8月2019

CAC:用现实调节期望
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第三十一卷第七页

当涉及到计算机辅助编码时，也许最好遵循一位伟大的斯多葛派哲学家的教导:不要要求事情按照你的意愿发生，而是希望它们按照它们的方式发生，这样你就会顺利进行下去。

自从15年前出现以来，计算机辅助编码(CAC)经历了一次重大的形象转变。CAC最初是由AHIMA工作组创造的，是一个术语，指的是任何可以增强手动编码过程的技术，包括编码器和分组软件、自然语言处理系统和控制器优化软件。

随着时间的推移，这个定义发生了变化。

HIMentors, LLC总裁，该工作组成员Darice Grzybowski说:“今天，它已经演变为主要指用于生成基于文档的ICD和CPT代码的软件，这些文档以电子方式消化并解释为最可能在特定文档或护理事件中使用的代码。”“CAC被创造为一个更受欢迎的行业短语，而不是‘自动编码’，因为重要的是要区分，在大多数情况下，为了达到编码和报销指南所要求的准确性，在很多情况下，人工编码人员的干预和编辑是，而且仍然是需要的。”

简史
虽然采用CAC这个短语可能是为了避免给人留下它是为了取代编码员的印象，但它远非有效。根据Chilmark Research的高级分析师Alex Lennox-Miller的说法，CAC最初是为了回应医疗机构对即将到来的ICD-10的影响的担忧而出现的，这将对他们的编码过程产生影响。

“这是医疗机构收入周期中的一个重要因素，也是几乎所有机构都在努力解决的问题。如果他们遇到ICD-10的重大干扰，这将是一个巨大的问题，”他说。“CAC的承诺之一是，它将缓解过渡。另一个原因是，它将取代(一些)所需的编码员……因为它将提高准确性，并且有可能不仅保留，而且通过(允许)对尽可能高的严重性收费来增加收入。”

lenox - miller补充道:“最引人注目的失败是更换程序员。”

ICD-10在编码和付款人和提供者之间的合同方面都比ICD-9复杂得多。因此，熟练掌握新代码集的编码人员不仅需要熟悉代码本身，还需要熟悉每个付款人要求如何使用这些代码进行计费。因此，编码人员需要在过程中添加许多变量。

“另一方面，现在才开始受到重视的是，这在很大程度上取决于提供商的文档和注释。有很多变化，一个真正优秀的程序员可以做的一件事就是从非常不一致的文档中提取所有细节，”Lennox-Miller说。

即使是今天的自然语言处理系统及其复杂的算法也无法完全扫描文档并以完全准确的方式提取适当的代码。因此，如果没有编码人员至少审查准确性，CAC最终会成为收入周期的祸根，因为拒绝和上诉延迟了报销。

lenox - miller说:“最大的收获是，CAC在补充而不是取代人类过程时效果最好。”“当你谈到设定不切实际的期望时，最大的问题是你会把人们完全排除在外。一个组织对这一点理解得越好，CAC就越有效。”

不切实际的期望
替换编码人员是关于CAC最持久的神话之一，但这远远不是医疗机构对这项技术唯一不切实际的期望。Grzybowski指出，一个常见的误解是，CAC是每种类型的患者就诊和每种类型的设施的最佳技术。

她说，CAC的成功使用更多地与现有手工流程的类型以及现有电子文档的健壮性和完整性有关。

“如果你所在的组织目前没有良好的电子表格库存、格式和控制流程;在工作流程中存在问题，无法识别处于真正“完成”阶段的记录;并且存在过多的复制粘贴重复，患者状态分类错误，诊断报告结果延迟到最终的合法医疗记录，以及频繁的文本更正等问题，你可能还没有准备好处理CAC系统，”Grzybowski说。

在关于CAC期望的讨论中经常提到的节省时间方面，Grzybowski指出，有文档记录的案例表明，CAC技术的实现加速了编码过程。然而，这通常是由于实施前对工作流程和文档的改进，或者因为工作人员停止验证系统的编码输出。

Dolbey Systems的CAC/临床文件改进(CDI)产品经理Heather Eminger-Gladden表示，CAC绝对可靠的想法是另一个不切实际的期望。她说，任何人都不应该期望从任何系统获得完美的代码建议。

“任何熟悉编码复杂性或文档可变性的人都会明白，总有一些代码需要编码人员添加或编辑。即使使用ICD-10扩展了编码集，医疗编码也不是二进制的;基于原始文档或基于设施的政策存在细微差别，需要编码人员进行监督，”她说。

Eminger-Gladden补充说，同样不现实的是，将CAC仅仅视为建议代码的工具。

“当这项技术最初设计时，这是它的主要目的。该技术已经发展到自动化工作流程，优先排序图表，提供协作工作空间，并成为一个全面的报告工具，”她说。

立足现实
Eminger-Gladden指出，CAC在帮助许多设施过渡到ICD-10方面发挥了关键作用。最近，它的用途已经从编码扩展到包括CDI、病例管理、患者安置和审计。

因此，可以期望CAC通过允许这些小组实时访问数据来帮助改进这些小组共享的公共数据点的流程，从而提高文档的质量，并最终提高患者的治疗效果。

此外，Eminger-Gladden说:“可以肯定的是，健壮的CAC解决方案将提高编码员的工作效率。”“根据系统的设计方式，每个客户的体验都会略有不同，(这)总是受到可用电子数据量的影响，以及哪些第三应用程序可以将数据提供给您的CAC系统。手工设施流程可以简化，员工对积极变革的热情也会影响这些结果。”

根据Eminger-Gladden的说法，成功的实施可以减少应收账款天数、未最终编码、合同编码员费用和编码员错误。它还应该导致更少的拒绝，改善病例覆盖范围和病例组合指数，提高质量评级准确性，审计带宽和数据分析，以及提高趋势和识别教育机会的能力。

Grzybowski指出:“CAC是一个巨大的财政和时间承诺，一个组织必须准备好出色的数据传输和接口到许多不同的饲料和系统，接触到病人的记录。”

然而，组织应该期望他们的CAC系统能够帮助创建增强的工作流程，并提供易于识别/归属的文本作为编码过程的一部分。反过来，这将节省编码人员的时间，因为他们需要审查大量的文档和数据。

根据Raemarie Jimenez, CPC, CPB, CPMA, CPPM, CPC- i, CCS, AAPC认证和成员发展副总裁的说法，CAC提高生产力和准确性的能力意味着期望程序员能够自由地处理更困难的情况是现实的。允许CAC管理更常规、标准化项目(如放射学)的代码生成，编码人员只需批准并继续处理下一个病例，这意味着他们有更多时间将其专业知识和批判性思维应用于更复杂的需求，如外科病例和否认。

希门尼斯说:“我们的会员担心的一件事是……取代人，(但CAC)实际上增强了程序员的角色，使他们能够专注于计算机无法完成的更困难的任务。”“这让他们专注于其他更重要的事情。”

她指出，关键是让编码人员参与到CAC选择和实施的决策过程中。

“任何时候你购买技术，在你购买之前让将要使用它的人参与进来是非常重要的。让他们去测试吧，”希门尼斯说。“很多时候，他们不得不建立一个解决方案或使用其他东西，因为他们没有考虑到这一点。医院因为这种情况而臭名昭著，因为他们没有和那些使用它的人一起审查这个想法。”

正确设定期望
当期望得到适当管理时，它为成功的长期CAC关系奠定了基础。这就是达拉斯儿童健康中心(Children’s Health)的经验。该中心是这项技术的早期采用者，在2012年上线，为ICD-10和该州对医疗补助计划的预期支付做准备。

为了有效地管理这两项大规模举措，儿童健康中心确定需要一种可扩展的技术，可以无缝集成到编码员的工作流程中。该组织选择了一个系统，该系统包括一个先进的分析仪，所有患者精确诊断相关组(drg)， CDI, CAC和医疗需求。两年后，为了响应德克萨斯州对潜在可预防的再入院、并发症和事件(急诊科)的关注，增加了潜在可预防的事件。

2015年，逐步推出了自动特异性查询，随后在2016年推出了专业编码工具，该工具使用机器学习将供应商分配的评估/管理代码与文档进行比较。最后，在2017年底，开始了工作drg的自动化生成工作。

“我们最初对CAC的期望是提高生产率;它确实做到了20%，”儿童健康首席卫生和交流官、MHSM、RHIA、FAHIMA的Katherine Lusk说。“我们没有预料到诊断的数量会增加，但我们确实看到了。事实上，我们从每个住院病人平均6.7个诊断增加到9.6个。这一趋势自2013年以来一直在持续。随着诊断数量的增长，我们的病例混合指数也在增长。这对我们来说是一个惊喜，因为我们正在准备未来的付款。”

Lusk表示，随着CAC机器学习的不断改进，它为编码人员提供了额外的时间，使他们能够更熟练地对复杂案例进行分类，从而提高了效率。例如，自动生成的特异性查询利用CAC, Lusk说这相当于大约两名全职员工，“再次腾出我们的员工专注于更复杂的情况。

“科技是我们日常生活的一部分。在需要的时候，有这些工具可以帮助编写文档，同时又不会剥夺特定学科的知识，这是我们机构成功采用这些工具的关键。”

——Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人。