8月2018

效率专家
Selena Chavis著
郑重声明
第30卷第7页

越来越多的医疗服务提供者希望通过抄写员来改善工作流程、改善患者的治疗效果和提高底线。

虽然在医疗保健环境中使用抄写员并不是一个新概念，但该行业正在见证以这些专业人员为特征的工作流程模型的前所未有的增长。

2008年，全国有500名注册抄写员，根据克里斯汀哈根，CMSS, CPHIMS，美国医学抄写员专家学院(ACMSS)的执行董事。目前，全国2300多家医疗机构共有2.3万名医疗抄写员，预计到2020年将达到10万名。

scriscribe America东南地区总裁法比奥•吉拉尔多(Fabio Giraldo)表示，在电子病历和不断发展的国家质量倡议提出了更高的行政要求之际，抄写员是“帮助医疗服务提供者和医院系统弥合流程差距的人力粘合剂”。

吉拉尔多解释说:“当医生看到他们的病人时，他们有相当大的任务要在电子病历中实时记录这些遭遇。”“电子病历让供应商陷入了不需要医学博士来执行的低级文书工作的泥潭。我还没有遇到过一个供应商说，‘我上医学院是为了成为一名数据录入员。’”

根据Peter Anderson医学博士，Team care Medicine的创始人和总裁说，越来越多的抄写员的使用出现在初级保健处于危机的时候。“因为初级保健处于危机之中，所有的卫生保健系统都处于费用、质量和满意度的危机之中，”他说。他指出，人口老龄化、慢性病增多，加上对医生工作流程的需求不断增加，导致获得服务的机会有限。“患者需要更多的时间和关注。他们不能去看他们认识和信任的医生。”

哈根说，抄写员作为临床助理，在病人就诊过程中与医疗服务提供者建立对话，从而改善工作流程和访问权限，从而有效地创建完整的医疗记录，无论该记录是纸质的还是电子的。

ACMSS旨在通过认证医疗记录专家(CMSS)的指定来提高这些专业人员的教育，熟练程度和专业地位，这符合2015年电子病历激励计划最终规则(现在称为促进互操作性计划)的要求。

“CMSS的主要功能是在主治医生的监督下创建和维护患者的医疗记录，”Hagan说。“几项研究表明，CMSS人员通过文件和其他文件提供了实践效率。使用CMSS人员可以帮助缓解我们今天在医疗保健系统中看到的医生不满的一些来源，并使我们在以患者为中心的医疗保健精准医疗道路上保持正确的轨道，创造突破。”

许可证顶部
吉拉尔多将抄写员定义为为医疗机构收集和管理关键患者数据的效率专家。这些管理职责的转移允许医生(一种昂贵的资源)在没有许可的情况下进行操作，从而实现更高的患者吞吐量并改善患者与提供者的互动。

例如，在繁忙的急诊科(ED)，书记员通常会在医生巡视病人时跟随他或她，记录下所发生的一切。全天，抄写员监测测试结果，根据需要通知供应商。

吉拉尔多说:“我们已经看到，与医疗服务提供者接触的数量有所增加，在那里，医疗服务提供者可能一小时只能看两个病人，使用抄写器，他们可以将这一数字增加到每小时2.5或3个病人，从而减少了急诊室的等待时间，提高了护理质量。”

哈根说，抄写员可以帮助减轻必须输入无数系统的大量文件的负担。她说:“在每家医院，需要记录的内容和方式也经常发生变化。”“医疗服务提供者承担了如此多的持续变化和越来越多的文件责任，以至于传统的医疗服务提供者独自完成文件或向记录仪口述的模式已被证明是不经济、低效和不可持续的。”

虽然抄写员对医生来说是一个很好的资源，但美国医疗保健文档专业人员集团的总裁兼首席执行官彼得·赖利指出，抄写员确实有限制。他说:“就记录每一个病人的情况而言，就像转录员一样，医疗抄写员是一个没有执照的专业人员，只有在有执照的专业人员指示他们进入电子病历的时候才被允许进入。”“持牌专业人员仍然有责任，并要求在抄写员输入的任何信息上签字。”

扩大的角色
吉拉尔多说，随着基于价值的护理和风险分担安排的形成，抄写员的责任正在演变。例如，正在使用更多的抄写员来帮助收集和管理人口健康和其他质量倡议的数据。

安德森指出，他的组织在2000年代中期扩大了抄写员的概念，包括团队护理助理(TCA)，这不仅提高了效率，还帮助医生提高质量，提升患者体验。这种方法需要六个步骤来实现医患互动，首先是基于症状的标准化数据收集。例如，他指出，如果病人咳嗽，医生通常会问8到10个问题，以缩小问题的范围。

一旦问题得到回答，医生进入房间，TCA将在患者面前口头向提供者展示这些信息。安德森说，这一过程本身就改变了医患关系，因为患者觉得自己被倾听了，并且是护理计划的一部分。

一旦提交，由抄写员使用的传统文档流程开始发挥作用，然后扩展到第四步，这需要跟进和订购医生规定的治疗计划。安德森指出，第四步允许的参数因州而异。

第五步和第六步涉及关闭和控制患者就诊，直接关系到效率。安德森说，通过允许TCA结束访问，医生通常能够避免被与患者护理任务无关的谈话所分心，这些谈话很容易使任何患者接触增加5到10分钟的时间。

在控制访问方面，tca作为病人和医生之间的联络人，当额外的护理要求提出的问题之外。

这种模式的有效性在格林维尔健康系统的试点项目中得到了证明，格林维尔健康系统是南卡罗来纳州的一个大型非营利网络。通过TCA工作流程实现的效率使医疗保健系统每天的访问量增加了29%，相对价值单位增加了38%，医生的总收入每年增加了18万美元。

哈根说，随着文员角色提升的趋势，CMSS证书的范围在2017年初正式扩大，为《医疗保险准入和CHIP再授权法案》(MACRA)做准备。CMSS人员现在使用循证综合医学护理模式来扩展他们目前的临床辅助职责，同时允许个性化治疗方案、教育和补充，以推进医学专业。

哈根说:“CMSS在许多功能方面进行了交叉培训，有助于提高组织的效率和患者护理质量。”“新的课程标准还让他们关注健康、预防、综合护理以及补充和替代医学。”

CMSS人员可以执行的非临床任务示例包括:

•准备和维护医疗记录，整理病历资料和文书工作;

•协助医生使用电子病历并研究电子病历中的信息;

•填写保险相关表格;

•作为病人和医生之间的联络人;和

•将信息输入电子病历。

在医生的指导下，CMSS人员可以执行的临床任务包括:

•在检查和手术过程中协助医生;

•建立程序托盘;

•为患者检查做准备;

•向患者解释治疗程序并审查医生的指示;

•获取生命体征;

•批准处方变更;

•输入待定的计算机化医嘱输入，包括药物、诊断和实验室医嘱;

收集和准备实验室标本;

•进行基本诊断测试;和

•教育综合/功能性营养成分，以改善患者护理。

实现的最佳实践
赖利说，组织在实践中引入抄写器有两种选择:建造或购买。他说:“这些(选择)的特点是，个人和组织有兴趣建立自己的医疗抄写员团队，而个人和组织则倾向于购买各种抄写员管理公司的服务。”

参与“构建”选项的组织专注于通过利用新的或现有的联合健康专业人员(包括医疗助理、医疗转录员、有执照的职业护士和技术人员)开发稳定、长期的转录解决方案。“这些(专业人士)忠于他们的公司，已经为公司的成功做出了贡献，并致力于长期为公司服务，”赖利说。“这与那些希望通过抄写管理公司购买抄写服务的个人或组织有很大不同。”

就“买入”类别而言，赖利表示，抄写员管理公司向客户收取的费用必须远远高于他们向抄写员支付的服务费。他说:“为了做到这一点，誊写员管理公司把注意力集中在医学预科生的使用上。”他指出，这些学生通常愿意以每小时12美元的最低工资工作。然后，第三方抄写机构可以将费用提高到每小时20至30美元。

他说:“从医院的角度来看，他们的决定是付给抄写员管理公司每小时20到30美元，还是付给现有的或新的抄写员每小时14到18美元。”“实施长期抄写策略的关键在于预先确定这两种选择中哪一种对组织最有利。”

Giraldo建议组织在将抄写员集成到日常临床流程之前，通过预先进行工作流映射来避免改变临床医生的工作流程。“没有两个医生的工作方式是一样的;没有两家医院的工作方式是一样的。没有千篇一律的方法……供应商很难改变他们的工作流程，”他说。

除了绘制工作流程之外，Hagen说，医疗机构必须根据潜在的患者数量增长来确定当前和未来的需求，并评估临床和非临床实践的哪些领域可以最好地利用cmss辅助技能。一旦确定了这一点，scribe策略就可以扩展到提高护理质量、工作流程设计和患者/临床医生/员工满意度，同时满足国家监管目标，如HIPAA和MACRA合规性。beplay最新备用网站

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。

抄写员:基于前提vs虚拟
Peter Reilly是美国医疗保健文档专业人员集团的总裁兼首席执行官，他表示，组织在采用抄写员路线时，会根据他们是使用基于本地的抄写员还是虚拟抄写员采取不同的路径。

对于驻地医疗抄写员，一种情况需要抄写员全天跟随医生。例如，抄写员与医生一起进入病房，并尽可能不引人注目地观察与病人的互动。抄写员通过记录到笔记或图表的适当部分，有效地捕捉到会面的相关事实。

离开检查室后，记录员向医生澄清任何不确定之处。当结果准备好时，抄写员可以跟踪实验室工作，如果图表还没有自动填充，则可以将这些发现记录到图表中。任何相关的发现都直接传达给医生。当抄写员认为笔记已经完成时，就会把它交给医生来审阅，必要时修改，然后签字。

另一种基于前提的场景的特点是医疗助理抄写员和医生之间的团队护理方法。在这种情况下，记录员在候诊室迎接患者，将他们带到检查室，并完成初步访谈，记录访问的原因以及生命体征。通常，抄写员此时可以通过患者填写的问卷或一系列口头问题来记录系统审查。

一旦医生进入病房，抄写员就会观察医患之间的互动。其余的会面遵循与其他“影子”场景类似的路径，额外的责任是通过安排病人预约和打印出院文件来完成访问。

赖利说，虚拟抄写员的使用通常有两种形式。在第一种情况下，抄写员根据预先记录的病人就诊情况进行与文件相关的活动，并获得提供者的许可。在“仅语音记录”的设置中，医生意识到在图表中记录的抄写员将没有视觉，并且可能需要描述诸如疼痛或伤口的位置以及患者对某些刺激的反应(如果听不到声音)。在患者就诊后，虚拟抄写员将相应的文件记录到EHR系统内的患者图表中。

虚拟抄写员还可以通过将他们与患者访问联系起来的直接通信工具进行实时记录。抄写员可以看到和听到访问，就像他们在房间里一样，实现实时交互。这个工作流程允许医生提出诸如“病人最后一次就诊是什么时候?”这样的问题，抄写员可以在快速扫描图表后回答这些问题。

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