8月2015

我们现在在哪里，我们要去哪里
托里·巴恩豪斯著
郑重声明
第二十七卷第8号，第36页

与生活一样，ICD-10是一段旅程，而不是终点。我向所有的HIM专业人士致敬，他们已经踏上了更有效的数据捕获的征途，这将加强未来几代人的研究。一路走来，我们经受了许多挑战，但我们坚持不懈，砥砺前行。让我们回顾一下最近的几个里程碑，并展望一下这个行业的发展方向。

为进步铺平道路
今年4月，随着国会投票通过并最终通过了2015年医疗保险获取和芯片再授权法案hr 2，医疗卫生专业人士集体松了一口气。该法案没有提及ICD-10的延迟，但实质上为2015年10月1日的实施截止日期画了一条更明确的界限。

HR 2的通过对整个医疗保健行业产生了重大的积极影响。首先，它驳斥了行业将跳过ICD-10而转向ICD-11的观点。它还为高等教育专业人士提供了额外的信心，他们需要在接下来的几个月里取得成功。此外，美国医院协会(AHA)最新的情况说明书报告称，93%的医院“表示，他们有中度到非常自信，能够在2015年10月之前按照ICD-10进行报告。”

人力资源管理专业人士应该为草根阶层的努力而感到自豪，正是这些努力使HR 2的通过成为可能。例如，AHIMA和《国际疾病分类-10》联盟调动了资源，并宣传向《国际疾病分类-10》过渡的重要性。它来得正是时候。2014年4月的推迟阻碍了ICD-10的进展，但hr2的通过却引发了谨慎的乐观情绪。

然而，HIM专业人士和ICD-10支持者必须继续倡导ICD-10。这段旅程并没有在《HR 2》结束。

三张账单使画面模糊不清
4月下旬，国会议员泰德·坡(Ted Poe)提出了HR 2126，禁止卫生与公众服务部(HHS)用ICD-10取代ICD-9，这一立法传奇仍在继续。好消息是，根据govtrack。在我们看来，该法案获得通过的可能性很小。关于提议的双重编码期的传言，即供应商可以同时运行ICD-9和ID-10代码，也流传开来，但很快被美国医院协会和其他机构驳回，认为“不可行”。然而，几个月后，谣言被证明是真的。

7月，众议员Marsha Blackburn和Tom Price提出了HR 3018，该法案将允许供应商提交ICD-9和ICD-10的代码，为期6个月。这种方法包含双重编码，旨在使医生在解决系统和报告问题方面具有灵活性;然而，许多HIM专业人员认为双重编码方法会危及数据质量，并导致更多的混乱和错误。

5月，众议员黛安·布莱克(Diane Black)提出了HR 2247，要求ICD-10的过渡期，但没有延迟，也没有双重编码的索赔。它建议由HHS进行“全面的端到端测试”，之后该机构将被要求对所有供应商和供应商开放测试。在完成通用端到端测试后的30天内，卫生与公众服务部将被要求向国会提交ICD-10标准是否“功能齐全”的证明。此外，HR 2247规定了一个18个月的过渡期，在此期间，任何提交给医疗保险的索赔都不能仅仅因为未指定或不准确的ICD-10代码而被拒绝。

时间会告诉我们这些新法案是否以及何时能在立法机构获得通过。AHIMA出于各种原因公开反对他们。它特别指出，1月份的端到端测试显示，只有3%的索赔拒绝是由ICD-10编码错误引起的。具有讽刺意味的是，由于ICD-9编码错误，另外3%的索赔被拒绝。4月份的测试发现，ICD-10的索赔拒绝率下降到2%，ICD-9的索赔拒绝率不到1%。7月20日至24日，供应商、结算公司和结算所进行了最终测试。

调查显示……什么?
关于行业准备情况的持续且相互矛盾的调查只会使情况更加混乱，将游说者和ICD-10的反对者直接送到国会山。

2015年2月由电子数据交换工作组(WEDI)进行的ICD-10调查发现，2014年4月的延迟对一些准备活动产生了负面影响，许多组织没有充分利用额外的时间。相反，组织最有可能重新确定优先级并解决其他挑战，例如有意义的使用和EHR实现。对于这些组织来说，在接下来的几个月里，对ICD-10的关注应该会让他们朝着10月1日的终点线迈进一大步。

目前尚不清楚参加2014年8月调查的受访者是否与参加2月调查的受访者相同。如果有两组不同的参与者，结果可能不具有可比性，导致读者得出错误的结论。2015年2月WEDI调查的其他值得注意的统计数据包括:

•2月份调查的受访者是2014年8月调查的两倍多。受访者数量的显著增加表明，这个问题现在是许多高管“最关心的问题”。这对于在组织内努力帮助ICD-10成功过渡的HIM专业人员来说是个好兆头。

•大约33%的供应商回应说，他们已经完成了影响评估，与2014年8月的调查相比显著下降，当时略高于50%的供应商表示他们已经完成了评估。这些数据可能表明，今天的评估比一年或更久以前完成的评估要密集得多。当提供者检查文档并执行其他差距分析时，他们可能会意识到他们认为可以在一到两周内完成的评估现在需要一个月或更长时间。

•只有25%的供应商开始进行外部测试。此外，大约25%的供应商表示，他们要到2015年第二季度或第三季度才会进行测试。到这个时候，大多数供应商和供应商应该已经进行了测试。多轮测试是确保解决流程瓶颈的理想方法。此外，供应商应该与尽可能多的付款人和结算所进行测试。

WEDI最终的ICD-10调查结果预计将于本月公布。与此同时，包括AHA、NueMD、Navicure和Qualitest在内的其他组织也在考虑这个问题。最近所有的调查都得出了类似的发现:医院为ICD-10准备得最充分，而医生诊所在2015年10月1日的最后期限前准备得最不充分。

如何度过最后的几个月
在许多设施中，程序员进修和专业培训仍然是重中之重。组织，特别是早期采用者，正在提供重点ICD-10-PCS培训，并让编码人员对现有临床文件进行双重编码。

医院正在利用截止日期前的剩余时间来简化流程、降低拒绝率、提高收入完整性并减轻生产力损失。以下是其他正在进行的国家趋势:

•专业发展投资。组织意识到他们必须投资于编码人员，以便更好地处理更复杂和更高灵敏度的ICD-10病例，并利用新编码系统固有的特殊性。因此，教育预算已经扩大，因为组织仍然在努力寻找新的策略来提高编码知识。即使在ICD-9中，编码员培训也是所有HIM预算的基本要素。

•增加供应商和供应商之间的协作。编码员和ICD-10代码审核员的经验不足导致许多组织加深了与外包编码供应商的关系。要求全部外包(而不是增加人员)的请求正在增加，特别是在没有建立远程编码程序的组织中。根据一份黑皮书报告，47%的医院在2015年增加了合同编码员，以支持双重编码计划，并保持每日出院而不是最终计费水平。组织也在花时间确保多个编码供应商的安全，以防出现额外的人员需求。

•转向离岸编码。随着以价值为基础的采购的出现，HIM行业变得比以往任何时候都更加注重质量。HIM主管意识到高质量的编码可以在海外高效地执行。准确的编码是最重要的，无论它发生在哪里。随着各组织寻求具有成本效益的方法来提高质量，这一趋势将在ICD-10到来后继续下去。

此外，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和美国医学协会于7月6日宣布，他们将成立一家合资企业，“以确保医生和其他提供者在10月1日向ICD-10过渡之前做好准备。”他们计划一起提供网络研讨会、现场培训、教育文章和全国供应商电话，目的是确保每个人都为过渡做好准备。在公告中，CMS还做出了以下四点承诺:

•确定一名ICD-10监察员;

•确保医疗保险不会仅仅基于ICD-10诊断代码的特异性而拒绝索赔，只要医生使用来自正确代码族的有效代码;

•暂停对医生质量报告系统、基于价值的支付修改者或有意义的使用阶段2计划的处罚，因为未指定的代码;和

•如果医疗保险系统在处理ICD-10索赔时遇到问题，可以提前付款。

展望未来
从鸟瞰的角度来看，整个2015年，供应商、供应商和付款人都在努力为ICD-10做好准备。尤其是编码供应商，他们继续在ICD-10的准备工作上投入大量资金，以适应随着竞争计划的增加而需要支持的客户。

HIM行业在ICD-10实施方面取得了巨大的进步。它努力提高各个组织的意识，教育医生和其他人关于新代码集的重要性及其提高数据质量的能力。在持续不断的反对和试图立法脱轨的情况下，人们对该行业的希望很高，因为它似乎回到了正轨，并在10月1日之前全速前进。

- Torrey Barnhouse是TrustHCS的创始人兼总裁，该公司致力于为医疗保健组织提供编码审计、ICD-10编制、临床文档和收入完整性需求。