二零一零年八月三十日
所有家庭成员
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十二卷第十六卷第14页
在实施HIT的方法中，新泽西州的一家大型医疗中心没有聘请新员工或咨询顾问，而是选择了内部帮助。
当哈肯萨克大学医学中心(HUMC)决定在全院范围内进行“大爆炸”切换到Epic住院临床系统时，执行领导层知道成功需要三个条件:精心设计的项目计划，所有部门的参与和支持，以及为最终用户提供专门的长期临床和IT支持。
这种理解导致了一种独特的系统实现方法，这种方法从一开始就培养了一种共享临床和IT所有权的意识，并依靠内部资源来管理项目中涉及的繁重工作。事实上，HUMC并没有引入外部顾问或雇佣额外的员工来管理系统设计，而是招募了临床、管理和操作人员，将其独特的观点带入IT。
“我们过去使用的是一个小模型，护士帮助设计系统，并与IT密切合作，所以我们已经认识到临床专业知识对实施的成功至关重要，”Terry Moore说，他是DNP，注册护士BC, NE-BC, HUMC的Epic临床系统主管。“这让我们关注不同领域的临床医生，并了解他们对部门的工作流程以及对患者的工作方式有宝贵的了解，并将这些(知识)带入IT，并通过他们所需的计算机技能增强这些知识……来设计这个项目。”
Moore说，第一步是评估整个HUMC已经到位的信息学小组，并确定他们中的谁能够过渡到IT。除护士信息学家外，还从所有临床部门(包括放射科、外科、呼吸治疗和药房)以及非临床部门(如营养和食品管理、住院、财务和HIM)中挑选了个人。
24名新的临床系统分析师花了大约三个月的时间获得Epic认证，这为他们提供了将临床和工作流程专业知识应用于新系统设计所需的技术技能。他们仍将是IT部门的永久成员，在该设施继续向Epic过渡的过程中发挥关键作用。
随着住院系统在医院的大部分地区就位，临床系统分析师将运用他们的专业知识来协调高级功能的部署，例如计算机化医嘱输入(CPOE)系统中的警报和提醒。他们还将最终确定Epic系统在HUMC附属门诊实践中的实施。
对于个人来说，摩尔指出，从临床到IT的过渡并不总是一帆风顺的，但对那些参与其中的人来说，这是一个很大程度上令人满意的经历。
“当你是一名临床医生时，这是一种非常不同的方法;学习整个IT方面和(思维方式)可能有点困难，”她表示。“事实上，他们能够改变自己的工作，学习新的技能，并留在这个机构，这对个人来说是一个真正的优势。”
据首席技术官Benjamin Bordonaro称，这对It部门来说也是一个福音，因为有临床医生作为关键团队成员，It部门获得了信誉。它还产生了大量的节省，即使有大量的培训投资。
“但真正的长期回报是内部知识的留存。我们确实在其他项目上使用顾问，但由于这是该机构如此关键的一部分，我们希望保留这些知识，”博尔多纳罗说。“知识转移并不能取代完全参与项目。有一种参与感和责任感。你觉得自己参与了这个项目。当一个咨询团队突然介入并执行工作时，人们会觉得自己被忽视了。但是通过这种方法，他们知道他们的同事正在实施“系统”。
所有人所有
虽然临床系统分析师的使用是一个重要的贡献者，但它并不是导致成功部署的唯一策略。也许最关键的组成部分是HUMC决心将实施作为一个医院项目而不是一个IT项目——包括确保整个医院的投入和参与——从最初的供应商评估到上线。
事实上，“与Epic合作并不是IT部门的决定。我们把这个问题留给了一个多元化的群体。首席医疗官(CMO)建议让Epic来看看，然后首席执行官、首席财务官(CFO)、经理和董事们决定聘请Epic。”“从领导的角度来看，那些最初做出决定的人今天仍然参与这个项目。从上到下，我们仍然得到了全力支持，因为一旦每个人都投入了，那就是全力以赴，你不能回头。这很有帮助。”
整个项目是在负责保持势头的指导委员会的监督下进行的，这也有所帮助。其中一个重要部分是确保在主任一级无法解决的任何争端或问题得到迅速解决。
Epic建议成立一个强有力的、积极主动的指导委员会，致力于快速解决问题，并在HUMC首席信息官Lex Ferrauiola的要求下迅速采用了这一方法。
博尔多纳罗说:“让人们参与进来是拼图的一部分，但项目结构至关重要。”“首席信息官坚持不懈地确保项目结构始终保持不变。没有这些，这个项目就不会如此成功。当你能打破混乱和悬而未决的决定并保持这种结构时，这就是使它保持在一起的原因。(摩尔)也遵循了这一点，直接上线了。”
为了在大爆炸切换期间和之后将混乱降到最低，摩尔确保每个护理单元和每个部门都有足够的经过专门训练的超级用户。临床工作人员制定了选择标准，以确保被确定为提供关键现场援助的个人不仅具有技能和培训，而且具有保持冷静和培养兴奋和热情所必需的态度，他们设计了这些超级用户的角色。
支持这些基于单元的超级用户的是一个更大的网络，由更有经验的超级用户组成，他们在单元之间流动，以处理更高级的故障排除。医生和护士冠军以及整个设施自愿接受额外培训的工作人员也提供了支持。这一切的核心是一个指挥中心，在那里，不能在单位上解决的问题和问题得到尽可能方便的处理。
摩尔说:“实际上，我们降低了医生来访的水平，这样我们就可以把更多的支持集中在地板上，或者当出院率最高的时候。”“我们确实单独研究了每个单元，以定制支持。”
博尔多纳罗补充说:“地板支撑不是一刀切的。我们查看了设备的敏锐度，以及设备以前是纸质的还是电子的，并根据该地区的需求配备人员，而不是根据床位数量。”
医生的支持
人们常说，如果期望使用新系统的医生拒绝它，即使最顺利的实施也注定要失败。考虑到这一点，HUMC的项目计划从一开始就把重点放在赢得医生的支持上。
这不是一项简单的任务，特别是考虑到预计将采用新系统的1500名医生中的绝大多数是社区医生，而不是受雇医生。因此，HUMC必须在劝导和要求之间保持平衡，特别是考虑到医生需要完成包括4小时在线和8小时课堂的培训，才能获得使用新系统的认证。
“我们从医生的领导层面理解到，我们必须让执业医生参与进来，了解他们的期望，”医学博士、MBA、HUMC医疗行政事务和能力管理高级医学总监Jerome F. Levine说，他从项目一开始就担任医生联络人。“一个重要的领域是让医疗执行委员会强制要求，一旦我们上线，(医生)必须使用这个系统。这不是一个选择。如果他们想在HUMC治疗病人，他们必须获得认证并使用Epic。”
解决方案的一部分是确保医生在整个过程中都有发言权，并承认强制性培训和上线后立即增加的轮询时间所造成的干扰。关键是保持开放的沟通渠道，为提供建议、表达担忧或简单地发泄挫折感提供渠道。
莱文说:“最终，我们的合规率约为95%，但这确实需要大量beplay最新备用网站的督促和讨论。”“我们努力不只是说‘你必须’，而是解释为什么。我们需要做的很多事情是一对一或一对一的讨论。我们可以发送一百万封电子邮件和通讯，但在这种规模的医院里，沟通永远是一个挑战。”
还作出了努力，以确保对医生提出的要求是尽可能容易接受的。例如，医生在完成系统培训后可以获得12小时的继续医学教育学分，这是他们年度要求的很大一部分。
医生接受的另一个挑战是处理不可避免的工作流程变化。由于其对HUMC及其各种工作流程的深入了解，新成立的临床系统分析团队在减轻许多可能阻碍成功部署的障碍方面发挥了重要作用。但成功在很大程度上也要归功于确保医生、护士和临床团队的每一个其他成员都理解这个过程所做的努力。
“从我与其他实施的经验来看，很多时候地板会说系统必须改变以适应工作流程。从一开始，从上到下，我们执行的是Epic所谓的“模型系统”。“(这意味着)如果需要改变工作流程以适应(系统)，那就会这样做，”医学博士、HUMC的首席医疗信息官和执业肺部护理医师劳伦·科尼阿里斯说。“如果我们遇到了麻烦，工作流程就需要改变。这都是关于工作流程的。系统就是系统，但真正决定系统成功与否的是工作流程。”
然而，这并不意味着在系统设计中没有做出让步，以适应临床医生。例如，CPOE系统中的“硬停止”警报被尽可能地最小化，以避免不必要的中断。临床文件的实施也被推迟了4个月，让医生有充足的时间适应CPOE。
目前正在进行的工作是优化和简化系统功能，并设计定制的报告，以便医生能够实时访问，以评估进展和衡量质量水平。
HUMC还在评估整合语音识别是否会让医生更容易记录他们的笔记，并从系统中提取重要数据。与系统设计的其他要素一样，该决定将主要基于使用该系统的医生的需求。
“你必须有执业医生作为这个过程的一部分。如果你不这样做，那么就会有一些强加给医生的系统，这些系统将无法像他们本来可以或应该的那样发挥作用。我对此充满激情，”科尼亚里斯说。“当一个系统运行良好时，它可以增加医生的经验和病人的护理。当它不起作用时，它会减慢一切，让医生感到沮丧。”
莱文补充说:“我们坚信，这将改善病人的护理、质量和安全性。出于多种原因，我绝对相信这是非常重要的。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
成功实施的其他要素
当谈到系统实施时，一个坚实的项目计划和一个以临床医生为中心的设计和实施团队并不是成功所必需的唯一元素。IT基础设施和技术支持也必须到位，以确保峰值性能和很少或没有计划外停机时间。
哈肯萨克大学医学中心(HUMC)的IT团队没有让人失望。
IT部门“在确保设备部署和硬件到位方面做了大量的工作，因为如果性能不具备，你就不会成功，”Terry Moore, DNP, RN BC, NE-BC, HUMC的Epic临床系统主管说。
与Epic及其第三方供应商合作，IT团队采取措施确保基础设施到位，以应对比以往任何时候都高的需求。这包括购买“随需应变”技术，在需要的时候，它可以选择使用Epic建议的两倍的资金。
HUMC首席技术官Benjamin Bordonaro说:“当我们投入使用时，它是有保险的，所以如果出现性能问题，我们可以立即启用[可选容量]，这样对临床医生的影响就最小了。”
该团队还升级了两个数据中心，部署了数百个额外的设备，并在上线时配备了最大容量的人员来解决任何问题。事实上，在整个上线的混乱过程中，没有出现一个性能问题的故障单，也没有出现停机时间。
“在我们使用之前的临床系统最好的一天，我们有800人登录并工作。在上线的前三四天内，我们就超过了这个数字，并发用户翻了一番，达到1600人。仅在第一周，我们的CPOE就从20%上升到70%以上。”
但是，对成功至关重要的不仅仅是it和项目团队。博尔多纳罗和摩尔还称赞了HUMC公关部门围绕这部电影开展的内部宣传活动变形金刚。除了海报、横幅和印有标志的t恤外，这项活动还包括每周五的“史诗转型餐日”、夜班的披萨派对和其他特别活动。
Bordonaro解释说:“这就是我们保持项目热情的原因。“我们将公关团队视为团队的一部分。”
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