2010年7月19日
拟议的HIT患者安全计划收到不同的评论
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第22卷第13页
业内人士指出了一项联邦计划的潜在缺陷，该计划旨在制定一项国家计划，以监控HIT系统中的患者安全问题。
HIT政策委员会呼吁建立一项国家规划，以监测因HIT系统使用而产生的患者安全问题，但各行业部门对此反应不一。虽然人们一致认为，某种形式的安全跟踪系统是更广泛采用交通运输技术的必要延伸，但人们对数据的有效性以及如何维护和利用这些数据表示严重关切。
虽然细节尚未确定，但在4月，医疗卫生政策委员会建议国家协调办公室(ONC)创建一个全国透明的数据库，供医疗服务提供者报告因使用电子病历、计算机化医嘱输入(CPOE)系统和其他形式的医疗卫生服务而产生的错误和安全问题。报告将涵盖所有的HIT系统，包含多个因素，包括可用性、流程和培训，并将保密提交，不承担任何责任。
这项建议引起了一些问题，其中最突出的问题是是否需要这样一个制度。对于许多人来说，答案是肯定的，只要它的设计是为了收集真正的it错误的数据，并用于改进而不是惩罚。
“我认为，当我们知道有事故发生时，对相关行业说‘不，我不需要它’不是一个好主意。一部分是感知。说没有问题是不现实的，所以谁能现实地反对呢?夏普医疗保健(Sharp HealthCare)首席信息官比尔•斯普纳(Bill Spooner)说。夏普医疗保健是一家位于圣地亚哥的地区性医疗保健服务系统，包括四家急诊医院、三家专科医院、两家医疗集团和一家健康计划。
斯普纳指出，拟议中的系统可能类似于航空安全信息分析和共享(ASIAS)系统，在联邦航空管理局(Federal Aviation Administration)的支持下，与航空公司合作，收集和分析安全和事故数据。斯普纳说，成功或失败可能取决于最终如何利用这些数据。
他说:“我想真正了解航空业是如何利用(ASIAS系统)进行改进的。”“对我来说，危险在于(数据)被过度使用。如果(航空业)所说的是准确的，他们就会用它来改进自己的做法，而不会出现在…的头版《纽约时报》每一天。如果以这种方式使用这些信息将不是一件好事。但如果以透明的方式使用，并以建设性的方式使用，而不是惩罚性的方式使用，它可能是好的。”
一个充满挑战的大袋子
斯普纳指出，亚洲航空系统成功地引入了透明度，提高了航空旅行的安全性。然而，这两个行业之间存在着足够多的显著差异，这使他质疑亚洲医疗系统的成功是否可以在医疗保健领域复制。航空业只包含少量的运营商和制造商，而医疗保健版的ASIAS系统则需要跟踪来自数千个提供商组织和类型以及数百个HIT系统的数据。
“你如何以一种可以解决的方式传达这些问题?”如果你处理一个问题，让四五家航空公司挑出问题，看看需要解决什么，这会容易得多，”斯普纳说。在真正的软件缺陷和过程缺陷或软件不兼容之间分离根本原因也总是一个挑战。我们知道变更管理是一个问题，多年来，我们在整个行业中遇到了很多关于实现软件但没有重新思考与软件相对应的工作流的问题。你必须能够判断它是否真的是供应商X的缺陷，或者是我在执行供应商X的产品时所做的事情。”
急诊科信息管理系统供应商EDIMS的首席执行官Shane Hade也认为，一个监控和分析HIT患者安全问题的项目是一个好主意。虽然目前尚不清楚有多少不良事件是由HIT直接引起的，但他指出，作为降低风险的一般方法，收集和评估与技术相关的安全问题的能力是随着采用的扩大而迈出的重要一步。但他也同意，数据的收集和利用方式存在重大挑战，如果不加以解决，可能会对该计划的遵守产生负面影响。beplay最新备用网站
“你如何确定不良事件是否是由于技术的使用?”这一领域受制于各种解释，而且可能非常具有破坏性。”“我也不知道你会如何监管(报道)。这将会很成问题。一个问题就能毁掉整件事。
Hade补充说:“供应商还将关注如何解释或确定医院定制系统正常功能之外造成的问题。”
尽管HIT政策委员会有意将其建议重点放在结果而不是设计或实施上，但它确实赞同将“反馈按钮”集成到用户界面中的想法。人们认为，这样一个按钮可以使程序简化，因为它可以立即提交错误报告，并且不需要提供者确定应向其提交报告的适当机构。这是一个不太可能赢得供应商或销售商支持的想法。斯普纳指出，这样一个按钮“就像我在交通拥挤的情况下按喇叭一样有效。”
他补充说:“我认为，如果建立一个鼓励人们猖獗报告潜在安全问题的系统，那将是一种耻辱，因为你会有很多假警报，人们将花费大量时间调查这些假警报，而不是调查流程改进。”
哈德还认为，这种报告系统存在严重的合规挑战。beplay最新备用网站首先，将报告机制直接整合到护理过程中会增加技术将因人为错误而受到指责的风险，特别是如果提供者不完全相信他们将通过参与而免受责任的保护。其次，停下来报告错误会使临床医生的注意力从患者身上移开，扰乱临床工作流程。
“这在一定程度上取决于谁能获得这些信息。哈德说:“如果信息在使用方面受到严格控制，你就会有更高程度的合规，而不是指责性的(举报)。”beplay最新备用网站“这也是对信息准确性的考虑，因为如果在事件发生时没有报道，你就依赖于某人的记忆。但目前，人们更关心的是如何处理这个问题，而不是报道它。”
这与成功建立患者安全计划所面临的第三个挑战相吻合:谁应该负责监督并确保在提高整体安全性的更大背景下收集的数据既有效又有意义?
Keith J. Figlioli是Premier, Inc .(一个由2300多家美国医院和67,000多家其他医疗保健网站组成的绩效改进联盟)的医疗保健信息学高级副总裁，他指出，早在有意义的医疗信息技术使用概念出现之前，患者安全法就已经颁布了。因此，重要的是，任何HIT安全监控程序都要为更大的图景做出贡献，而不是云计算。
“这是一个经典的立场，我们非常喜欢沿着一条路走下去，而有人却不考虑其他法律。患者安全组织仍在努力解决这个问题，”他说。“技术是一个小部件。病人安全是一个更大的保护伞。如果你只是评估CPOE或EMR的组成部分，而你可能从流程的角度考虑事情，甚至没有考虑到，你如何做出正面或反面的判断?”
为此，Figlioli建议由现有的患者安全组织来进行监督，该组织能够将IT导致的错误与护理过程中其他方面的错误进行比较。
“我相信这个概念，因为我认为会有问题。问题是，你最终可能会报道和假设一些结果可能不是线性的事情，”他说。“对我们所有人来说，围绕患者安全的更大问题是如何在宏观意义上进行管理。”
深思熟虑的方法
就ONC而言，无论最终方案采取何种形式，它都应通过利用安全和有效的技术使用来推进改善获得和提供医疗服务的目标。
在卫生保健政策委员会向国家协调委员会提交建议后的几个月里，该机构一直在与其他相关卫生和人类服务机构合作，评估这些建议并制定实施战略。早期的重点是信息收集，包括评估医疗研究和质量机构、FDA或其他现有的安全组织是否最适合管理它。
ONC政策与规划办公室主任、法学博士、公共卫生硕士乔迪·丹尼尔(Jodi Daniel)表示:“我们思想开放，但我们肯定会考虑在哪些方面可以利用现有方法。”
目前，该机构发布初步战略的时间还没有一个固定的时间表，不过希望能在几个月内发布。与此同时，丹尼尔说:“我们正在仔细研究，花时间进行研究，并提出一个解决方案。”
她补充说:“我们正在认真对待这个问题，并在我们在医疗IT领域所做的所有其他工作中优先考虑安全问题。”“总的来说，我们相信，也有研究表明，HIT可以提高护理质量和安全性。我们要做的是确保，如果技术引发了任何问题，我们能够迅速识别它们，并负责确保我们拥有电子健康记录技术，为患者提供最好的护理，并提供一种安全可靠的方式来协助提供护理。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
