8月2014

远程医疗的底线
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十六卷第八页

这项技术在提高医疗质量方面赢得了广泛赞誉,但其财务影响仍存在疑问。

今天的医疗保健组织可以使用广泛的远程医疗产品和服务。无论这些服务是以提供者为导向的解决方案的形式出现的,比如远程中风、远程icu、远程心脏病学,还是较新的消费者访问解决方案,越来越多的医院正在签约提供某种形式的远程医疗。

虽然研究数据清楚地指出,潜在的真正的病人的结果和满意度的提高,价格标签的远程医疗方案是一个有争议的问题。因为没有放之四海而皆准的解决方案,所以在确定最佳前进道路之前,每个医院系统都要分析某些经济因素。如何衡量项目的成功,无论是经济上的还是其他方面的,也必须考虑。

好处很多
思科系统(Cisco Systems)全球医疗保健营销主管塔潘•梅塔(Tapan Mehta)表示:“我们已经看到许多医院和诊所将远程医疗技术集成到各种用例中,如远程皮肤科、远程放射学、远程中风等。”“例如,斯坦福皮肤科诊所通过引入每周一次的远程皮肤科诊所,扩大了其服务范围、治疗、转诊和咨询能力。”

“越来越多的医院,包括一些著名的大型系统,如Mercy系统、克利夫兰诊所、约翰霍普金斯和匹兹堡大学医学中心,都在接受远程医疗,”爱泼斯坦·贝克尔·格林(Epstein Becker Green)华盛顿特区办事处医疗保健和生命科学业务的高级法律顾问ren Y.卡西(ren Y. Quashie)说。他指出,医院转向远程医疗来解决各种问题。“许多医院将远程医疗视为控制再入院、扩大覆盖面和提高品牌知名度的一种方式。我认为,在未来五年内,会有更多的系统采用远程医疗。”

David Collins, MHA, CPHQ, CPHIMS, FHIMSS, HIMSS移动医疗社区的高级主管,说远程医疗的多功能性是游戏规则的改变者。他说:“远程医疗提供了便利和能力,可以弥合获得医疗服务的差距,在慢性病升级之前对其进行控制,有助于避免不必要的急诊科之旅,并有助于不必要的住院或再入院。”“也就是说,远程保健使患者与其提供者之间建立了关系,并有助于促进对健康和预防的关注。这项技术有可能满足医疗保健从数量到价值的转变需求,并有助于推动成本/质量平衡,从而帮助负责任的医疗组织(ACOs)取得成功。”

根据梅塔的说法,将远程医疗添加到医院的服务线路中是为了提高效率。他说:“远程医疗技术已经发展到一个地步,在确定治疗过程方面,远程患者就诊与亲自就诊一样有效。”简而言之,远程医疗使患者、医生、医院和诊所能够最大限度地利用他们的时间。患者可以避免长时间的候诊室,减少旅行次数,而诊所可以提高患者筛查的效率。”

随着远程医疗项目的结果数据逐渐浮出水面,这项技术可以提供的东西越来越明显。“有很多项目都有关于成功的硬性结果数据。我们收集这些信息,”弗吉尼亚大学远程医疗中心大西洋中部远程医疗资源中心主任Kathy Hsu Wibberly博士说。“我们的高危产科项目使早产率降低了25%。我们的中风项目使小型农村医院的tPA(组织纤溶酶原激活剂)的使用从0.05%增加到6%,而且还有更多。”

潜在的障碍
Quashie说,尽管总体上有利的结果数据,但远程医疗在得到更广泛采用之前面临着重大的法律和监管障碍,他指出了许可、实践范围、处方、隐私和安全以及报销问题。

他补充说:“从律师的角度来看,医院及其医生和其他医疗保健专业人员必须确保他们遵守适用的州法律和法规,这些法律和法规涉及执照、处方、隐私和安全、欺诈和滥用等问题。”“很多时候,利益相关者在确保合规性之前就实施了项目,州监管机构越来越关注远程医疗及其对患者安全的影响。”beplay最新备用网站

根据梅塔的说法,报销情况看起来更加光明。他说:“越来越多的组织愿意提供远程医疗服务,因为他们看到私营和公共部门的报销都在增加。”“迄今为止,报销一直是该行业最大的障碍之一,但这种情况正在开始改变。”

即使报销变得越来越普遍,启动远程医疗项目的初始固定成本是否对除最大的组织外的任何人都太过沉重?从账单和报销问题到前期成本,远程医疗项目的各种财务后果是什么?提供远程医疗服务是否能让医疗系统在竞争中占据优势?

柯林斯指的是2月份卫生事务Adler-Milstein等人的文章表明,在竞争更激烈的市场中,远程医疗的使用有所增加。他说:“虽然这篇文章没有评论为什么在竞争更激烈的市场中远程医疗的使用率更高,但可能是组织将向患者提供远程医疗服务视为维持或增加市场份额的一种方式。”

虽然没有供应商或科学研究可以保证远程医疗项目会增加医院的市场份额,但柯林斯表示,通过患者参与获得竞争优势更为重要。他说:“为病人提供便利和满意的能力,并让他们回到医院接受未来的护理[是关键]。”

远程医疗服务公司Teladoc的首席执行官Jason Gorevic说,通过提供获得医疗服务的新途径,卫生系统可以将自己与竞争对手区分开来,从而吸引消费者,这可能导致转诊和额外的后续护理。

梅塔说:“远程医疗允许医院或诊所扩大其覆盖范围,同时降低接受新病人的成本。”“这也使患者体验更方便。当你能在提供高质量服务的同时接触到更多人时,医院就能看到经济效益。”

经济因素
Mehta说,在推出远程医疗技术之前,卫生系统必须考虑几个因素,包括服务类型、内部专业知识的可用性、基础设施、关键利益相关者的支持、投资回报模型,“最重要的是,建立可衡量的成功标准。”

Gorevic建议医院在开始考虑远程医疗时先确定项目的目标。无论目标是吸引新患者、降低成本、改善医疗服务的可及性和协调性,还是更好地利用已聘用的医生,确定优先级将有助于深入了解项目的财务影响。他说:“当医院系统承担风险时,无论是在ACO还是其他共享风险的环境中,远程医疗都可以产生特别强大的经济影响,因为减少不必要的急诊科利用率和入院人数可以直接达到医院的底线。”

HIMSS的移动医疗社区与医院和卫生系统密切合作,就如何确定哪种类型的远程医疗技术最适合提供指导。柯林斯说,技术本身的价格,包括前期和维护成本,以及组织的合格报销率是需要考虑的两个最重要的经济因素。柯林斯说,这些将根据各州、患者人数和付款人的组合而有所不同,并指出白皮书“美国的移动医疗IT:使用mHIMSS路线图的政策视角”解决了报销问题。

按专业盈利?
各种远程医疗专业是如何相互比较的?医院会通过提供远程icu而不是儿科远程医疗项目获得更大的收益吗?

根据威伯利的说法,这些问题没有简单的答案。“这取决于服务线路,”她说。“一些服务线路比其他线路更有利可图,因为它们运营成本低,而且有强有力的报销机制。另一些则没有,但为那些无法获得护理和高质量护理的人提供护理是正确的事情。

她补充说:“大多数大型远程医疗项目都在确保可持续性方面取得了平衡。”她指出,远程患者监控如果做得好,可以使医院免于支付再入院罚款。“但是,由于几乎没有回报,需要预先投资,但投资回报巨大。”

Gorevic说:“当然,对于医院系统来说,远程医疗的每个专业都有不同的经济潜力。”“最重要的是优化所涉及的总金额,以及通过远程医疗解决方案对这些资金产生影响的能力。”

一般来说,Wibberly说,任何拥有熟悉远程医疗代码的计费/编码团队的医疗机构都将从远程医疗中获得经济利益。然而,医院如何定义盈利能力也必须考虑在内。她说:“实施高质量远程医疗计划的小型农村医院可能不会赚大钱。”“然而,通过远程医疗,他们可以让更多的病人留在他们的医院和社区。许多小型农村医院的运营利润非常低,因此每年失去几名被转移到更大医院的病人可能是继续营业还是关闭的区别。”

威伯利说,远程医疗技术也可以成为一个卖点,帮助招募和留住医疗服务提供者。她说:“没有医疗服务提供者,这些医院再次为维持生存而挣扎。”

确定成功
但是,正如远程医疗的类型各不相同,决定一个成功项目的标准也各不相同。梅塔说:“例如,一个组织可能专门提供远程皮肤科,而另一些组织可能专门提供远程放射学。”“此外,卫生保健组织制定了自己的一套指标来衡量它们提供的远程医疗服务的有效性,因此建立可衡量的成功指标非常重要,盈利能力当然是其中之一。”

哪些衡量标准决定了远程医疗项目的成功?根据梅塔的说法,最重要的因素不是金钱。他说,技术和服务的质量是第一位的。他指出,病人对虚拟预约的负面反馈注定了远程医疗项目的失败。他说:“远程医疗是为了使整个过程更加方便,所以一旦技术成为障碍,这个项目就会受到影响。”“从服务的角度来看,要成功地运行远程医疗项目,你需要了解技术并能有效使用它的员工。如果工作人员不能充分利用远程医疗,患者就无法获得完整的护理体验。”

柯林斯说,为了充分利用这项技术,获得最高管理层的支持和医生的支持至关重要。他补充说:“任何医疗IT都必须被视为一种流程改进,而不仅仅是IT部门的专利。”

“医生和其他医疗保健专业人员的支持至关重要,”卡西说。“没有它,一个项目可能注定要失败。”

Wibberly建议卫生保健组织在实施之前制定一个项目评估计划。她说:“公交车离开车站后,要赶上它就困难多了。”

通过从一开始就建立已定义的度量标准,可以捕获基线数据来度量项目的影响。她说:“衡量成功的标准有很多,取决于服务种类和受众。”“当然,临床结果是定义成功的核心。患者的预后是否得到改善,是否得到了更好的护理?满意度测量也很重要,因为这对临床医生和患者的参与都很重要。”

财务结果很重要,但威伯利说,其他结果也应该同等重视。她说:“同样重要的措施是,如果你是一个较小的农村社区,在社区环境中留住病人和临床医生的能力。”“如果你在一个较大的城市中心,你可能会想看看为那些通常需要花几个小时来预约的病人节省的里程。

提高效率也可能是远程医疗的一大亮点。“医生能因为花更少的时间在路上去诊所和开会而看到更多的病人吗?因为病人不必处理交通问题,错过预约和没有预约的情况会减少吗?这些只是需要考虑的一小部分事情,”威伯利说。

其他好处更难量化。远程医疗公司JEMS technology的首席执行官Kevin B. Lasser说:“除了单纯的技术成本和计费收入,很难衡量成功,因为要考虑的因素太多了。”例如,获得远程医疗吸引消费者的具体证据通常不值得付出努力。拉瑟说:“我们的一些客户宣称,使用一流的技术,诊断速度更快。”“但他们获得优势了吗?”我们的客户都无法量化它。”

不过,威伯利认为,即使不是会计也能意识到远程医疗的价值。她说:“任何时候,医院或卫生保健提供者都可以为患者提供更好的便利,为患者提供更好的护理质量,他们将获得竞争优势。”“与所有事情一样,这取决于所提供的远程保健服务的质量和范围。远程医疗只是提供卫生保健服务的一种机制。”

Mehta对此表示赞同:“远程医疗服务无疑扩大了任何医疗机构的覆盖范围,可以被视为与其他竞争对手的潜在区别。但归根结底,要靠组织来推动他们所服务的市场产生可衡量的差异和变化,这最终将决定营收增长的变化。”

- Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的自由撰稿人和编辑。

顶级医院未能满足患者的数字化需求

美国知名医疗服务公司(american health health)最近发布的一份分析报告显示,美国许多排名靠前的医院在将其医疗保健专业知识拓展到医院之外、拓展到网络世界方面落后进化数字实验室

这份名为“当今最佳医院的数字健康”的报告评估了美国顶级医院提供的数字资产的在线存在和患者使用情况《美国新闻与世界报道》2013-14年度最佳医院出版。

分析显示,在帮助患者管理自己的健康方面,顶级医院落后于大多数其他数字资源,如第三方和行业。总体而言,一些领先的机构发现,许多为患者服务的网站功能不足,包括:

•几乎一半的受访医院缺乏移动病人网站。

•67%未能提供在线康复和善后信息。

•只有五分之一的医院进行了在线预登记,以减少患者的等待时间。

•近三分之一的公司未能提供在线账单支付服务。

•至少18%的医院存在现场错误,影响了患者的就医体验。

•近二分之一的医院不支持网上的处方后补充请求。

阻碍医院最大限度地利用数字技术进行患者护理的障碍包括:对数字内容监管的担忧、对已发表内容缺乏临床监督导致患者信息来源不足、对数字技术缺乏投资以及对数字技术在提高患者治疗效果方面所能发挥的价值或回报缺乏了解、内部系统和流程效率低下。强调传统的商业方法,这些方法的适应或变化速度不够快,无法为患者提供当今可用的数字创新。

虽然许多医院的在线健康信息还有改进的空间,但研究也发现了在数字技术方面得分较高的医院之间的共性,比如梅奥诊所(Mayo Clinic)和克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)。除了明确承诺将患者的数字健康纳入机构的价值观之外,许多机构还采取了以下措施:

•在医院之外满足病人的需求。他们清楚地了解患者的需求、类型、疾病细分以及相关的在线行为。这些医院创建数字资产,与患者建立更强的数字联系,并在数字健康路径上为他们提供虚拟医院专业知识和影响力,以补充和补充护理。

•推动整个组织的数字化治理/内部沟通。拥有正确数字工具的医院投资于数字协作框架,包括临床医生、IT和营销之间的协调。这些机构战略性地投资在线医疗,就像他们投资研究和测试设备一样。

•提供提供专业知识的平台。那些被评为数字精通的人提供对患者友好的在线工具和资源,切实满足患者、护理人员和医生的需求。此外,他们发布的内容涉及临床和生活方式方面的问题。虽然大多数临床医生和医院专家为医学期刊和其他专业来源发布传统内容,但如果临床医生也能生成可以定期更新的数字内容,以适应不断变化的患者体验,那么更多的患者可能会受益。

——来源:进化数字实验室