2012年7月30日
慢性病护理的新兴技术
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十四卷第14期，第10页
最近的一份报告确定了11种可以改善患者体验的工具。
在解决了诸如计算机化医嘱输入和远程icu等医疗保健主题之后，国家卫生政策组织NEHI在其最新的研究中对慢性病进行了研究。这份由加州医疗保健基金会(California HealthCare Foundation)支持出版的报告《获得价值:值得关注的11种慢性病技术》(Getting to Value: Eleven Chronic Disease Technologies to Watch)聚焦于各种未被广泛采用的高价值工具，旨在确定哪些技术最有可能改善患者、医疗服务提供者和支付方的护理，并降低成本。
首席研究员艾琳·巴托里尼说，她的团队从整体上研究了慢性病，同时也考虑了它们在医疗保健系统各个角落的作用。她说:“在这份报告中，我们在当今医疗保健面临的三大问题的背景下研究了技术。”“首先，我们关注我国令人震惊的慢性病发病率。近50%的人患有慢性疾病，全国75%以上的医疗费用都花在了慢性疾病上。
“其次，我们重点关注获得高质量医疗服务的机会有限，特别是服务不足的安全网人群，他们往往是慢性病负担最重的人群。第三，我们注重病人的授权和参与。如果我们要提高护理质量并降低护理成本，患者需要成为他们护理不可或缺的一部分。”
值得关注的技术
在报告中，NEHI指出了11种治疗各种慢性疾病的技术——从糖尿病、哮喘到心脏病和中风——并根据现有的研究和采用障碍的数量将它们分为四类。
Bartolini说:“我们的扫描重点是识别有潜力解决已经描述的三个问题的技术:慢性病、获得优质护理和患者参与。”根据具体标准，从文献中收集的80项新兴技术最初被削减到11项。我们仔细研究了这些技术是否未被充分采用，是否有未来的效益潜力，是否与安全网人口相一致，是否成本低，是否有广泛的应用。”
NEHI的研究人员随后将这11项技术分为四类。她说:“我们的分类系统旨在区分11种技术:那些有更多证据支持、面临较少障碍的技术，以及那些可能需要额外研究、面临更多采用障碍的技术。”“一般来说，1类和2类技术有更有力的支持证据，面临的障碍更少，因此更适合早期广泛采用。”
类1
•延伸护理电子访视:这些技术使医生可以与养老院的病人进行咨询，而不必亲自到延伸护理设施进行例行访问。这是一个节省时间的忙碌的医生谁花了大量的时间来维持他们的常规做法。“因此，大多数患者在医院接受医生护理，往往导致老年人过度使用急诊科。一项对医生的调查揭示了一个惊人的现实，即养老院的医生平均每周在现场的时间不到两个小时。”
这些电子访问技术，包括PhoneDOCTORx和InTouch Health提供的技术，通过提供24/7全天候的语音和/或视频会议功能，将医生中心与养老院床边的居民连接起来，解决了医生短缺的挑战。
注意到目前有150万人住在养老院——随着婴儿潮一代进入这个年龄段，这个数字只会增加——nehi认为这项技术有望以最低的成本改善对这一患者群体的护理。
•家庭远程医疗:与报告中列出的许多工具一样，家庭远程医疗技术使患者能够在自己的健康中发挥更积极的作用，这是解决慢性疾病的重要组成部分，同时又不会给医疗保健系统增加不必要的成本和压力。
报告称:“远程医疗方法可能并不适合所有患有慢性疾病的美国人，但最近的估计表明，相当一部分人可能会受益。”报告援引退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)的估计，该机构总患者人数中有7.5万人(约50%)至少在某种程度上可以通过远程医疗技术得到照顾。
使用这些技术，包括博世的Health Buddy和飞利浦的TeleStation，患者可以从家中编译并传输某些健康数据(与他们的疾病和/或健康状态相关)到医生办公室。然后医生会根据这些数据给病人个体化的教育和建议。
•Telestroke护理:目前中风是美国人的第三大死因，每年影响近80万人，这就是为什么NEHI认为远程中风技术具有如此巨大的拯救生命的潜力。
“虽然缺血性中风可能是致命的，使人虚弱，但及时使用一种名为组织纤溶酶原激活剂(tPA)的凝块破坏药物可以显著降低死亡率，并改善长期的语言和运动功能。”不幸的是，使用tPA并非没有风险;该药物必须在中风发作的四个半小时内(最近从三个小时增加)给药，不能用于出血性(血管开放)中风患者，”报告详细说明。如果使用不当，tPA会导致脑出血，这是一种严重的、有时是致命的并发症。因此，tPA的使用通常仅限于由中风神经科专家组成的中风中心。”
远程中风技术旨在通过视频会议连接到电子数据共享，让专家为更多的患者提供服务，“虚拟地将中风中心的专业知识带到小型农村和社区医院，并提供更好的中风护理，最显著的是关键的tPA管理。”
根据NEHI的报告，“数据显示，接受tPA治疗的患者数量比以前的水平增加了大约10倍，当应用远程中风技术时。”
目前市场上的两种远程中风产品包括REACH远程中风应用程序和InTouch Health的远程中风网络。
二班
•移动临床决策支持:这项技术包括健康村、临床药理学移动、NaviNet移动连接以及智能手机和其他移动设备，解决了医疗保健提供者经常面临的在护理点没有准确、最新信息的普遍问题。正如报告作者所指出的那样，这个问题与初级保健、门诊护理和其他环境中的提供者有关，但在紧急情况下尤为重要。
报告指出:“临床决策支持系统一再被认为是提高指南依从性和将循证知识动员到日常临床实践中的有用工具。”该报告指出，移动解决方案在这方面很有用。“移动技术可以帮助临床医生减少可预防的医院再入院，防止医疗差错，并减少药物不良事件。”
该报告的作者指出，目前市场上有各种各样的移动临床决策支持解决方案，但随着其他医疗保健行业(如护理、药房和管理护理机构)利用该技术提供必要信息的能力来有效评估、诊断和管理患者护理，预计会有更多的增长。
•虚拟访问:另一种远程医疗工具，虚拟访问是指利用基于网络的平台，允许患者和提供者远程互动的技术。根据该报告，这些工具旨在使医生更容易为患者，特别是农村地区的患者提供服务，同时也解决了一些原因，例如与定期就诊相关的费用和时间，患者可能会避免慢性病管理服务。
通过让患者通过支持互联网的计算机或智能手机访问电子咨询、电子处方和电子病历数据，虚拟就诊使患者能够在并发症和昂贵的干预措施出现之前控制他们的慢性疾病。
“几乎90%的医生希望他们的病人能够独立监测自己的健康状况，”该报告指出，该报告将American Well的在线护理移动设备、Stratus Video的视频候诊室和IDEAL LIFE的交互式信息亭列为虚拟就诊的代表技术。
“虚拟访问允许患者和医生远程互动。有了这些技术，患者可以记录他们的临床数据，并实时与他们的医生分享信息，极大地加强了对话，”Bartolini说。
Bartolini说，资金问题阻碍了1类和2类技术的广泛使用。“对于许多1类和2类技术来说，报销是采用的最大障碍。因为这些技术中的许多都是在医生的办公室之外进入病人的家中，所以按服务收费的支付模式并不能充分激励他们的使用，”她说。
3班和4班
第三类技术，即采用障碍略大或证据较少的技术，包括药物依从性工具，旨在帮助患者按处方服药(目前有多达一半的患者没有这样做)。报告称，这些工具，比如带有药物提醒功能的手机应用程序，“代表着一个节省数千亿美元的机会”。
Bartolini说，移动哮喘管理工具旨在“使患者能够更好地了解引发哮喘发作的地方和原因，以便预防和管理并发症”。这些工具的例子包括附着在吸入器上的GPS，可以记录使用吸入器的时间和地点信息，以及早期预警软件。
移动糖尿病管理工具采用相同的前提，并将其转化为另一种慢性疾病，允许美国2560万糖尿病患者中的任何一位通过移动设备更好地管理他们的疾病，这些设备可以记录和收集血糖读数，提供实时警报和提醒，甚至可以解释一段时间内的数据趋势。
报告称:“代表性的工具包括Telcare的血糖仪、赛诺菲-安万特的iBGStar、gloko的MeterSync Cable、PositiveID的血糖仪和WellDoc的diabesmanager。”
研究人员认为，第4类技术很有前景，但还太新，缺乏大量证据，其中包括福特(Ford)和丰田(Toyota)目前正在开发的车内远程医疗，该技术可以让患者在上下班途中管理自己的健康状况。Bartolini解释说:“车载远程医疗是新兴技术趋势的一部分，它利用汽车的最新进步来实时监测和管理慢性病。”
第四类技术还包括移动心血管工具，使患者能够通过无线技术监测血压和疾病的其他方面，以及促进健康的社交媒体工具，如允许患者解决个人健身、营养或整体健康问题的网站。
Bartolini说:“对于一些3级和4级技术，进一步研究以支持这些技术的临床效益和节省成本是采用这些技术的最大障碍。”
承诺与潜力
虽然大多数这些技术解决了慢性病护理的不同障碍，但Bartolini也看到了它们之间的某些相似之处。一个突出的相似之处是移动医疗，她说，移动医疗在病人护理，尤其是自我护理方面发挥着更大的作用。
她说:“我们在研究中发现，许多高价值技术正在从独立的医疗设备转向利用现有消费产品(如手机、个人电脑甚至汽车)的技术。”“患者已经掌握了这些技术，使他们能够将这些工具无缝地集成到日常生活中。
她补充说:“我们认为这11项技术是独一无二的，因为它们有可能将慢性病护理从医生办公室扩展到患者花费大量时间的地方:在他们的智能手机、个人电脑和他们的汽车上。”“它们通常帮助医生获得有关患者的实时数据，在某些情况下，在人员配备或财务限制限制适当慢性病管理的情况下，它们还可以共享资源。”
Bartolini表示，成本是这些工具潜力的主要组成部分，特别是对于服务不足的地区。“这些技术的使用成本不高，使安全网人口能够使用它们。总的来说，他们利用移动和远程医疗技术以及社交媒体，帮助患者将健康监测无缝地整合到日常生活中。许多允许收集疾病因素和护理方案等综合数据，”她说。
Bartolini说，解决服务不足人群的需求至关重要，因为文化、语言、地理和经济问题，他们在获得医疗服务方面面临更多障碍。“安全网提供系统缺乏充分管理慢性病所需的财政、人力和信息技术资源。使问题更加复杂的是，安全网人口往往没有保险或保险不足，”她说。“因此，许多人无法获得适当管理疾病的资源，导致频繁使用医疗保健服务，并造成不必要的支出。”
Bartolini说，通过整合这些类型的技术，一般患者，特别是安全网人群，可以通过自己的双手来照顾-通常在自己的家中。
接下来，哪些工具更容易被患者、医疗服务提供者和支付者所采用，谁也说不准。但根据Bartolini的说法，最重要的是，每一项技术都代表了医疗保健领域令人兴奋的新领域，所有这些技术都有可能“使患者能够监测自己的健康状况，更好地管理自己的病情，更容易与医生沟通。”
——Juliann Schaeffer是Great Valley Publishing Cobeplay电竞mpany的副编辑。
