8月2016

CDI需要克服的六个新挑战
作者:安珀·斯特林,注册会计师,注册会计师,CCDS
郑重声明
第二十八卷第八页

随着ICD-10和新的替代支付模式(APMs)的到来,强有力的临床文件改进(CDI)计划的重要性变得更加重要。技术、医生、编码人员、工作流程和付款人之间棘手的文档脱节已经出现。随着文档专家在处理ICD-10协议方面获得更多经验,新的问题也越来越明显。

医师文件专一性的一年宽限期即将结束,数以千计的新代码将于10月1日推出,现在是卫生保健系统升级其CDI项目和服务的时候了。具体来说,组织必须考虑解决6个内部文档问题,并警惕与付款人避免的7个危险信号。

CDI趋势值得关注
卫生保健系统需要文件来填补编码和质量差距,并帮助提供连续性护理。需要正确和完整的文件来支持ICD-10,遵守质量措施,并确保遵循护理管理协议。这在以价值为基础的偿还方面尤其重要。

在亚特兰大举行的第九届年度临床文献改进专家协会会议上,一个CDI焦点小组讨论了ICD-10的影响,并确定了关注的问题、挑战和趋势。来自不同医疗保健系统的15名CDI专家——从专科医院到大型学术医疗中心——参加了该项目,他们的CDI项目平均时长为10年。出现了以下三个趋势:

•CDI项目开始时关注报销,但很快转向关注质量结果。

•人员配备是个问题。合格的CDI专家短缺,持续的预算限制限制了项目扩展到门诊和其他设置。

•CDI董事需要更强大的报告和数据分析支持。

6个文档断开
ICD-10下最大的CDI挑战涉及临床特异性的增加以及如何实现更细粒度的临床文件依从性。beplay最新备用网站从软件到付款人,必须弥合沟通和工作流程方面的新差距,以推进项目并确保及时、准确的收入周期管理。以下是需要克服的六个文档问题。

特异性决策树和医生
ICD-10增加了编码软件系统中电子病历和诊断特异性工具之间的推拉量。编码软件中嵌入的决策树工具深入到每个诊断的细节。当医生难以正确使用计算器并屈服于选择未指定的代码时,并发症就会出现。

特异性工具可以提供正确的编码和文档,但教育医生如何适应和学习这些新工具是一个不稳定的过程。CDI团队可以帮助医生在文档编制过程中使用特异性计算器,并教他们如何应用这些工具。

例如,考虑一个病人表现为液体超载谁一直不适应透析,并有充血性心力衰竭(CHF)的历史。为了使软件不编码CHF,医生必须知道由于不遵守规定而选择液体过载的选项,并声明液体过载没有心源性原因。beplay最新备用网站对于医生来说,重要的是不仅要知道如何使用电子病历决策工具中呈现的特异性,还要善于记录软件之外的文档,以适当地编码病例。

当出现太多的诊断选择时,就会出现脱节。

编码员、CDI专家和报销
一般来说,卫生保健系统必须了解其大量编码和文档需求,然后将合适的专业人员带到谈判桌上进行有意义的讨论,从而导致变革。由于CDI专家在历史上弥合了医生和编码人员之间的沟通差距,因此他们处于执行这项任务的合适位置。当编码人员、收入周期和临床文档专家共同讨论所关注的问题和需要做出的更改时,整个过程变得更加准确。

案例管理器也是文档改进过程中的重要齿轮。他们可以发现患者护理工作流程中的改进机会,以确保糟糕的文档不会对报销产生负面影响。流程中的关键参与者,包括财务代表、CDI专家和编码人员,帮助病例管理人员了解和管理医疗需求,以促进对患者护理和报销的团队方法。

查询和医生工作流程
有时,医生和医院对临床文件的看法存在分歧。重新调整两者之间的工作流可以确保每一方都在同一页面上。这种调整的关键是教育和沟通。

以记录败血症的提供者为例。当脓毒症消退时,临床医生不再需要记录脓毒症来证明其存在。在这一点上,医生报销和医院报销败血症是不同的。因此,医生和医院必须通过沟通建立对诊断的相互理解。

以最小的中断提供有效的查询,医生的工作流程有助于促进沟通。当回答一个问题需要太多的步骤时,医生和医院之间的沟通就会恶化,使这个过程变得不切实际和无效。

很多时候,医生承认这个问题,但不解决它。为了避免这种情况,将查询写成进度记录并保存在记录中。这样,查询在EHR中被标记,并需要医生签名。一旦医生签名并进入,查询就完成了,并成为记录的永久部分。与IT部门合作,创建一个共享的进度记录,医生可以回答并签署,作为永久医疗记录的一部分。

与每个团队成员沟通所有软件变更。当审计发现新的弱点时,积极管理模板和查询。

审计与教育
根据ICD-10,文件和编码审计有所增加。代替付款人的拒绝,审计已成为未来可能出现的报销问题的重要指标。

问自己一些棘手的问题。我们的文档有哪些不足之处?哪些编码工作流程给我们带来了问题?是否有特定的医生可以从额外的培训中受益?随着时间的推移,这些错误将如何影响我们的收入管理?

一旦恢复审计承包商和其他审计人员开始审查ICD-10中编码的案例,就有机会提前调整教育并加强沟通。

教育工作应该针对组织的特定弱点进行调整。ICD-10使从行政领导到前台员工的每个人都更加认识到文件的特殊性。利用这种意识,根据审计结果对其进行微调,并一次对一个领域进行补救教育。

文件和连续护理
付款人正在寻找供应商,以适当地记录病人的记录。在apm和基于价值的报销制度下,基于临床记录的监测结果——从第一次患者就诊到随后的门诊治疗和专科治疗——将是势在必行的。随着时间的推移,医疗保健机构面临越来越多的经济处罚,因此正在密切关注患者的计算。

整个连续体的记录对于患者安全和高质量的护理也是必不可少的。当病人从医院转到医生那里时,正确的记录是至关重要的。一种疗法建立在另一种疗法之上。未解决的查询将作为未解决的记录保留在记录中,并可能导致重复或不适当的处理。最大的风险是临床医生不了解病人到底发生了什么,并提供不适当的治疗。

在护理过渡期间和所有护理设置中,重点保持正确的文件记录。例如,与提供者讨论肺炎诊断的细节,然后将病例转移到最合适的诊断和级别,即适当记录和报销的级别。

付款人和拒绝付款人
对于付款人,要小心不要将文件标记为不诚实。否认是昂贵的,而且很难从错误的临床文件的持续模式中恢复过来,这导致了一系列的审计和上诉。

从付款人的角度来看,有特定的文件危险信号会导致立即拒绝。主要违规者包括:

•克隆笔记:当相同的进度记录被反复使用,而ICD-10中的新元素没有被引用时,付款人就会注意到。此外,注意到听起来像是重复诊断的通用应用,而不是独特的、针对患者的文件,这引起了付款人的注意。

•程序编码:支付者对ICD-10-PCS的使用比他们的医院同行要精明得多。由于ICD-10中的程序编码发生了巨大变化,付款人正在寻找准确性和特异性。某些专业,如神经外科,获得了特别的关注。

•未指定代码:在ICD-10中,使用未指定的代码是拒绝的主要原因。对于付款人来说,提供者似乎只是懒得正确地记录和编码诊断。未指定代码的使用应限于例外情况。

•新的ICD-10代码:供应商必须熟悉即将于10月1日生效的代码变更。根据医院类型、诊断和专科,确定这些变化是否有机会增加收入。还要检查高收入领域,以确保它们将继续被适当地编码,以获得最大的报销。

•专业领域:某些专业,如骨科、心血管外科和神经外科,在ICD-10中需要更详细的代码。让临床医生意识到他们专业的高容量代码的具体变化。

•升级和降级:随着编码水平的提高,确保医生、编码人员、CDI专家和财务团队成员了解确保报销准确和降低风险所需的编码水平。

•软件故障:软件中的模板和查询只与输入的数据一样好。供应商必须不断测试他们的软件和数据输入协议,以确保向付款人提供正确和完整的数据。

积极的团队合作
随着ICD-10的推进,认识到围绕正确记录的一些棘手情况可能会对提供者、医院和卫生系统产生巨大影响。通过教育、团队合作和沟通来加强您的文档协议,可以帮助组织朝着更好的编码遵从性、收益管理和患者护理迈出一大步。beplay最新备用网站

- Amber Sterling,注册会计师,BSN, CCDS,是TrustHCS的CDI服务总监。