2011年8月15日
电子病历和个性化治疗方案
莫拉·凯勒
郑重声明
第二十三卷第十五页
我们可以做很多事情来帮助病人保持健康，降低他们患许多常见但严重疾病的风险。健康的饮食、稳定的锻炼、定期的健康检查，以及避免吸烟等不健康的习惯，都可以帮助病人远离癌症、心脏病和其他疾病。
虽然许多医疗保健提供者使用一般指南来确定患者心脏病发作或中风的可能性，但也有人开始考虑分析电子病历数据来构建具体的个性化治疗指南。
个性化是其核心
在个性化治疗指南的实践方面，Archimedes, Inc，一家位于旧金山的医疗建模组织，开发了一个名为IndiGO(个性化指南和结果)的应用程序，可以插入到临床信息系统中。它还可以适用于具有数据仓库或合并遗留信息系统能力的程序。
“在这样的系统中，每个人的未识别信息可以自动下载用于计算，不需要医生、病人或其他人员额外的工作，”阿基米德医学副总裁彼得·阿尔佩林医学博士说。
结果通过电子病历或其他基于计算机的应用程序访问。由于个性化指南考虑了广泛的信息，包括人口统计、物理检查结果、实验室值以及过去和当前的药物，因此它们最好用于具有某种形式的电子记录的系统。
阿尔佩林说:“个性化的指导方针在老式的纸质系统中更难以使用，因为这需要人工输入数据。”
IndiGO的心血管(CV)风险工具是根据数十个公开数据集和临床试验的数据构建的。阿基米德的科学家们分析了这些数据，建立了预测病人心血管风险的数学方程。
Alperin说:“这些方程式使用电子健康记录系统中现成的信息——例如年龄、性别、血压、实验室数据、药物使用、家族史等——来准确确定患者的心血管风险。”此外，IndiGO还会评估患者是否采取措施改善健康状况(如戒烟、减肥或服用降低胆固醇或血压的药物)所带来的潜在益处。通过测试该工具的预测结果和未用于构建该工具的数据，验证了该工具的有效性。”
Patricia B. Wise，注册护士，硕士，硕士，FHIMSS, HIMSS医疗信息系统副总裁，在她的医生办公室见证了类似的概念。我的医生早在1996年就采用了电子病历，并编写了自己的程序，用于与患者讨论健康风险。该程序利用你的身高、体重、吸烟史、活动水平、血液中胆固醇和甘油三酯的水平，计算出你在未来五年内患心肌梗死的几率。”
在诊疗室里，医生可以用iPad输入数据。”毫无疑问，这是你的数据，”怀斯说。然后你可能会发现，在接下来的五年里，你有35%的机会患上心肌梗死。在你观看的过程中，他会改变数据，告诉你，“假设你戒烟了。”除了戒烟，你什么都没做。这给我们带来了什么?然后他告诉你，你已经戒烟了，当你观察时，心肌梗死的几率从35%变成了20%。然后他建议你开始每天只锻炼15分钟。20%的几率变成了12%。等等......这是一个非常有力的教育病人的工具，并试图让病人改变他们的生活方式。”
根据Alperin的说法，目前的指导方针往往侧重于特定的风险因素，并使用严格的阈值来确定应该推荐谁接受治疗。例如，如果患者的收缩压大于140 mm Hg，则建议治疗。
在估计患者发生心肌梗死或中风的可能性时，IndiGO会评估各种数据元素，包括人口统计数据(如年龄、性别)、实验室数据(如胆固醇和血糖水平)、生物标志物信息(如血压、体重)、病史、药物和行为(如吸烟状况)。
阿尔佩林说:“这些数据通过计算器进行计算，然后计算出该个人患心肌梗死或中风的具体风险。”“是输入数据和计算器算法的结合决定了事件的风险。”
该工具更进一步，通过计算不同干预措施的潜在益处，包括药物和行为改变，来降低这种风险。
阿尔佩林说:“这很重要，因为这为患者提供了采取行动降低心脏病发作或中风风险所需的信息。”
阿基米德的一份白皮书显示，与不使用指南相比，个性化指南在减少心脏病发作和中风方面可以提供与国家高血压指南(称为JNC-7)相同的好处，成本降低67%。当花费与JNC-7高血压指南相同的资金时，个性化指南可以在不增加成本的情况下获得43%的收益。
“个性化的指导方针可以通过临床信息系统或其他基于网络的应用程序提供，”Alperin说。“它们为患者和医生提供了每个患者发生心脏病、中风、糖尿病及其并发症等重要事件风险的定量信息。”
它们还为患者和医生提供信息，告诉他们如何通过各种治疗方法，一个接一个地，以及所有可能的组合来降低这些风险。“这使得医生和病人能够从简单地说‘你应该戒烟’或‘你应该继续服用高血压药物’转变为能够说出这样的假设例子:‘如果你戒烟，你在未来五年内患心脏病或中风的风险将从20%降至10%。’”
Alperin解释说，对临床环境中个性化指导方针的评估表明，这种类型的定量信息比当前指导方针提供的定性陈述更容易导致行为改变。“这些信息可以由患者自行使用，例如在健康风险评估应用程序中;由医生和病人共同决定适当的治疗方法;由护理管理人员确定最优先的患者和治疗方案;并通过医生和健康计划来优化一组患者的管理，”他说。
个性化的指导方针会变得司空见惯吗?
怀斯说:“如果我的医生开发的项目是一种个性化的模式，我会说它们非常有吸引力，对改变患者生活方式以提高护理质量感兴趣的医生可能会有一个强大的工具。”“利用这种模式可能会增加访问时间，但花费的高质量时间的结果具有巨大的潜力。我希望医生们通过信息技术工具，能够制定和利用个性化的治疗方案。”
莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。
