8月2019

图表难题:注意PA文档
凯利·朗，CPC
郑重声明
第三十一卷第七页

医师助理(PAs)是国家认证和国家许可的医疗专业人员，在医疗保健服务中发挥着不可或缺的作用。根据全国医师助理认证委员会2018年的年度报告，在医学的各个领域，有超过13万名经过认证的助理医师。

在医院、门诊诊所和医生实践中，可以发现私人助理记录病人的病史，进行身体检查，订购和执行诊断和治疗程序，提供有效的诊断，制定治疗计划，在整个治疗过程中监测病人的健康状况，在手术中提供协助，为病人提供咨询和教育，并在必要时进行转诊。

虽然每个州对执照的要求各不相同，但一般来说，私人助理的执业水平不能超过他们目前的教育水平和专业知识。为了满足医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的要求，每个私人助理必须与一名医生主管一起工作，负责私人助理工作的总体指导和管理。医师主管还负责确保私人助理订购和提供的服务在医学上是必要的。

虽然当助理提供病人护理时，他们不需要亲自到场，但当助理遇到任何不能单独解决的问题或问题时，医生必须立即到场。

PA是根据Medicare、Medicaid、TRICARE和商业支付方制定的严格指导方针进行报销的，因此PA服务的编码和计费必须准确、完整和合规。在过去的一年里，许多引人注目的诉讼都涉及到PA服务的计费，这些诉讼都是针对违反《虚假申报法》的提供商组织提起的。许多此类诉讼都是由内部举报人提起的，他们因揭露欺诈行为而获得经济奖励(见侧栏)。

准确和合规的PA报销
PAs可以使用他们的国家提供者标识符(NPI)提交医疗保险索赔。因此，即使医生主管不在现场或没有对病人的护理计划提供任何意见，雇用私人助理的做法也可能直接向保险公司收费。

然而，CMS不允许执业医师作为医疗服务提供者“直接账单”。任何医疗保险报销都直接支付给私人助理的雇主，报销率为85%。特别规定了“突发事件”和“共享访问”账单，可根据以下标准100%报销。

就是计费
根据CMS的指导方针，对于病人从医生和私人助理那里获得的基本服务，“事件到”计费是可用的。这些服务必须在同一日历日在办公室或诊所进行。

在初次就诊期间，医生必须亲自治疗患者的医疗问题，并制定诊断和治疗计划。在制定诊断和/或治疗计划期间，私人助理必须偶然地与病人面对面接触，以执行服务的某些部分。

为了满足CMS的文件要求，必须有一份医疗说明，详细说明所提供的所有专业服务，明确指定医生的工作与助理医生的工作之间的关系。除非在商业付款人的保单中有明确规定，否则事故到付款不适用商业付款人。

共享访问计费
CMS还允许受雇于同一医生团队的医生和私人助理在特定情况下“分割”或“分享”协调服务的报销。

“共享就诊”必须发生在医院拥有的住院和门诊设施或办公室，这些设施或办公室严格遵守国家关于私人助理监督的指导方针。在这些情况下，索赔可以在适当的医生下提交，允许医生和私人助理“共享”遭遇。该诊所将通过医生报销率获得100%的报销，而不是私人助理服务的标准85%的报销率。

共享访问只能作为评估和管理(E/M)护理收费，这意味着由医生和私人助理同时进行的程序和重症护理不符合额外15%的报销条件。共享访问账单的关键是清晰的文档，满足双方对护理账单的要求。当记录所提供的护理时，每个医生必须严格遵循分割/分享指南来证实这些说法。

商业保险公司制定了自己的PA计费指南，这可能与CMS政策不同。许多商业保险公司选择不招收具有npi或同等学历的pa。相反，他们指示私人助理使用他们的指导医生的NPI来计费。

PAs和电子病历
PA的工作以及这项工作的合规编码和计费在很大程度上取决于电子病历的可靠性，这些电子病历保护PA文档并将其与其他提供者的文档区分开来。电子病历的设计应该能够正确地捕捉和量化PAs对患者护理的贡献。例如，设计良好的电子病历允许PAs在需要共同签名时自动通知其监督医生。此外，该技术允许医生轻松地共同签署记录。

EHR的另一个重要功能是，当需要医生签名时，可以跟踪患者的护理情况，而无需重写PA的名称。为确保充分透明，应将衡量PAs所提供服务贡献的方法完全纳入电子健康档案。当多名卫生保健专业人员对患者记录作出贡献时，必须保留所有签名，以便清楚地指出每个人的贡献。

一些电子病历系统允许不同的用户为相同的进度记录或流程表提供文本。但是，如果EHR系统不允许多个提供者记录和签名，则可能很难(如果不是不可能)验证和区分医生、私人助理和参与患者护理的任何其他提供者所执行的工作。

根据美国医师助理学会的说法，电子病历应该包含针对个人助理文件的具体保障措施:“监察长办公室建议电子病历保护措施以避免欺诈，其中包括用户日志和控制，通过呈现提供者简介来验证索赔，以避免在个人助理参与共享护理但医生参与或支持文件缺失时医生提交虚假索赔。电子病历还需要防止更改文件作者的能力，以确保准确的医疗法律文件，并禁止欺诈，医生不应该有能力编辑私人助理的笔记，因为他们可以为住院医生或同事做。”

降低合规风险beplay最新备用网站
如前所述，在特殊情况下，CMS确实允许PAs使用医生的NPI号码以100%的医生费率收费。然而，事故计费可能会被误解和滥用，从而导致欺诈性索赔和报销请求的指控。

最近，从事故到收费的做法受到了监察长办公室(Office of Inspector General)和州政府机构的严格审查。在进行审计时，每个实践都必须确保正确记录和提交事故计费，以避免潜在的财务和法规遵从性风险。beplay最新备用网站

当一个诊所或医生允许私人助理治疗病人，但随后提交索赔，表明所有治疗都是由医生提供的，围绕欺诈和私人助理的争议就会出现。在这些情况下，诊所或医生并没有按照指示对E/M水平进行升级，而是“对提供者进行升级”，以获得100%的医生报销率，而不是非E/M服务的85%的PA率。根据医疗保险、医疗补助和TRICARE指南，这种类型的伪造编码被认为是欺诈。

PAs在当今的卫生保健环境中发挥着至关重要的作用。提供者组织越来越依赖这些专业人员对患者护理、降低成本举措和质量改进过程的贡献。当涉及到PA服务的合规编码和计费时，确保编码完整性从而减轻合规问题和欺诈风险的最佳方法是整合完整和准确的文档文化，清楚地描述每个提供者对患者护理的贡献和参与。beplay最新备用网站

- Kelly Long, CPC，是3M健康信息系统的流动编码分析师。

虚假索赔行为是违法行为的准星
在举报人的帮助下，联邦当局加大了打击违反《虚假申报法》的力度。以下是去年值得注意的个案:

•纽约州的一家大型皮肤科诊所同意支付80多万美元，以了结一些指控，这些指控称，该诊所以医生的名义虚假提交索赔，从而对医疗补助计划(Medicaid)、联邦医疗保险(Medicare)和TRICARE收费过高，违反了联邦和纽约州的《虚假索赔法》(False claims act)。

举报人的投诉显示，发票上列出的许多医生不在提供日托的办公室，无法监督服务的提供，而且一些提供护理的非医生从业人员在纽约州没有行医执照。

•第二家纽约医生诊所向监察长办公室(Office of Inspector General, OIG)自我披露了有问题的行为，并同意因违反《民事罚金法》(Civil Monetary Penalties Law)支付2万多美元。监察长称，在没有达到医疗保险和TRICARE监管要求的情况下，这种做法向医疗保险和TRICARE提交了由医生的国家提供者标识符下的医师助理(PA)提供的事故索赔。

•东海岸的两家紧急护理中心同意支付200万美元，以了结一名前雇员提起的诉讼，该诉讼声称违反了《虚假申报法》(False Claims Act)。该诉讼指控这些中心虚假夸大了所提供的服务水平，并且在提交给联邦医疗保险和几个州医疗补助机构的索赔中未能确定服务提供者。提起诉讼后，这位前雇员将获得17%的亲属股份。

•弗吉尼亚州北部的两家疼痛管理诊所将支付330万美元，以解决一名前PA雇员提起的《虚假申报法》(False Claims Act)案件。举报人称，这些诊所对私人助理和执业护士提供的服务收费，就好像是由医生提供的一样。

此外，诉讼声称，诊所下令进行医学上不必要的检查，并提交了不符合《斯塔克法》和/或《反回扣法》的尿液药物检查索赔。

——吉隆坡