8月2017

让文档成为双向通道
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十九卷第八页

记下来:让病人参与到图表中是双赢的。

让病人参与自己的护理绝不是一个新概念。但随着2010年《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的签署成为法律——强调患者参与和共同决策——这种努力变得更加普遍。

虽然有很多方法可以让患者更多地参与到他们的护理中，但让患者参与到图表制作过程中的想法是一种相对较新的策略。尽管这是一个没有跟踪记录的概念，但患者参与记录有可能成为一个不同的制造者。

Stephanie Drobny, MS-HSL，注册护士，CPHQ，在Banner卫生系统的三家医院负责门诊肿瘤学和输液的区域高级经理，让病人参与到图表制作过程中来，让她大开眼界。她开始自己做这件事，然后决定把这个想法提交给她的单位。从那时起，她在一个关于领导者沟通的硕士项目中扩大了这方面的努力。

从那时起，德罗布尼就开始了各种各样的运动，分享她的经验，宣传这种倡议的好处。她说，反馈是压倒性的，并指出一位医生告诉她，“如此简单的事情可以如此深刻”，这是令人惊讶的。

“这是一个新概念，但随着我们推动医疗保健向前发展，我们需要开始处理护理、提供者和患者之间的关系，”德罗布尼说。“我们不应该最终成为管理病人护理的人——他们需要学会管理自己的护理。还有什么比让他们参与制作图表更好的方式来开始这个过程呢?我们能让病人更多地参与到自己的护理中来的方法之一就是确保他们以一种他们理解的方式获得所有的健康信息。在制作图表时讨论这些信息是非常有效的。”

2013年，Drobny首次开始让患者参与绘制图表的过程。这一切都始于一位病人，据德罗布尼说，这位病人“抱怨说他不信任护士，因为他们总是在背后说他的坏话。”她意识到病人是在描述作图的过程，而他对这个过程持否定态度。这给德罗布尼留下了持久的印象，他开始从不同的角度看待记录过程，特别是患者如何将其视为秘密或疏远，因为他们经常被排除在循环之外。

以往的病人经历，甚至是大众媒体都可能助长这样一种普遍观念，即医疗记录属于提供者，病人自己无权查阅。例如，的一集宋飞当伊莱恩因为她可能在病历上被贴上了“难相处的病人”的标签而心烦意乱时，她试图偷看她的记录。这个故事情节产生了巨大的喜剧效果，因为大多数病人——尤其是在那个时候——在要求看他们的病历时感到尴尬。相反，他们宁愿表现得像个小混混来进入。

虽然这一集在1996年播出，现在听起来可能不那么真实，但它引起了许多观众的共鸣。尽管在患者参与方面取得了进步，但记录过程往往是片面的，有利于提供者。德罗布尼说，绘制图表的方式可以向患者传递一个信息——积极的、消极的或中立的。她指出，并不是所有的病人都愿意参与这个过程，但这并不会降低它的重要性。

虽然这可能被认为是消极的，但德罗布尼说，在病人面前做病历时的沉默绝不意味着疏远。她说，相反，这一直是效率问题。Drobny说:“我不认为他们有意让制作图表的过程变得隐秘。“过去甚至不会当着病人的面做图表，但肯定也没有任何恶意。更重要的是如何高效地完成任务。”

随着实时绘制的图表越来越多——通常是在病人面前——德罗布尼说，这为让病人参与到这个过程中来提供了一个极好的机会。

当Drobny的病人说感觉好像护士在背后议论他时，她知道是时候改变了——只要稍微调整一下，就会有很大的收获。Drobny并没有把她的工作站放在病人的头部(面对她)旁边，面向病人坐在床边，而是把电脑转过来，和病人并排坐在一起。德罗布尼和病人都看着屏幕，一个一个地回答问题。

她说:“通过让病人参与记录的任务，我使他们成为主要的焦点，同时也教育了他们。”“我不是背弃他们，把他们排除在这个过程之外，而是让他们觉得自己是其中的一部分。”

以病人为中心的图表模型的可行性
随着患者越来越关注自己的健康，并花时间查看自己的医疗记录，Drobny说，让他们更多地参与到图表阶段是有意义的，并补充说，这可以成为一个更大的患者参与战略的重要组成部分。然而，如果患者不能理解他们的记录中包含的数据，它就违背了目的。Drobny说，在绘制图表时让患者参与有助于更好地理解健康信息。

iMedX编码和收入周期管理业务总裁Betty Schulte认为，在大多数情况下，与患者合作是一种可行的模式，具有长期效益的潜力。她说:“让患者成为实时图表的合作伙伴的想法是一项独特的冒险，它有可能对患者群体和医疗保健产生非常积极的影响。”“我希望这种模式在所有设施中都是可行的。的文章中指出美国护理杂志(Drobny记录了她的经历)，这可能会延长病人初步评估的时间，所以最大的问题是:额外的时间值得病人对医院的积极反馈吗?”

根据Drobny的说法，在病人参与的情况下，绘制图表的过程大约需要20分钟，比通常在病人床边分配的时间要多。“毫无疑问，我们能够花在病人身上的时间将成为采用这种方法的障碍，”德罗布尼说。“我们倾向于关注生产力——这当然很重要。但如果我们不给病人额外的时间，让他们真正能够与病人建立联系，并在他们的健康素养方面提供指导，那么他们怎么能学会管理自己的健康呢?”

在与这位不再抱有幻想的病人进行了最初的治疗后，德罗布尼觉得自己的健康知识有了显著提高，对自己的疾病也有了更好的了解。她说，在这种情况下，前端的额外时间可以为后端节省无数个小时。

Primeau咨询集团的总裁Debra Primeau说，让病人参与到图表中来和让他们自己做图表是有很大区别的。在一天结束时，提供者的主要责任仍然是输入信息。但是priprimeau说，像Drobny这样的模型肯定是可行的。

“关于让患者更多地参与到他们的医疗保健中，并将其纳入他们的记录文件中，已经有很多讨论，大多数是积极的，”普利莫说。“这有助于护理协作、更好的结果和更好的文档准确性。临床医生最终仍要对实际的记录负责，但如果患者通过积极的讨论参与到这个过程中来，最终的结果对每个人都更好。”

EHR供应商调整
总的来说，在任何文档环境中都可以增加患者对制图过程的参与。例如，由于患者实际上并没有记录，Primeau说电子病历的类型应该无关紧要。

“护理人员仍然是输入文件的人。不同之处在于，病人积极地参与到这个过程中，能够更好地提出问题，理解所问的问题，并将更多地参与到他们的护理中。”

Drobny对此表示赞同，并指出任何电子病历都是合适的。然而，她希望供应商采用有助于鼓励和促进患者参与的工具。“我认为我们需要改变观点，看看供应商是为谁构建系统的，”德罗布尼说。“它们是为了遵守法规而建立的，这一点是无法改变的，但也许我们beplay最新备用网站可以从文化的角度来看待如何做事情，并至少有一个部分专注于对患者的指导。”我认为，随着我们在医疗保健的新时代向前迈进，这可能是未来系统的一个很好的卖点。”

她说，在指导患者进行健康管理方面，为患者提供一个电子病历屏幕或页面将是一个巨大的推动，并指出，增加打印功能将增加好处。“我们在出院过程中做了很多(指导)，但那是病人离开我们的时候，”德罗布尼说。“如果有一种方法可以让他们以可读的打印形式获得信息，并跟踪他们的住院或急性经历，这将真正帮助患者了解他们的健康状况。”

Drobny说，让屏幕格式对病人更友好——特别是更注重“可读性”——也会改变游戏规则。“患者应该能够看着屏幕并理解它的含义，”她说。

Drobny还建议电子病历供应商开发一个屏幕/页面，将所有内容联系在一起，概述患者当前的健康状况，从而提高健康素养。

医疗保健的未来
大多数行业专家都认为，在未来几年，自行护理的患者数量将呈指数级增长。让患者参与病历记录可能是更大图景的一个方面，因为医疗服务提供者与消费者更密切地合作，帮助他们掌控自己的健康。

自从将她的想法公布于众以来，Drobny已经收到了足够多的反馈，让她相信这个行业确实在朝着这个方向发展。反馈的要点集中在需要更广泛地采用以患者为中心的图表，并承认患者参与应该是重中之重。

“我认为让病人参与到图表中应该是医疗保健的未来，”德罗布尼说。“患者应该能够管理自己的健康，如果我们不教育他们如何做到这一点，那么我们就会成为障碍。我认为让病人参与到图表中应该成为文化的一部分，所以把屏幕转过来和病人一起填写信息几乎就像第二天性一样。最终，我们应该在患者的医疗保健方面与他们合作，而不是控制他们的医疗保健。”

林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。