8月2019

兼并，MPIs，天哪!
萨拉·埃尔金斯
郑重声明
第三十一卷第七页

当医疗保健机构合并为一个时，掌握患者指数会发生什么?

在过去的十年里，医院的兼并和收购一直在稳步上升。2017年是又一个破纪录的年份，延续了过去十年的趋势。2018年的合并总数较少，但这些合并的规模更大，使其成为“巨型合并”的一年。

由医疗成本上升、利润空间缩小以及参与基于价值的报销驱动的并购浪潮，至少在目前看来，似乎已经平静了一些。healthcarefinancienews.com上的一篇文章称2019年第一季度“低迷”。

然而，这可能是下一轮并购浪潮之前的平静期。

好消息是，医疗保健行业在引导并购过程方面已经做得更好了。对于那些涉及细节的人——医院院长和供应商——这不是他们第一次参加竞技比赛。在这里，四位专家将他们来之不易的专业知识用于合并过程中可能最具挑战性和最关键的部分:照顾主患者指数(MPIs)。

什么时候准备
这些建议是明确的——当涉及到为合并准备MPI时，没有什么事情开始得太早。在合并两个或多个mpi期间出现的问题比单一设施系统转换更为复杂和多样。认为需要同样多的时间是错误的。

“我们鼓励(我们的客户)提前讨论并制定战略——最好是提前12个月、15个月，甚至两年，”医疗信息数据完整性咨询公司Just Associates咨询服务副总裁、mhim、RHIA、CHP凯伦·普罗菲特说。然而，当被问及客户在并购前整整两年有多少次寻求咨询师的帮助时，普罗菲特表示，这种情况“很少，甚至从未发生过”。

对于许多参与合并前期工作的医院领导来说，MPI数据是眼不见心不烦的。

“人们不会考虑MPI数据。他们太关注临床数据了，”医疗身份识别咨询公司QuadraMed的客户关系主管、注册医学博士丽莎·斯图尔特(Letha Stewart)说。和普罗菲特一样，斯图尔特也认为最好的开始是尽早开始，这样可以为路上的意外障碍留下足够的时间。

斯图尔特说:“如果你没有足够的时间，就很难做好一件事。

成功转化之路
除了允许有足够的时间来完成干净的数据合并之外，还有其他关键步骤可以确保相对轻松的MPI转换。遵循这些步骤将防止最后一刻的挫折或不太完美的结果，一旦系统合并或转换开始就无法补救。

映射当前状态
领导层通常会在没有清楚了解当前条件的情况下开始讨论合并系统的未来状态。为了纠正这种情况，Proffitt建议每个设施创建一个当前系统图。她强调了不要忘记输送系统、电子病历和下游系统(如放射科、实验室和心脏病学)的重要性。

根据Proffitt的说法，那些参与早期准备的人应该问:“今天(集成系统)是如何与消息传递交互的，特别是从MPI的角度来看?谁接收这些ADT(入院、出院和转移)信息?谁会得到更新?谁会收到合并消息?到底是谁在处理这些信息?”

只有在了解了当前的情况并记录下来之后，才能处理期望的未来状态。Proffitt指出，如果不清楚信息是如何流动的，就很难决定合并后哪些系统应该保留，哪些系统应该淘汰。

邀请合适的人参加会议
一旦确定了所有受影响的系统，就必须确定与其在每个设施内的操作相关的关键利益相关者。在此基础上，可以建立在整个合并过程中一起工作的团队。

确保所有设施的HIM和IT部门都有代表。这个特别工作组的成立将对今后避免出现问题产生重大影响。

“我们看到的一个趋势是，IT部门最终在早期做出了很多这样的决定，他们并不总是包括来自HIM部门的人，他们是数据的真正管理者，更了解他们未来需要什么，”Rachel Podczervinski说，他是MA, RHIA, Just Associates的身份解决方案总监。

在MPI工作组的创建过程中，下游系统的关键分析人员经常被忽视。这就是为什么在决定谁需要参加谈判之前，了解当前的状态是如此重要。在确保MPI平稳过渡方面，一个被遗忘的系统等于一个被遗忘的视角。

建立一个有效的项目团队的另一个关键因素是确保合并中涉及的每个单独的设施都有代表。

“当你谈论合并和转换系统时，一切都要乘以你汇集的设施的数量。所有来自不同来源的数据看起来会有些不同，”Podczervinski说。

进行分析
在经过深思熟虑构建的涉众团队绘制出前进的路径之后，下一步是对每个系统内以及系统间的数据有一个清晰的理解。特别重要的是要意识到系统重叠。

斯图尔特说:“系统之间的重叠可能非常高，如果在转换之前没有解决这些问题，那么这些问题就会变成重复的。”他提到，当医院获得附近的医生实践时，这种情况经常发生。“大概80%的内科病人已经在医院的系统里了。”

当分析两个或更多设施的mpi时，很少遇到重复率低于50%的情况。Just Associates最近完成的一个项目中，它遇到了70%的重复率。

这些天文数字的重叠率并没有让数据完整性供应商感到震惊，因为他们希望在两个合并机构的MPI中看到许多相同的患者。大多数合并设施在地理上都很近，通常会共享转诊。

“(跨系统的重叠)不是技术上的错误。如果你有三家医院，我都去过，这三家医院的系统不同，我应该去三次，”斯图尔特说。

只有在没有计划在转换后链接记录时，跨合并系统的重叠记录才会成为问题。如果没有适当的机制将记录连接起来，那么在三家不同医院就诊的一个病人将在合并后成为重复记录。

谁的MPI幸存?
在分析过程中，重叠并不是要评估的唯一变量。利益相关者还应该跨系统查看谁的数据质量最好。在这种情况下，“best”意味着最干净和最新的。

该信息可用于确定一个MPI是否集成到另一个设施的电子病历中，反之亦然。在某些情况下，旧数据可能会被归档，而不会转换到新系统。

Daniel Flowe, MS, RHIT, CHPS，诺顿医疗保健使用和披露的HIM经理，每年协助几次MPI收购。此外，尽管收购看起来与合并略有不同，但他表示:“在收购中，收购方保持自己的电子病历和MPI，并整合被收购方的MPI。然而，在合并的情况下，我建议使用较大的MPI，前提是对较大MPI的准确性有合理的置信度。”

Podczervinski指出，这是最好的情况。她说:“我们的一般建议是，整个组织最好使用同一个系统，因为这样可以保持连续性，并限制冗余。”

Flowe说:“通常(但并非总是)较大的组织拥有更多的资源来利用身份管理流程和技术并实现最佳实践。因此，较大组织的MPI通常会吸收较小的MPI。”

Podczervinski补充说，在某些情况下，“合并后的组织不可能全部使用电子病历。在这种情况下，我们建议他们确保至少有一个地方有更高级别的(企业)MPI，”Podczervinski说。

斯图尔特建议用每个系统的最佳数据创建一个综合记录。例如，如果一个病人在两个mpi中存在，他或她将携带最近一次遇到的家庭地址到新系统中。类似地，一些大型EHR供应商建议不要转换超过几年的患者数据。相反，数据被存档并在MPI中提供链接。

“现在，从他的角度来看，我在一定程度上对此有一些问题，因为我们从我们对数据的分析中知道，五年内没有见过的人明天就会出现。10年前来这里的人今年还会回来，”斯图尔特说。

Flowe指出，当组织选择创建存档数据库时，解决访问问题非常重要。“在创建遗留数据库之后，应该探索其他选项，例如界面或个人用户访问遗留记录，以优化操作，”他说。

不同的设施，不同的关注点
MPI转换的复杂性可能取决于要合并的设施的类型。例如，如果一家儿童医院被一家非儿科医疗机构收购，它可能会有更少的患者匹配问题。

“儿科和成人服务提供者的服务很少重叠，”弗洛说。

斯图尔特补充说，专业机构，如儿童医院或癌症诊所，首先具有较低的重复率。“他们的患者人数较少。他们通常都认识(病人)，与大型急诊科相比，登记过程更加集中。”

总的来说，将单个MPI转换为新的EHR具有挑战性的问题与合并MPI具有挑战性的问题相同。拥有大量没有第三唯一标识符的出生记录，或者位于移民人口众多的地区，人们可能害怕分享准确的信息，这些问题可能会使评估和合并数据变得困难。

然而，根据Stewart的说法，“真正影响它的是组织的规模，以及他们试图将多少数据库合并到电子病历中。”

最近，她正在将一个由五家医院和80家医生组成的集团(它们都在不同的系统上)转换为Epic。所涉及的系统数量比所涉及的设施类型更复杂。诸如“谁先走?”和“一半的设施在新系统上，一半在旧系统上，你们如何处理账单?”成为我脑海中最重要的问题。

人的因素也会对成功的合并构成挑战。例如，由于合并了不同的数据，不同的HIM部门也合并了自己的规则和策略集。

波切尔文斯基说:“我们最终会做更多的咨询工作，并帮助制定战略，将这两个群体结合起来，帮助他们为整个组织做出决策。”

常见转换错误
一旦负责监督将几个mpi合并为一个系统的团队完成了几个月的准备工作，实际的转换仍然可能遇到许多不可预见的问题。在大多数情况下，这不是恐慌的理由。大多数大型供应商使用多个测试或克隆环境，并多次加载数据，以便在实际生产环境中出现错误之前发现错误。

斯图尔特解释说:“这就是为什么他们希望在实际上线日期前六周左右加载MPI，因为他们希望在加载临床数据之前确保MPI是正确的。”

Podczervinki补充说，记录在进入新数据库时出现“错误”是很典型的。发生这种情况有几个原因。常见的情况是，一个系统可能将完整的患者姓名存储在一个字段中，而另一个系统将有单独的名、中、姓字段。数据集中看似很小的差异，如果在转换之前没有解决，可能会带来很大的麻烦。

此外，“自动和解过程可能会因为标志而失败，”Podczervinki说。“例如，如果一个系统有死者的标志，而另一个系统没有，记录可能无法自动协调。”

最后，MPI合并的成功取决于在转换第一行数据之前的操作结构和决策的一致性。Proffitt说，虽然拥有一个由所有利益相关者组成的敬业团队很重要，但有一个“在这里说‘我们要这样做’的人”同样必要。

- Sarah Elkins是西弗吉尼亚州的自由撰稿人。