2011年8月1日

急性心肌梗死的编码
郑重声明
第二十三卷第14期，第27页

心肌梗死(MI)是指心肌细胞因长时间缺血而死亡。虽然冠状动脉闭塞后20分钟内细胞就会死亡，但完全的细胞死亡被认为需要2到4个小时。当心肌细胞得不到足够的血流量或氧合时，会出现以下三种情况:

•缺血:可能会或可能不会出现心电图(EKG)改变或症状;通常没有心肌酶升高。

•损伤:可能有也可能没有心电图改变或症状;心脏酶零到最小的上升;从业人员可能会记录急性冠脉综合征(ACS)或急性冠脉损伤(ACI)。

•梗死:心电图改变和通常出现的症状;心肌酶明显升高;从业人员可以记录为ACS或ACI。

急性心肌梗死(AMI)被分类为ICD-9-CM第410类。ami通常被描述为心内膜下、非经壁、非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI);非q波(轻微至轻度细胞死亡);或STEMI，经壁或心内膜(中度至广泛的细胞死亡)。

未延伸至心肌壁全层的心内膜下梗死分类为410.7x，其中也包括NSTEMI。NSTEMI患者的初始心电图未显示ST段抬高。大多数出现NSTEMI的患者在心电图上没有出现新的Q波，最终被诊断为非Q波心肌梗死。NSTEMI与不稳定型心绞痛的区别是通过检测心肌坏死的心脏标志物，以及不稳定型心绞痛患者中这些生物标志物的异常升高。

STEMI与非STEMI的不同之处在于，它通常会一直穿过心壁肌肉，由动脉完全阻塞引起。stemi被认为是最严重的心脏病发作类型，但可以迅速识别和治疗，以减少心脏损伤。代码分配仍然在类别410中，第四位数字将取决于AMI的具体位置。

关怀的插曲
类别410的第五位数子分类确定护理的情节。第5位数字1表示患者第一次因心肌梗死就诊和治疗。第5位数字1可以在患者接受治疗的第一家医院使用，也可以在患者随后转到的其他急症护理医院使用(没有临时出院)。

当患者在初始治疗后但在初始MI后8周内入院接受MI的后续治疗时，分配第5位数字2。如果MI被描述为慢性或持续时间为8周或更长，则分配代码414.8。

症状
高达25%的患者没有心肌梗死的症状。如果出现症状，可能包括胸骨下胸痛;左臂、颈部或下颚疼痛;呼吸短促;消化不良;恶心或呕吐。非典型或不太突出的症状通常见于糖尿病、女性或老年患者。临床表现通常基于严重程度和合并症的存在，可能包括心电图改变、心脏指标升高、心动过缓或心动过速、新发心律失常或未控制的慢性心律失常、低血压或高血压、心源性休克。

当患者肌钙蛋白升高而没有心肌梗死的证据时，医生有时使用“肌钙蛋白泄漏”一词。关于肌钙蛋白是否可以在不损害心肌细胞的情况下“泄漏”仍然存在争议。然而，在某些情况下，包括急性呼吸衰竭、主动脉夹层、心律失常和烧伤，肌钙蛋白会升高。

治疗
以下抗血小板药物可用于治疗急性心肌梗死:

•除非患者过敏，在发现心肌梗死体征和症状后应立即给予阿司匹林。

噻吩吡啶类药物，如Ticlid和Plavix，可阻断二磷酸腺苷受体，防止血小板聚集并导致血栓形成。

•糖蛋白IIb/IIa抑制剂，如Repro和Integrillin，可防止血小板聚集。

其他AMI治疗方法包括:

•吗啡静脉镇痛;

静脉注射亚硝酸盐(快速起效);

静脉溶栓药物，除非有禁忌症(如近期手术、出血性疾病史);

-受体阻滞剂，如美托洛尔或阿替洛尔，以降低心肌梗死死亡率和限制梗死面积;和

•血管紧张素转换酶抑制剂，如赖诺普利、依那普利或喹奈普利，用于长期治疗。

AMI的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文档和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

在ICD-10-CM中编码AMI
在ICD-9-CM中，急性心肌梗死(AMI)治疗的初始时间框架是在发病后8周内。在ICD-10-CM中，急性治疗的初始时间框架是在发病四周内。时间框架的文件对于正确的医疗保险严重性诊断相关组分配至关重要。

此外，ST段抬高型心肌梗死ami与部位和动脉受累有关。例如左主干冠状动脉、左前降支冠状动脉、其他前壁冠状动脉、右冠状动脉、左旋冠状动脉。对AMI患者进行适当的分类，需要对特定动脉受累的特定部位进行记录。

——奥黛丽·霍华德