8月2019

编码角:如何重新思考SDOH代码可以消除短吻鳄
作者:洛瑞·彼得森
郑重声明
第三十一卷第七页

健康的社会决定因素(SDOH)对个人整体福祉的影响可以用一句公理来概括，“当你被鳄鱼缠住脖子时，很难记住你最初的目标是排干沼泽。”

那些饥肠辘辘的人，或者不确定暴风雨来袭时他们将在哪里睡觉的人，或者面临马斯洛需求层次的前两个层次中的任何其他挑战的人，将更关注于解决这些问题，而不是抽象的概念，如不按处方服药或错过与医生的后续预约的长期影响。

医疗保健行业在了解SDOH对患者健康的影响方面有点晚，但在过去几年里，它一直在弥补失去的时间。从行业出版物上的所有文章以及himss等行业活动上的讨论来看，sdoh已经成为人们最关心的问题。

2015年升级到ICD-10，创建了与sdoh相关的Z代码子集，使提供者能够记录有关患者社会状况的更多细节。现在，当提供者发现社会障碍，如食物不安全或住房不稳定时，该问题可以记录在患者的电子病历中，理想情况下，可以采取后续行动，减轻社会障碍或相应地调整护理。

应用SDOH规范的挑战
不幸的是，这个概念在理论上比在实践中更有效。例如，临床医生并没有尽可能多地使用与sdoh相关的Z代码。事实上，该杂志2017年的一项研究表明医疗保健发现SDOH代码(与精神健康和酒精/药物滥用有关的代码除外)很少用于住院环境的出院。他们也不经常在LOINC、SNOMED或CPT中使用与SDOH主题相关的代码。

是否缺乏对现有规范的认识;现有守则不足以反映与健康及健康有关的临床活动;缺乏探索这些问题的时间或动机;临床医生不愿意问这些尖锐的私人问题;或其他原因，与sdoh相关的医疗记录充其量是平淡无奇的。

即使使用现有的代码，现实情况是它们不足以准确反映与sdoh相关的临床活动。有些代码过于笼统，将关系较远的领域归为单一描述，这使得人们很难理解应该采取什么行动来缓解这些问题;另一些则过于具体，只解决了一些SDOH问题，而忽略了其他问题。

以粮食不安全(即无法获得足够数量的负担得起的营养食品)的病人为例，他们到医生办公室或其他医疗机构寻求临床护理。首先，临床工作人员很有可能完全忽略了食品不安全问题，他们将专注于患者的临床需求，而不是SDOH需求。

即使食品不安全问题被发现，它也可能被分配到Z代码59.4，这被定义为“缺乏足够的食物和安全的饮用水”。然而，这是一个非常广泛的评估，因为充足的食物和安全的饮用水是非常不同的问题，需要不同的评估和处理对策。

更令人关切的是，很少有代码能够记录针对特定社会障碍诊断所采取的行动。在这种情况下，目前还没有办法用医疗标准来表明病人是长期政府食品援助还是紧急食品计划。此外，无论患者转诊到哪里，都没有办法将社会干预的结果报告回电子病历。因此，这些行动是孤立存在的，而不是集中起来帮助提高今后干预措施的质量和效力。

进入SIREN重力计划
其中一些问题正在由社会干预研究与评估网络(SIREN)重力项目(我是其中一名忠实的志愿者)解决。重力项目由加州大学旧金山分校运作，由罗伯特·伍德·约翰逊基金会与EMI顾问合作资助，重点是识别和扩展跨多个标准系统的医疗代码，以提高提供者记录SDOH筛查、诊断和相关干预措施的能力。

这是首次多个利益攸关方团体——包括临床、社区服务提供者;技术供应商;和标准开发组织(包括SNOMED International)已经召开会议，重点是改进可互操作的SDOH代码与电子病历一起使用的方式。人们的兴趣是显著的。超过330人参加了该计划的启动会议，随着计划的推进，预计还会有更多的人参加。

重力计划的所有成员都是志愿者;他们代表了卫生保健实践、研究和政策中的不同利益相关者。目标是就四个临床领域记录的SDOH概念的数据定义达成共识，确定编码差距，并最终开发可纳入单一综合健康记录的代码。

这种基于共识的方法对今后的采用和利用至关重要。这些数据定义旨在为制定标准化代码系统奠定基础，该系统可适当解决许多卫生问题背后的社会障碍和/或阻碍卫生问题得到解决的障碍，并确保在所有卫生保健系统中一致使用这些新代码。

重力项目目前侧重于三个SDOH领域:粮食不安全、住房不稳定和质量以及交通。这些是临床环境中最常评估(和处理)的领域。它们也是社会问题，有许多新的支付/金融机制——比如医疗补助计划和医疗保险优势计划——可以激励临床医生在这些领域变得更加活跃。

将来，Gravity项目可能会在此基础上扩展其工作，以标准化其他SDOH领域的代码。

最重要的认识之一是认识到使sdoh相关代码有效所需的许多步骤。重力项目将首先帮助确保代码可用于记录围绕SDOH的临床活动，并以最大限度地提高互操作性的方式对其使用进行标准化。一旦有了更全面的法规，利益相关者就可以转向设计激励措施和制定教育计划，以确保这些法规得到实施。

规范社会风险识别
虽然解决特别卫生保健对卫生结果的影响的初步努力已经取得了积极成果，但现有的编码系统不足以使针对服务不足人群的社会卫生采取更全面的行动。

采用数据定义方法来规范社会风险的识别，必须做到以下几点:

•确保护理人员了解个人的具体情况;

•促进医疗和社会服务提供者之间的有效沟通;和

•跟踪和共享跨系统干预的结果。

正如过去十年的电子病历经验所表明的那样，简单地捕获数据是没有意义的。数据要想有价值，就必须易于理解和共享。

发展社会数据定义可以在传统临床系统和社会护理提供者组织之间建立桥梁。通过标准化，我们可以确保参与解决个人医疗和社会需求的所有组织使用同一种语言，以便有效地连接服务。

加强合作
促进健康联盟利用数据弥合传统临床系统与社会保健提供者网络之间存在的差距，以促进纽约首都地区有社会障碍的个人获得更好的保健。今天，我们的工作是基于从头开始构建这些协作网络。

有了重力项目的成果，该联盟将更有能力从通过这些互动收集的数据中创造可衡量的价值。

医疗服务提供者将能够在其正常临床工作流程的背景下将这些代码输入电子病历，并以熟悉的、可读的格式轻松地将其发送给适当的社会护理提供者。与此同时，社会护理提供者将能够报告所提供的社会服务，从而完成最初转诊的循环。

标准化、可互操作的数据将为比较所提供的服务提供基础，并使分析的使用能够改善护理管理。随着收集到的数据越来越多，分析将帮助医疗服务提供者更好地将患者指向能够最好地解决他们问题的特定社会护理提供者，从而帮助推动更好的健康结果。

不再有鳄鱼了
这个公理是正确的:当你最紧迫的问题是抵御短吻鳄时，真的很难抽干沼泽。然而，通过提高sdoh相关代码的标准化、特异性、互操作性和可测量性，重力项目将有助于为所有人提供更好、更有效的医疗保健体验扫清道路。

- Lori Petersen是Alliance for Better Health的高级IT业务分析师，该组织让医疗和社会服务提供商参与开发创新解决方案，以促进人们和社区的健康，其目标是将医疗服务系统转变为激励健康和预防的系统。该联盟与纽约科技谷和首都地区六个县的2000多家供应商和组织合作。可以联系到她Lori.Petersen@abhealth.us．