色上的模糊性确实很重要。互操作性是一个复杂的问题，但它是理解医疗保健技术可以实现的目标的基础。”
“我不认为对它的含义有一个共同的定义;它几乎和有意义的用途一样广泛，”印第安纳州文森斯Good Samaritan Hospital的首席信息官查克·克里斯蒂安(Chuck Christian)说，“我认为，这是一个可以根据你问的人的不同而有很多不同含义的术语之一。”
对于经常与Good Samaritan的执行领导交谈的Christian来说，互操作性意味着系统必须能够相互通信。“但这就提出了一个问题，‘达到什么水平?他说。
很明显，即使在联邦层面，互操作性定义也可能在变化。从一开始，互操作性就意味着离散数据(例如，实验室结果)的交换。但是，如果你看看最近的定义，比如那些来自NHIN直接倡议(一个旨在扩展构成国家卫生信息网络的标准和服务定义的项目)的定义，它更多的是关于推动离散的相遇信息，这些信息可以是医生的笔记，人口统计数据和实验室结果，可以是连续性护理记录或连续性护理文件，”克里斯蒂安说。
在好撒玛利亚人医院，他告诉高管们，这个术语以患者体验为中心。“我把互操作性定义为我们如何为病人交换信息，”他解释说。“对我来说，这是离散数据。它不是数据包;这是一个实验室结果，一个测试结果，或者人口统计信息。它是我们可以从一个地方移动到另一个地方的遭遇信息，要么到医生的电子病历，要么到州卫生部门。对我来说，这就是互操作性，因为它是在微观层面上的信息快速聚合，从你面前的信息中创建宏观视图，这有助于提供更好的病人护理。
国家卫生信息技术协调办公室(ONC)互操作性和标准办公室代理主任Douglas Fridsma医学博士说，医疗保健专业人员有时认为互操作性是一个二元过程。“你要么是可互操作的，要么不是，”他说。“然而，我认为还有更多的细微差别。”
他指出，互操作性是解析信息以便显示或传输的能力。“然而，如果你说法语，我说德语，我们就无法交换任何信息。还有语义互操作性的概念——以有用的方式使用信息的能力。当人们谈论互操作性时，指的是技术、传输层的互操作性。在数据元素级别也有互操作性，”他说。“我们能把两个不同的数据元素合并在一起吗?有一个语义层，甚至像业务流程这样的东西，包括您是否在正确的时间和地点获得信息。此外，它的收集方式是否使其适用于该背景?”
是否对互操作性有共识，或者是否可以达成共识，可能归结为这个术语的细微差别是否已经明确到这样的程度，即当人们说数据交换是可互操作的时候，它只能意味着一件事。弗里德斯玛说:“第一步是明确与达成共识。“当我们说我们可以交换信息时，我们认为我们已经实现了互操作性。”在所有数据交换格式中，含义必须清楚。例如，根据数据是通过PDF文件交换，还是通过可用于临床决策支持的编码信息交换，存在不同级别的互操作性。弗里德斯玛说:“当我们说互操作性时，我们的意思并不是一致的，而是明确的。”
国家角色
大多数HIT领导人都同意应该建立一个人人都可以遵循的国家标准。在医学博士、MPP大卫·布卢门撒尔(David Blumenthal)的领导下，ONC是开展这种运动的一个好地方。Sarnecki说:“但是从那以后它会走向何方还不清楚。”“我们应该让Blumenthal博士与医院合作，找出医院和医生实践之间需要的互操作性标准，而不是让供应商这样做，因为他们没有既得利益改变他们投入的研发资金。
“或者，医院在不同领域之间获得最多的信息是既得利益，这就是ARRA激励措施发挥作用的地方。”它需要从Blumenthal博士开始，转移到医院的首席医疗信息官和首席信息官，以定义独立于供应商解决方案的互操作性，”他补充道。“作为一名首席信息官，重要的是我们要定义有意义的使用，但在国家层面上，我们需要一个组织，说这是我们希望供应商遵守的标准，而不仅仅是说我们有一套粗略的标准，每个人都需要根据这些标准进行认证。我们需要改变系统的哪些方面?什么样的标准将为互操作性打开大门?”
显然，定义越精确，使用这些信息就越容易。结果应该是令人印象深刻的。弗里德斯玛说:“我认为我们将获得更高质量的护理，因为我们不需要做翻译，也不需要把一种格式的东西移到另一种格式。”
罗伯特·n·米切尔(Robert N. Mitchell)是宾夕法尼亚州普鲁士国王的自由撰稿人。
