2011年7月18日
医疗设备集成-比满足眼睛
莱斯利·费尔德曼
郑重声明
第23卷第13期，第20页
由于MDI产生了大量的数据，所以医疗信息系统专业人员需要与医院管理人员一起解决这个问题。
HIM专家预先警告医疗保健行业即将到来的HIPAA 5010/ICD-10/有意义使用完美风暴。伴随电子病历实施浪潮而来的是医疗设备产生的生命攸关患者数据的海啸，这在很大程度上没有引起人们的注意。
据市场研究公司Espicom估计，2011年美国医疗器械市场规模为1058亿美元，尽管整体经济低迷，但该市场仍在蓬勃发展。指数级增长的部分原因是设备类型的数量急剧增加(例如，静脉注射智能泵、智能床、床边实验室和生命体征监测仪)，在所有护理场所对患者进行监测，以及在所有护理环境中对每位患者部署的设备。
目前专注于即时护理解决方案的战略医疗咨询公司Farrell Associates LLC负责人、BSN安•法雷尔表示，大多数急症患者可能有十几个医疗监视器和设备，不断收集大量与生命攸关的数据。法雷尔补充说，重症监护注册护士每班记录1000多个数据点并不罕见，包括以越来越频繁的间隔记录生命体征读数。
位于俄克拉荷马州的斯蒂尔沃特医疗中心(Stillwater Medical Center)是一家拥有119张床位的非营利性医院，最近更新了重症监护病房(ICU)的病人监护设备。“ICU护士每隔15分钟就要花费大量时间手工记录患者的生命体征，然后再将这些信息重新输入医院信息系统，”首席信息官(CIO) Chris Roark说。“冗余的文档效率极低，并且增加了文档错误的可能性。我们希望护士专注于病人，而不是文书工作，所以我们决定寻找一种解决方案，自动捕获和记录ICU的生命体征数据。”
Stillwater与Accent on Integration合作，Accent on Integration是一家专注于医院内部和整个社区数据共享的系统集成公司，包括将医疗设备数据与电子病历集成。公司联合创始人、总裁兼首席执行官马克·安德尔(Marc Andiel)表示，拥有实时、随时可用的数据可以使医院更安全。
他指出:“将数据放在孤岛中或依赖人工输入的数据会使医院更容易出错。”
医疗设备集成(MDI)与临床信息系统(CIS)，尤其是电子病历，消除了劳动密集型和容易出错的转录，以及将监视器和设备数据手动输入电子病历，Farrell说。通过整合生理监测数据，注册护士使用批判性思维从连续监测读数中选择最能代表患者当前状态的数据。
罗克说:“MDI可以带来巨大的价值，到目前为止，它确实发挥了作用。“通过利用整合的力量，Stillwater消除了低效的流程，同时改善了患者护理、工作流程和患者安全。”
法雷尔说，在以纸质和电子方式记录之前，RNs会过滤医疗设备数据。使用MDI，设备数据在更新EHR数据库之前由注册护士“导入”和验证。
“一些电子病历允许在电子病历流程中审查和接受未经验证的数据，而另一些则要求在更新电子病历之前在二级屏幕上进行验证，”Farrell说，并补充说，如果没有RN医疗设备数据质量保证步骤，将捕获在重症监护环境中普遍存在的伪影和数据异常值。如果决策支持的医生使用不准确的数据或电子病历和监测系统触发不适当的和潜在的禁忌症警报、警告或有条件的命令，这可能会导致患者伤害。
法雷尔指出，注册护士将离散特征与个体数据值联系起来，如“脉搏微弱”和“呼吸急促”，并记录相关观察结果，如“患者焦虑”，以及对注册护士询问和电子病历干预的回应。“生命体征数据可能是患者病情恶化的晚期指标，”她解释说。“因此，包括面对面观察(住院的主要原因)在内的RN评估对于早期发现患者状态变化和及时干预至关重要。”
法雷尔说，大多数低度、亚急性和流动病人没有得到持续监测。对于这些患者，注册护士或注册护士监督下的注册护士助理(CNAs)根据患者的病情，按计划和“按指示”逐床收集生命体征和床边实验室数据。在收集的信息中，有来自各种床边设备的数据，如血糖仪、脉搏血氧仪和医疗监测器。
每个病人都与一个或多个设备相关联。Farrell解释说，这些值通常在更新EHR数据库之前分批提交给cna接受或重新选择和接受。她说，由于患者评估超出了CNAs的实践范围，他们不会在价值上附加特征或绘制其他评估信息。
iSirona是一家企业、供应商无关、以软件为中心的MDI公司，其总裁兼首席销售官Peter Witonsky强调了数据验证的重要性。“从我们的角度来看，从患者安全的角度来看，临床医生在进入电子病历之前对数据进行验证或认证是绝对必要的，”他说。“确认步骤为临床医生提供了快速审查设备和ADT(入院、出院、转院)数据的机会，确保数据确实与正确的患者相关联，并防止错误或异常的设备数据进入记录。”
Nuvon是一家基于互联网、供应商不确定、企业和社区范围的MDI公司，其总裁兼首席执行官kathleen Asch对此表示赞同:“毫无疑问，电子病历中输入信息的准确性对于基于电子病历数据使用的护理质量至关重要。这意味着短期的即时决策，如CPOE[计算机化医嘱输入]和长期的结果分析。为临床医生提供简化的数据验证选项对于实现这一目标至关重要。”
及时绘制患者状态，包括生命体征，是纸质和电子系统中数据质量和最佳实践的另一个要素。法雷尔说，随着越来越多的医生、临床医生和护理经理远程访问电子病历来检查患者的病情并开出服务处方，关键患者评估数据的近实时图表变得越来越重要。医生依靠最新的患者数据来做出安全、有效的治疗决定。电子病历和监测系统也依赖于这些数据，以便在适当的时间(而不是事后)触发警告、警报和有条件的命令。
法雷尔指出:“对许多护士来说，向实时、即时护理图表的转变是一种文化冲击，对首席信息官和供应商来说，这是一项复杂的整合工作。”
她继续说:“在护理点实时绘制越来越多的数据的压力越来越大，这可能是一项艰巨的任务。”“MDI简化了数据收集过程。许多注册护士，在护理负担和日益繁重的文件要求的压力下，已经到了崩溃的地步，他们吵着要重新夺回半小时到一小时的非生产性时间，用于直接护理病人。我们听说很多危重病护理注册护士，在某些情况下，一反常规地，在没有MDI支持的情况下，拒绝从纸质流程转移到电子病历中输入生命体征数据。”
根据Farrell的说法，自动化有缺陷的纸张处理和解决方案的MDI方法不会改善数据质量，实际上可能会降低数据质量，并可能引入新的问题。他补充说，MDI中的数据完整性可能会受到几种方式的损害，包括以下几种:
•通过不准确的患者-设备关联(依赖于基于位置的解决方案)获得错误患者的数据(注:联合委员会长期以来一直将积极的患者ID作为首要安全目标。基于床位或位置的方法比以患者为中心的解决方案更不安全。)
•未经认证的生理监测设备数据。
•RN长期“反向制图”作为标准做法。执行CPOE的医生可能会在收集到最新数据但尚未绘制图表的情况下，根据旧信息做出决定。虽然在很久之后绘制的数据可能会在收集时出现在电子病历中，但审计跟踪显示的是数据输入的实际时间，呈现出临床和法律风险。电子后制图可以模仿后期制图实践与纸质流程。
Farrell说，对于医疗机构来说，将数据质量和互操作性的讨论结合起来是谨慎的。信息技术行业的重点是卫生数据交换在实现有意义的使用和满足拟议的卫生系统改革措施方面所发挥的不可或缺的作用。法雷尔说，MDI讨论经常忽略或低估与数据质量有关的问题，包括:
•现有纸质、电子或混合系统中数据的可访问性、准确性和及时性;
•在临床决策支持中使用不良数据的成本和潜在致命影响;
•RN批判性思维在设备生成的数据质量保证中的作用;和
•使用生命体征作为“数据集”，作为更大的注册护士患者评估过程的一部分。
“已经为医疗设备的数据传输建立了几项技术标准，”Capsule战略产品总监布莱恩•麦卡尔平(Brian McAlpine)表示。Capsule是一家与国际供应商无关的传统企业MDI公司。这些标准包括用于格式化医疗设备数据的标准，这些数据输出到收集和管理数据的系统。
尽管如此，一些重要的功能，如临床医生的工作流程，并没有得到解决，McAlpine说。他说:“由于许多使用医疗设备的患者在日益复杂、混乱的环境中接受护理，因此需要考虑更多的因素，这些因素必须结合在一起，包括患者安全性、系统可靠性和可支持性。”
根据McAlpine的说法，技术标准未涵盖的重要特性示例包括:
•高可用性:如果连接中断或网络或服务器宕机，数据缓存;
患者-设备关联:注册护士必须确保每个设备都与正确的患者关联;
•床边有关连接和患者与设备关联的实时信息;
•数据过滤:设备通常以比EMR可接受的高得多的速率产生数据;
•单位转换:来自不同供应商的设备通常使用不同的度量单位。例如，以摄氏度产生的温度可能需要转换为华氏度。
“标准将降低设备集成的成本和复杂性，但它们绝不是圣杯，”麦卡尔平说。
Asch说，实现MDI技术是一项艰巨的任务。她说:“采用MDI的挑战是多方面的，有相互竞争的因素，必须让所有人满意地解决。”“临床医生需要无缝的工作流程集成，以增强而不是使他们的工作复杂化;决策支持应用程序需要实时和同步的数据，以确保准确和可操作的信息;IT需要灵活地集成到复杂的基础设施中，以简化而不是复杂化他们的工作;金融需要一种成本效益高的解决方案，并随着时间的推移，解决总拥有成本问题。”
“竞争的IT优先级和相关的预算问题是设备连接广泛采用的挑战，”Witonsky说。“也就是说，当医院看到这项技术如何轻易地影响患者安全时，它很快就成为当务之急。不仅护士可以腾出更多的时间在床边，而且当临床医生能够更快地获得电子病历中的准确数据时，患者的治疗效果也会得到改善。”
至于MDI在有意义使用方程式中的作用，Farrell说医疗设备互操作性目前包括在第三阶段标准草案中。虽然MDI不包括在第一阶段要求中，或预计将加速到第二阶段，但药物和生命体征(手动数据输入)的CPOE第一阶段核心集要求突出了现有生命体征数据收集流程和数据质量的重要性。
尽管MDI不是有意义使用的早期要求，但它可以帮助医疗保健组织更安全、更容易地达到规则的其他组成部分。医生不能在没有获得病人最新生命体征数据的情况下安排某些测试、药物或治疗。
Andiel补充说，有意义的使用和MDI之间的关系没有得到应有的重视，并指出“第一阶段的生命体征要求只是冰山一角。”
最近，几家HIT供应商进行了研究，以评估生命体征数据的质量。2009年，英特尔公司和运动计算公司领导了一项正式的研究，在一个学术医疗中心的医疗外科单元过渡到电子病历。研究人员报告说，在纸质系统和使用人工数据输入的EHR中，“抽查”生命体征的错误率约为23%。
在纸质系统中工作的护士在床边草草记下设备数据，然后——有时是很久以后——把它输入到病人的病历中，这就给潜在的错误创造了两次机会。在过渡到电子病历后，护士在通过走廊上的轮式工作站将床边收集的数据输入电子病历之前记住它们，这是一种常见的行业解决方案。在iSirona赞助的一项单独的重症监护案例研究中，德克萨斯州的Wise区域卫生系统报告了从设备生成数据到MDI之前在EHR中验证数据之间的12小时滞后时间的发生率。
该行业正在经历设备使用的爆炸式增长，并且在住院、门诊和家庭医疗保健环境中增加了EHR数据集成。此外，越来越多的患者正在家中接受监测。数据定期发送到信息系统，供医生、护理提供者和病例管理人员审查和处理。
考虑到这项技术的潜在好处，MDI是一个新兴的战略企业业务和临床迫切需要，Farrell说。她说:“重要的是要从与组织目标相联系的It目标开始。”“负责任的医疗机构和类似的模式将越来越多地监测整个社区的患者和管理设备，逐步在家庭中进行。如今，有太多的MDI计划关注的是设备连接，而不是商业或临床目标。计划是由项目或部门驱动的，而不是基于企业或社区愿景和支持性设备战略。”
Deborah Kohn, MPH, RHIA, FACHE, CPHIMS, FHIMSS, HIM专家和Dak Systems Consulting的负责人，总结了高质量数据对HIM专业人员的重要性:“数据完整性对于保持临床和法律上健全，法庭上可用的EHR信息至关重要。鉴于该专业倡导通过高质量的信息提供高质量的医疗保健，HIM在MDI倡议中具有明确的作用和既得利益。”
莱斯利·费尔德曼是费城的一名自由医疗保健作家和营销传播顾问。
