8月2017

HIEs服务于各种规模的社区
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第二十九卷第八页

无论是大州还是小州，健康信息交流的成功与否取决于同样的因素。

自从HITECH法案颁布以来，十年来发生了很大的变化，有意义的使用提高了人们对健康信息交换(HIE)的兴趣。整个领域已经成熟和巩固，那些不与时俱进的高管被淘汰，而那些保留下来的高管则获得了更多机会，为股东创造真正的价值。

“HIE不再仅仅是数据的移动。它是一个逻辑的、统一的记录、警报、人口分析和决策支持工具，”全国可信交换协会(National Association for Trusted Exchange)首席技术官罗伯特·m·科瑟斯博士说，该协会是一个会员协会，致力于在不同监管环境和交换偏好的组织和个人之间实现可信交换。“它也变成了一个更具协作性的环境。HIEs正在相互借鉴，尤其是地区交易所。他们不认为自己是在竞争，而是在满足社区的需求。”

多年来，最成功的卫生保健机构出现了一系列共同特征，包括注重建立纵向社区记录和掌握患者身份管理。

“随着它们在价值链上的攀升，成功的卫生保健系统使公共卫生报告和警报成为可能，这有助于实现可选择的支付模式，并[提供]一类旨在减轻医生信息负担的高价值服务，”同时担任加州卫生信息交流协会执行主任的cothers说。他补充说，市场的成熟带来了竞争技术，威胁到一些计划。“专注于检索和显示提供者在其医院看到的记录的技术是有用的工具。但是成功的卫生保健机构需要做的不仅仅是这些。

为了说明HIE部门的演变是如何完成的，郑重声明介绍了两项倡议:科罗拉多地区卫生信息交换和罗德岛质量倡议(RIQI)。这些组织表明，无论国家规模大小，推动成功的因素在很大程度上是相同的。

“改变的是社区的规模，”科瑟斯说。期望是一样的。”

CORHIO开辟了自己的道路
科罗拉多地区卫生信息组织(CORHIO)的首席执行官摩根·霍尼亚(Morgan Honea)说，2008年成立时，其领导层制定了一个五年计划，将该组织带到“可持续性和赠款的交叉点”。

他说:“我们制定了一个可持续发展计划，付款人、供应商和医院系统是我们的主要支持者，慈善机构和政府也是。”“我们试图在一个完全透明的环境下让所有人都参与进来，实际上是问医院(其中)谁愿意付费，让订户推动订阅模式，让它发挥作用。”

这种灵活性和合作意愿是CORHIO“成功的基础”真正开始的时候。我们相信我们在科罗拉多州是独一无二的合作伙伴。我们召集了一些我们知道需要在功能和业务方面支持我们努力的人，”Honea说，并补充说，这还需要强有力的治理和数据使用政策，以避免冲突，并保护在HIE中流动的信息。

这已经奏效了。2009年，科罗拉多州将CORHIO指定为该州指定实体，这为获得几笔赠款铺平了道路，这些赠款主要用于建设全州HIE的能力。这些资金包括HITECH和科罗拉多基金会的资金，如果没有这些资金，“我们将处于一个非常不同的地方，”Honea说。

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如今，这个自我维持的组织管理着全国最大和最成功的HIE网络之一，拥有来自1,100多个组织的10,000多名用户，并连接到61家医院和几个实验室和成像中心。CORHIO每天交换37.5万条临床信息，每周接收25万条患者数据查询。数据通过与Medicity合作提供的基础设施和平台交付。

CORHIO采用订阅模式，根据客户类型和其他几个因素收取不同的费用，为参与者提供HIE技术和工具，直接在他们的电子病历中或通过安全门户网站提供实时全面的临床数据，以及通知。其网络包括医院、实验室、放射学中心、医生诊所、健康诊所、长期和急性后护理设施、行为健康提供者和紧急服务，为其提供数据路由、紧急患者查找、患者事件通知、公共卫生报告、护理过渡、直接消息传递和新生儿筛查结果。

CORHIO还为医生办公室提供关于有效利用技术改善医疗服务的咨询服务，如电子病历的采用、有意义的使用证明和质量报告。此外，CORHIO还为健康计划和负责任的保健组织提供数据，以加强分析和人口健康计划。

霍尼亚说:“我们已经形成了一种以使命为导向的协作文化，这有助于进行很多关于如何改善医疗保健的讨论。”“我们只是一些真正巨大挑战的一小部分。我们不打算单独解决它们，但我们认识到，我们并不是所有人的万能产品。我们不能挡自己的路。我们不能尝试做所有的事情。我们认识到我们所占据的空间，并试图把其他人带到身边，与我们合作，做一些新的、令人兴奋的事情。这可能是我们最大的成功。”

产生协同效应
基础设施方面的成功很大程度上归功于CORHIO的远见卓识，他们培养了一支转型支持服务团队，以协助希望与HIE连接的供应商组织，并指导他们如何利用该技术发挥最大优势。这样做不仅有助于铺平临床工作流程整合的传统崎岖之路，还有助于CORHIO及早识别和解决需求。

“我们在这两个组织之间有很大的协同作用，在信息交换方面和在支持转型的领域都有专家。他们彻底了解HIE，可以帮助供应商将HIE纳入他们的工作流程，指导他们如何满足多种激励计划的措施，并指出CORHIO可以在哪些方面为其他挑战提供额外的支持，”Honea说。

管理数据
尽管如此，CORHIO很早就认识到，如何有效地管理数据和访问将决定其长期命运。因此，它在确保数据完整性方面付出了额外的努力。这包括一个质量保证团队，其任务是在信息流经网络时维护信息的完整性，专注于从规范化数据到防止消息积压的所有事情。

“数据非常挑剔。有大量的数据和大量的噪音，”Honea说，并补充说，CORHIO正在寻找方法来扩大用户可用的信息，包括新的数据来源，如处方药和健康的社会决定因素。“当你谈论向流中添加数据时，实现的科学变得更加重要。……我们将继续增加功能、增长、广度和深度，因此我们一直在讨论通过FHIR(快速医疗互操作性资源)扩大访问，这是至关重要的。”

Honea指出，HIE领域的技术发展速度并没有达到需要的速度，并补充说，构建高度定制化接口的方法在某个时候会过时。“应用程序编程接口、FHIR和其他新兴技术将改变我们看待和处理互操作性的方式。我们不会取代我们已经建立的东西，但如果我们能够过渡到其他技术类型，降低实施成本和时间，并创建更好的数据标准，我认为这是我们必须关注的地方，”他说。

接下来是什么?
Honea相信CORHIO可以成为解决科罗拉多州医疗保健问题的工具，为该州居民提供“在健康和医疗保健方面的独特优势，只要他们在这里获得医疗保健。”

他说:“我们希望积极参与科罗拉多州的健康和医疗保健规划过程。”“实现这一愿景有很多机会。我说的是赋予患者权力，真正开始在健康和医疗保健之间建立关联和联系，以及我们如何在这种改善中发挥作用。”

丽琪:大的东西都是小的
不被其大型国家同行所超越，RIQI被公认为全国最成功和最具创新性的举措之一。RIQI拥有并运营CurrentCare，这是一个安全的电子网络，集成了广泛的患者信息，包括实验室结果、用药史和护理协调数据。HIE允许提供者访问实时全面的患者信息，并通过名为CurrentCare for Me的PHR为患者提供访问其全面健康信息的权限。

CurrentCare有550多个注册伙伴，该州近一半的居民已经注册。它的近500个数据源包括该州所有的急症护理医院和退伍军人医院，以及医生诊所、社区卫生中心、紧急护理和成像中心、实验室、熟练护理机构、药房和药房福利管理机构，这些数据源每年向CurrentCare患者记录发布超过4000万笔交易。此外，该州零售药店90%的处方记录和90%的实验室结果也将通过该交易所进行交易。

早期接触
RIQI是参议员谢尔登·怀特豪斯(D-RI)的创意，他于2001年在担任罗德岛州司法部长期间创立了该组织。当他第一次召集来自医疗保健各个选区的高管时，怀特豪斯提出了三个要求:开放合作，这种合作将在移动医疗保健指标方面产生真正的结果，并且由利益相关者组织的最高级别高管领导。

“没有副手，”RIQI总裁兼首席执行官劳拉·亚当斯在白宫的命令中说。“不要让你的副官代替你。你可以带任何你想带的人，但不能代替你。16年后，我们的董事会仍然由最高级别的领导人组成。怀特豪斯参议员的做法非常有洞察力，但也很实际。”

在谈判桌上拥有这种权力有助于加快承诺和决策。更重要的是，它确保了HIE的“主要指导原则:让病人成为北极星，”亚当斯说。这一理念使RIQI能够着眼于确定以技术为中心的解决方案，以解决一些医疗保健中最棘手的数据相关问题，而不会出现困扰许多早期努力的冲突。例如，减少重复测试将降低成本并提高安全性，但也会要求一些提供商组织承受直接的财务损失。

亚当斯说，医院“必须愿意承担测试和再入院等方面的收入损失，才能形成这种HIE。”“这对每个人来说都不是有意义的，但对我们的组织和合作者来说是有意义的。它之所以有效，是因为一切都是以‘病人的最佳利益’为框架的。”

尽早获得成功
正是这个坚如磐石的利益相关者基金会，加上罗德岛基金会的资助，使RIQI在2002年与suresscripts合作，启动了全国第一个端到端电子处方试点。这是一系列早期胜利中的第一个，为RIQI成长为今天的小型强国奠定了基础，包括它作为全国唯一一个获得ARRA所有三项主要资助(总计2700万美元)的组织。

亚当斯说，尽管收到了“我们申请的第一美元、最后一美元以及中间的所有美元”，但长期可持续发展是一个挑战。她说，赠款是不断接受的礼物，因为用这些资金建立的项目必须持续和扩大规模。为了克服这一障碍，RIQI利用CVS基金会250万美元的捐款，与波士顿咨询集团合作，准备了一个商业案例，预计在最终建成HIE时，800万美元的支出将获得约1亿美元的回报——这一利益将由参与其中的每个人分享。

亚当斯说:“从那时起，我们开始考虑如何为(这项倡议)提供资金，使其成为一项具有广泛可持续性计划的公共事业，每个人都付出一点，但却受益匪浅。”

例如，州卫生与公共服务执行办公室作为第一个向每位会员每月支付1美元的实体，使罗德岛能够获得资金流动，并使这些资金能够以90/10的比例与联邦政府匹配。此后不久，该州的每个医疗计划都以自筹资金雇主的身份为其承保业务支付1美元的PMPM，医院、罗德岛州作为雇主，以及该州最大的自筹资金雇主也是如此。

亚当斯还赞扬了州政府“令人难以置信的合作和远见”。一个典型的例子发生在2013年，罗德岛州成为美国第一个将药物滥用和酒精治疗保护的健康数据流入HIE的州。这一成就得益于建立了强有力的隐私和安全框架，包括罗德岛州立法机构通过的新法律。

亚当斯说:“所有这些人都把肩膀放在方向盘上，让事情发生了。”

技术的成功
RIQI的技术方法对其长期成功同样重要。一个例子是最近启动的罗德岛退伍军人医疗保健协调项目，该项目通过整合VA临床信息和CurrentCare实现双向信息共享。

这一合作伙伴关系使维罗维登斯退伍军人医疗中心的医疗服务提供者能够从当前护理中查看退伍军人的信息——用药历史、检查结果、医院和紧急情况，以及在475多个社区护理机构接受护理的详细信息——而社区医疗服务提供者也可以获得在退伍军人医疗服务中心接受治疗的他们自己的病人的更全面的历史。

“这弥补了罗德岛州长期以来的差距。从数据访问的角度来看，这很重要，”RIQI的HIE主任科林·弗莱彻说。

如果RIQI没有奠定坚实的隐私和安全基础，以确保流经其HIE的数据的完整性，VA不太可能愿意开放对其患者信息的访问。弗莱彻指出，该组织有健全的政策和程序，这些都可以在CurrentCare网站上公开获取。

但RIQI的隐私和安全保护并不仅仅是引人注目的。这也是对改善提供者和患者体验的持续关注。这是HIE计划采用FHIR的原因之一，也是它与Integra社区护理网络合作推出护理管理警报和仪表板的原因之一，这使得供应商能够主动协调罗德岛州14万人的护理和支持。这项最新的服务是在该州的任何医疗服务提供者在他或她的病人被医院或急诊科收治或出院时，近乎实时地通知他或她。这种提醒服务可以让初级保健团队或参与护理的专家立即参与患者的护理，并更有效地管理慢性疾病。

弗莱彻说:“这是一种允许人们对数据提出特定问题的能力。“现在你可以要求数据范围，但有了FHIR，你可以深入到下一个细节层次，深入到具体细节。它将个人或组织可以访问的数据的控制权交给了[请求者]，而不是让他们解释“系统返回的内容”。

Adams认为这是RIQI下一步的关键一步，它将使患者能够更紧密地整合到临床工作流程中，并更容易地访问他们在CurrentCare中的数据。

她说:“我们不断向CurrentCare收集大量临床数据，一位医生告诉我，‘你的想法是对的，但我是在大海捞针，而你却在堆更多的干草。’”“我们需要在提供直接集成到工作流程中的系统方面做得更好……这样他们就不必一头扎进泥潭，在干草堆里搜寻。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。