2013年8月

社交媒体数据能否在电子病历中占有一席之地?
朱利安·谢弗著
郑重声明
第25卷第11页

有大量的信息需要收集，但有几个障碍需要跨越。

在过去的十年里，社交媒体技术及其受欢迎程度呈爆炸式增长，而参与其中的不仅仅是患者。医生和卫生保健机构都越来越多地利用短信、Twitter、Facebook和其他社交媒体技术来探索它们的潜在好处。

普华永道(PricewaterhouseCoopers) 2012年健康研究所(Health Research Institute)的报告称，这是一个明智的战略举措。报告发现，“忽视虚拟环境的医疗机构可能会发现自己的客户被那些利用社交媒体倾听并与消费者互动的竞争对手抢走。”

到目前为止，这一领域的大多数研究都集中在作为营销工具的社交媒体技术上，这是一种倾听患者讲述他们的经历并吸引他们的方式。“(在普华永道的研究报告中)，我们举例说明了医院是如何使用社交媒体的，他们并没有将自己的想象力局限于营销和倾听人们对公司的反馈;他们开始考虑如何在服务和业务的其他方面使用社交媒体，”普华永道发言人兼医疗保健战略和医疗保健商业智能实践主管约翰•爱德华兹表示。

爱德华兹引用了2012年《医院社交网络列表》(Hospital Social Network List)的一项研究统计数据，该数据显示，目前美国有1200多家医院在使用社交媒体网站，比前一年增加了30%。他说:“这是采用社交媒体的一个相当重要的趋势，因此这表明医院正在将社交媒体的用途作为其战略的一部分，而且这是一个日益增长的趋势。”

但是，如何进一步将社交媒体用作健康记录工具呢?在病人病历中加入社交媒体交流的好处是什么?这些好处是否会压倒由此产生的明显或不那么明显的障碍?

在电子病历中占有一席之地?
社交媒体和医疗保健专家似乎一致认为，社交媒体交流可以为医疗过程增添重要而有趣的信息，但这些信息究竟应该放在哪里，以及如何将其纳入其中，仍有待讨论。

CSC全球新兴医疗实践研究所的高级研究专家Jared Rhoads说，医院可以从探索将社交媒体交流纳入电子病历的可能性中受益，“但这里的关键词是‘探索’，”他说。“有理由认为，医院有巨大的机会利用社交媒体工具，让患者更多地参与到他们的护理中来。由于这些相互作用而获得或产生的信息和数据在患者记录中具有有效的地位，就像几乎任何其他自我报告的信息一样有效。但这也是一个相对未知的领域，因此最佳实践尚未得到广泛确立。”

Rhoads说，将社交媒体互动纳入患者记录可以提高护理管理，患者依从性，甚至患者安全。他指出:“例如，护理人员可以更多地了解患者的感受，患者对新药的反应，以及患者是否遵守了特定的护理计划。”

Deborah Kohn, MPH, RHIA, FACHE, CPHIMS, Dak Systems Consulting的负责人，在AHIMA 2012年11月的数据完整性峰会上发表了“社交媒体对患者记录信息完整性的影响”，也喜欢这个想法。“我真的认为社交媒体交流必须成为患者记录的一部分，”她说。“下一代计算平台将是——在很多情况下，已经是——一个基于社交媒体的平台。换句话说，所有基于web的应用程序都将具有易于学习的外观和感觉，就像Facebook、LinkedIn和Twitter的网页一样，带有墙、时间轴等。”

Kohn指出，Practice Fusion已经将社交媒体风格的信息整合到其电子病历中，用于医生与医生之间的沟通。

FACHE患者体验咨询集团TOWER的副总裁、医疗保健领域的社交媒体专家克里斯蒂娜•蒂尔斯特(Christina Thielst)表示，这些信息交流最终是否应该被记录在患者记录中，取决于相关信息目前驻留的位置，以及它与护理连续体的关系。她说:“我确实相信，如果社交技术上的交流和对话是护理和治疗过程的一部分，那么它们可以成为患者记录的一部分。”“但这些技术需要成为组织整个沟通和患者参与战略的一个组成部分。请记住，正式的患者记录记录了治疗期间收集的信息。”

蒂尔斯特说，除了短信、博客、社交网络和虚拟形象等社交技术易于使用和为消费者所熟悉之外，它们“也方便、吸引人、有效地促进了沟通和扩展，以适应人口健康需求。”

她补充说:“这并不是说医生应该在Facebook上与病人进行一些交流，然后将交流内容下载到卫生系统/医院的记录中。”“对于某些谈话，医生可能应该参考他们从这些谈话中学到的东西，就像在杂货店过道或鸡尾酒会上进行的谈话一样，除非提供者(有一天)将他们的治疗过程扩展到Twitter和Facebook等社交媒体渠道。”

挑战无处不在
爱德华兹表示，普华永道强烈支持通过社交媒体数据建立更完整的患者记录的想法。他说:“我认为社交媒体的某些方面，比如自我报告的状况和与某些治疗方案相关的结果，可能真的很有用，也很有趣。”

虽然这个想法可能有希望，但爱德华兹不确定电子病历是否是提供这些信息的最佳场所。许多临床医生可能会对这种可能性犹豫不决，至少考虑到这类信息缺乏控制。他说:“将社交媒体内容纳入电子健康记录的想法可能会遭到医院内部临床医生的强烈抵制。”

“已经建立的电子病历集中于收集医院内部存在的数据，并使需要照顾患者的医生能够访问这些信息，”爱德华兹继续说。“他们还创造了一些工具，通过这些工具，他们可以从其他医院和医生办公室收集其他可信的信息，并以电子方式提供这些信息。”

然而，他指出，在互联网时代，患者往往带着有关自己健康状况的信息——以及错误的信息——来到诊所预约。爱德华兹说，除非有一种明确的方法来区分高度控制的信息和可疑的数据，否则许多临床医生可能会反对将其纳入电子病历。

Rhoads也认为包含不准确信息的可能性是一个障碍，尽管他认为这是可控的，值得付出努力。他说:“当然，存在着错误或不准确的数据进入患者记录的风险，并呈现出患者健康状况的扭曲画面。”“从社交媒体互动中提取的数据需要在考虑到这一背景的情况下进行分离和存储。”

这些信息在本质上应该是补充的，不能被视为取代或推翻直接通过住院病人就诊和其他面对面互动获得的数据。“这是质量控制的最低要求，”Rhoads指出。

Rhoads说，管理与分享社交媒体信息相关的固有风险归结为政策。他说:“隐私、安全和责任等风险是可以管理的，但这意味着从头开始，设计专门适合你所在机构的政策，然后确保你对每个人都进行了充分的培训。”

爱德华兹认为，隐私问题并不严重，因为社交媒体交流是一种公共信息形式。“我不认为使用社交媒体是PHI(受保护的健康信息);这不是你作为医生才有的个人健康信息，”他说。“这是人们在网上自由披露的信息。”

然而，并不是每个人都意识到这一点。爱德华兹说:“我不认为每个公开和使用社交媒体工具的人在使用网站时都会仔细阅读他们所给予的所有授权。”“我认为这可能会引起公众的担忧，因为他们已经被告知，但并没有完全意识到他们的信息和信息的使用方式。”

Bryan Vartabedian医学博士是德克萨斯儿童医院/贝勒医学院的儿科胃肠病学家，他的博客地址是www.33charts.com，他说整合和工作流程问题是将社交媒体数据纳入电子病历的更大障碍。他说:“作为医生，将这些新技术整合到我们当前的工作流程中，我们面临的一个巨大挑战是，我们的许多电子病历确实不适合在这些应用程序中构建。”“虽然强烈反对在公共平台上进行针对患者的交流，但这种交流实际上不可能整合到电子病历中。”

还需要考虑法律后果。Kohn说:“与电子邮件信息类似，你和/或你的同事上传的每条推特、博客帖子、博客评论、短信和留言，以及你和/或你的同事收到的每条留言，理论上都是一段内容，应该进行审查和管理，以确保控制、礼貌，或许还符合法规和记录。”beplay最新备用网站“例如，个人社交网络状态更新或一条推文可能不会上升到记录的水平，但在某个人的涂鸦墙上或通过推特对特定主题进行的长时间讨论可能就有资格。”

罗兹对此表示赞同:“一个重大的法律后果是，作为行业规范，医生对他们‘合理获取’的信息负有责任。“如果患者误以为这些渠道受到全天候监控，就开始通过不适当的渠道报告紧急情况，那么可能会有一些痛苦的法律经历，更不用说潜在的悲惨临床结果了。”这就是为什么在充分了解和参与该组织法律专家的情况下，以及在适当的培训下，稳步而审慎地行动是很重要的。”

它是如何工作的?
在大多数情况下，当考虑如何将社交媒体交流纳入电子病历时，猜测是游戏的名称。然而，有一些可能性需要考虑。

Vartabedian设想，未来电子病历将内置社交元素，允许医患在符合hipaa的私人场所进行沟通。他说:“我可以想象五年后我从检查室出来，走到屏幕前，我左边是电子病历，右边是推特式的屏幕，当我坐在那里的时候，与我一起工作的儿科医生给我发了一条关于他办公室里一个病人的消息。”“我迅速回复他应该做什么，然后这条信息被标记到病人身上，这样它就会直接进入电子病历。下次那个病人来我这里的时候，就会记录在案。

Vartabedian补充说:“我认为我们现在使用的这些公共工具，如Facebook和Twitter，可能不适合医患互动，但我认为类似的工具可能会演变成我们的电子病历，实际上已经在开发中。”“我认为这就是我们前进的方向。”

罗兹认为，医院首先会在专门的、特定的情况下进行试验，以检验这个想法的可行性。他说:“你不会推出一项新举措，让你所在社区的每个病人都能通过Twitter更新他们的医疗记录，但也许你想开发一个特殊的移动应用程序，只针对特定的肿瘤患者子集，让他们远程输入信息。”或者，举一个现实世界的例子，爱荷华大学儿童医院利用Facebook的普及来解决青少年肾移植患者中日益严重的服药问题。他们推出了一款手机应用程序，里面装满了电子病历中关于患者药物和剂量说明的信息，并允许患者通过一个定制的私人Facebook页面获得提醒。”

爱德华兹说，数据分析是如何在患者记录中利用社交媒体信息的核心问题。“这不仅仅是获取原始数据;关键是要弄清楚如何解释它，并将其应用到你的业务中。”“通过适当的算法，你可以从社交媒体网站的原始数据中解读信号，这些信号在电子健康记录中是有价值的，可能是一些表明一个人被激活并准备根据他们谈论的内容采取行动的标志，例如他们调查健身房的活动。”可以捕捉到一些信号，并将其转化为对临床医生有意义的信息。”

前进
爱德华兹说，从使用社交媒体的医院数量增加了30%，以及50%的医疗服务提供者使用社交媒体这一事实来看，这项技术肯定会对医疗行业产生影响，但他不确定这一趋势是否会扩展到电子病历领域。“时间会证明一切，”他说。

“就像其他类型的数据一样，”他继续说道，“也许这只是一小步。也许有一些方法可以考虑通过社交媒体工具收集的有用信息。我认为这需要确定优先级，并仔细考虑哪些子集对增强业务流程有意义。我不认为每次人们在网上谈论他们的病情或他们在医生办公室的经历时都是如此。但我确实相信，社交媒体如何补充患者体验和医生体验的想法是可行的，并且将在不久的将来实现。”

蒂尔斯特说，是否在电子病历中包含社交媒体信息的问题可能会根据具体情况来回答，根据与患者护理相关的内容来回答。“(无论哪种方式)我们都需要弄清楚，”她说，“现在是开始思考的好时机，因为它即将到来。”

从法律和电子发现的角度来看，Kohn建议组织问自己以下问题:社交媒体内容记录的是交易还是护理决定?这些内容是否会受到要求披露、传票和电子发现的约束?

无论挑战如何，瓦塔比迪安表示，利用社交媒体的制胜属性是明智的:“我们拥有这项惊人的技术。我们需要找到方法将它整合到医生的工作流程中，整合到电子病历中。我认为这将产生显著的效果。”

- Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州Allentown的自由撰稿人和编辑。