2011年8月1日

基于价值的主张
Selena Chavis著
郑重声明
第23卷第14页

由于长期受到报销问题的驱动，许多临床文件改进计划将需要扩大身份以满足未来的合规需求。beplay最新备用网站

面对直面文档挑战以遵守各种联邦法规的需求，大多数医疗保健组织已经认可了临床文档改进(CDI)计划。由于这些计划在改善收入周期计划和患者结果方面具有良好的记录，因此在当今精益、价值驱动的环境中，它们已成为医院和医疗保健组织整体健康的基本要素。

据医疗卫生领域的专业人士说，CDI在提供医疗保健方面所发挥的突出作用预计不会减弱。

肯塔基州霍普金斯维尔市珍妮·斯图尔特医疗中心HIM主任斯塔拉·斯塔维利说:“CDI对医疗机构的影响将继续扩大。”“如果没有CDI项目，数据并不总是反映出患者的真实情况。”

具体来说，对病人住院情况的清晰准确的了解将是未来至关重要的，尽管许多医院已经建立了完善的CDI项目，但专家们表示，他们无法达到联邦政府迫在眉睫的期望。面对医疗保险国家医院基于价值的采购(VBP)计划的远大抱负，医疗机构不仅需要加强CDI计划的交付，还需要转向更加以质量为基础的重点。

CDI项目开始流行起来，是对报销问题的回应。已经提供的培训和分析主要集中在报销方面，”ChartWise医疗系统总裁兼首席执行官、FACC医学博士Jon Elion说。然而，这种专注并不能确保你得到你所需要的一切。如果你尽可能做到完整，你就能得到适当报销所需的一切。”

根据《病人保护和负担得起的医疗法案》的规定，VBP计划于2012年10月生效，将根据医疗质量，而不仅仅是所提供服务的数量，对医院护理进行报销。

“CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)不想为运作不好的东西买单，他们有各种各样的方法来收集有效和无效的信息，”TrustHCS的注册会计师Alice Zentner说，她指出了医疗机构现在需要满足的既定核心措施。“他们将让医院跟踪他们如何治疗特定的诊断。如果医院遵守所有规定的措施，CMS会支付更多的费用。”

VBP的影响
总部位于德克萨斯州的VHA公司最近进行的一项研究表明，转向VBP代表了大多数医院尚未准备好实现的质量重点的重大转变。VHA公司是一家专注于提高运营效率和临床结果的非营利医疗组织的全国性网络。在2010年全国医院绩效分析中，该组织记录的VBP得分中位数为53。为了在VBP下最大限度地获得补偿，医院的评分可能会高于70分。

“关于VBP，对CDI的影响是巨大的，”Stavely说，并补充说，临床知识和编码专业知识将得到高度重视。“它必须是这些领域的完美升华，所有信息都是在护理点上捕获的。”

Elion提供了一个例子，说明VBP将如何通过关注一个特定元素来影响CDI:医生和医院在资源利用方面的概况。

例如，考虑一个病人的胆囊被手术切除的病例。术后，患者出现发热、腹痛、心率加快等症状。检查显示白细胞计数升高医生会给病人做腹部x光检查、腹部CT扫描和血液培养检查是否感染。在等待传染病咨询师的咨询和测试结果时，开始静脉注射环丙沙星。所有的发现和计划都仔细地记录在图表中。最终，病人好转出院了。

埃利恩说，在这种情况下，由于记录病人护理的方式，一个重大问题将浮出水面。根据所提供的信息，该图表将被编码为简单的胆囊切除术。由于症状和实验室检查本身不会改变编码或报销，医生似乎会过度利用资源，因为大多数订单都没有指示常规胆囊切除术。

Elion指出:“医生应该在他的文件中包括‘可能的腹膜炎’和‘可能的败血症’，在这种情况下，资源利用将被认为是适当的。”他指出，如果CDI专家抓住了遗漏的细节，适当利用和过度利用之间的差距就可以缩小。

目前，在许多设施中，CDI的工作对过度利用等质量措施缺乏必要的关注。相反，他们经常将注意力集中在文档实践上，这些实践将满足捕获最严重的医疗保险严重程度诊断相关群体的具体需求。埃利恩说，展望未来，需要转向以质量为基础的重点，提供病人护理的完整图景。

斯塔夫利说:“从第一天开始，我们就应该把重点放在完整、100%准确地描述病人的住院情况上。”“你不可能获得比100%准确更好的付款。”

转移焦点
临床文件应全面记录所作的诊断、观察到的症状、计划和执行的治疗程序、提供的护理、治疗结果以及对整个治疗过程的临床评估。引用Tom Billmore的“临床文档改进指南”为Elion认为未来的CDI项目应该基于什么提供了一个坚实的定义。

Claro集团的负责人Shari Breuer进一步指出，重新关注质量将使更多的医生加入到CDI目标中来。她说:“如果你去掉以编程为重点的概念，它就会提升这个项目的水平。”“如果你开始引进高质量的产品，它真的会改变医生的谈话。”

根据布鲁尔的说法，底线是，如果文件真实地记录并讲述了病人在医院的住院经历，那么适当的报销就会随之而来。

她说:“那些能够持续下去的项目是那些已经转向关注质量的项目。”“然后你就能准确地了解病人的病情和病情的严重程度。准确性将成为报销的基础。”

埃利恩说，在某些情况下，医院和医疗机构可能不得不付出代价才能获利。他指出，他审计过的医院有超过100万美元的超额支付，他说，当CMS确定有一种系统的方法来记录和编码导致超额支付——通常源于过度热心的CDI项目——那么医院可能要承担三倍的损害赔偿责任(三倍的金额)。

他解释说:“如果你实施一个基于质量的CDI项目，报销额减少100万美元可能是件好事。”他指出，目标是准确的文档和编码实践，以避免三重处罚。“适当的报销是件好事。”

让CDI更上一层楼
随着医疗保健专家考虑如何最好地实现VBP的总体目标，临床整合正在获得关注并获得牵引力。这个概念指的是让CDI专家陪同医生进行查房和其他活动，必要时在护理点提问。

虽然这一概念有其优点，但专业人士一致认为，有效实施这一倡议将存在障碍和障碍。

“可能会有摩擦。医生们不愿意再让一个人问他们正在做的事情，”曾特纳说。“在这个角色中，CDI专家必须了解如何在不引导医生做出特定诊断的情况下进行沟通。”

布鲁尔说，要成功地将CDI的努力提升到这个水平，它将采取自上而下的方法，由c级管理人员和医生支持者来宣传该项目的价值。“这在很大程度上与项目的可见性有关，”她指出，并补充说，医生需要接受教育，了解CDI专家作为临床综合专业人员的作用，以及这种方法的好处。“医生需要与项目的目标保持一致。这是关于让医生社区参与进来，并传达这些指标是质量驱动的，以更好地为患者提供护理。”

调整CDI工作以满足VBP需求的主要挑战之一是用于临床术语、文档和编码的语言之间存在的不一致，所有这些都与医疗保险的需求存在差异。Zentner提供了一个根据定义报告感染的部门的例子。由于CDI和编码的定义不同，规定可能不一致。

考虑一个患有酵母菌感染的病人被记录和治疗。虽然它被编码和报告，但感染控制部门没有报告，因为酵母菌感染不属于他们的报告要求。

Zentner指出，这种不一致将导致报告系统的差异。她指出:“这说明我们对收集的数据进行了有意义的利用，从而提高了质量。”“这对每个人来说都是一样的，否则就不匹配。这个例子表明，感染控制和编码两个部门对同一件事的定义是不同的，他们的报告是相互矛盾的。”

Zentner说，CDI的目标需要把重点放在让临床医生所说的语言对编码人员来说意味着同样的东西，并允许他们以最高的特异性报告代码。“这种质量水平是我们面临的挑战，”她指出。

斯塔夫利表示，在小型设施中完成这项繁重的任务充其量也是一项挑战，他指出，“在大多数设施中，优秀的CDI专家都是有溢价的。”在拥有200张床位、资源有限的珍妮斯图尔特医疗中心(Jennie Stuart Medical Center)负责这个项目，斯塔夫利知道，要启动一个有效的项目并找到合格的人员，需要几个月的时间。“你要么需要一个有临床知识的超级编码员，要么需要一个有编码经验的好护士。CDI实际上是临床和编码专业知识的结合，”她说。

去年12月，为了启动该项目，Stavely转向技术和自动化来启动该计划，并将“CDI专家通过网络接口立即进入设施”作为一种手段。

该技术能够在整个连续体中提供“通用翻译器”，帮助该设施朝着符合医疗保险VBP标准的语言和要求迈进。

虽然技术将成为医疗机构应对CDI挑战的坚实工具，但大多数专家都认为，CDI专家的知识库必须提升到更深的临床水平。

“当我们寻找CDI专家时，我们通常会寻找具有内科/外科经验的护士，因为他们见过各种各样的疾病，”Zentner指出。“我们需要一个医学知识广博的护士。”

Zentner补充说，只要他或她有住院编码的经验，他或她也可以是这个职位的可靠选择。她说:“必须是一个热爱编程、了解临床方面、愿意与医生交谈的程序员。”

根据Zentner的说法，在不久的将来，文档和编码将不得不围绕VBP下制定的核心措施。她表示:“我们希望确保我们在记录中收集到的信息将有助于这些举措。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。