7月2017

他的挑战:高质量数据减少LGBT患者的差异
作者:Julie Pursley Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA和Megan Pruente, RHIA
郑重声明
第二十九卷第七页

女同性恋、男同性恋、双性恋和变性(LGBT)患者群体有特定的身份识别和文件需求，这在当今主流医疗工作流程中并不常见。在整个患者经历过程中，在捕捉性取向和性别认同(SO/GI)方面普遍缺乏标准。它开始于患者登记和级联整个访问或遇到相关的临床文件。这种影响既体现在合法的医疗记录文档中，也体现在下游接收数据的系统中——klas系统中针对专科护理、公共卫生、注册等的最佳系统。

SO/GI数据可以极大地影响治疗计划，特别是对于那些自认为是跨性别者的人。在电子环境中捕获标准化的SO/GI数据元素是能够以私密和安全的方式为LGBT患者提供个性化、主动护理的开始。

从历史上看，直到今天，LGBT患者群体都面临着歧视和社会耻辱的问题。为了打击这些不公正现象，采取了若干举措，旨在改善这一人口的健康。其中包括卫生资源和服务管理局(HRSA)和国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)的数据收集要求。

2016年3月，HRSA的项目援助函在该机构的1375个联邦合格医疗中心中产生了紧迫感，这些中心现在必须找到减少健康差距的方法，并为2400万LGBT患者提供文化上合格的护理。这封信要求在统一数据系统中收集SO/GI数据，并建立指导方针，努力为LGBT社区提供更好、更高效、更高质量的护理。

2015年3月30日，ONC发布了2015年版的HIT认证项目要求，其中包括对结构化SO/GI数据的记录、更改和访问的指导。需要注意的是，虽然这使用户能够收集SO/GI数据点，但这样做并不是文档要求，而且新的数据字段不会存储在大多数主患者索引(mpi)中。在MPI中捕获SO/GI数据不仅可以改善患者匹配和识别，还可以帮助更好地跨多个平台共享数据，例如健康信息交换，其中由于数据质量差，大量LGBT患者信息是不同的、重复的或缺失的。

护理质量
最终，必须准确捕获SO/GI数据并将其集成到电子病历中。这些数据点将帮助临床医生掌握他们需要的信息，从而显著影响他们的LGBT患者的临床经验和护理结果。

在许多组织中，HIM专业人员正在与临床医生合作创建新的问卷和工作流程，以获取必要的SO/GI信息。建议在临床接触期间初步获取这些敏感信息;然而，还必须采取措施在MPI中获取患者人口统计数据。

当电子系统不能正确识别患者时，就会出现严重的患者安全和数据质量问题，这不仅会危及可能出现严重健康状况的患者，还会限制组织实现质量绩效和合规性。beplay最新备用网站

众所周知，MPIs充满了患者身份识别错误。例如，中型医疗机构的平均重复错误率可能在8%到14%之间。在MPI中捕获新的或修改的SO/GI数据元素需要仔细构建，并包括标准开发组织的帮助。目前，大多数mpi只捕获男性、女性和未知，而电子病历则交替使用“gender”和“sex”。由于性取向和性别认同具有不同的含义，因此应考虑将性别和性分开字段值作为未来的增强功能。

国家LGBT健康教育中心(芬威研究所的一个项目)建议在病人就诊期间(最好是在临床就诊期间)提出以下问题:

性取向
你认为自己是:
•异性恋或异性恋;
•女同性恋、男同性恋或同性恋;
•双性恋;
•其他东西;
•不知道;或
•选择不透露。

性别认同:
你目前的性别认同是什么?：
•男性;
•女;
•变性男性/变性男性/变性女性变为男性;
•跨性别女性/跨性别女性/男变女;
•性别酷儿(既不纯男性也不纯女性);
•附加性别类别/其他，请注明;或
•选择不透露。

在你的出生证明上，你出生时的性别是什么?
•男性;
•女;或
•选择不透露。

为了减少记录患者数据不准确的风险，HRSA的项目援助函概述了患者可以选择准确自我识别的关键数据元素。这些选择不仅包括男性和女性，还包括跨性别男性/女性变为男性和跨性别女性/男性变为女性等选项。记录患者的别名、首选名和代词，以及他们的过渡进展，对于确保积极和敏感的治疗至关重要。

然而，挑战在于，目前的IT标准并没有捕捉到这些数据，这最终导致LGBT人群之间的健康差距越来越大。电子病历供应商和供应商组织都应该把他们的LGBT数据计划集中在两个关键领域:患者安全和数据完整性。

患者安全
卫生机构必须与电子健康档案供应商合作，制定最佳的问题结构和决策支持，以解决LGBT患者的具体治疗需求。收集SO/GI数据是必要的，以使供应商能够订购特定的测试。这类检测可能包括对出生为女性的变性男性患者进行乳腺癌检查。提供者也可以要求额外的卫生保健服务，如性传播疾病筛查和风险评估，为LGBT患者。

在电子病历中收集SO/GI数据，而不是在非标准化的笔记中收集，可以预防健康风险，如艾滋病毒和艾滋病，这在LGBT社区的某些部门中更为常见。有了这些信息，临床医生就有远见地认识到并主动管理患者安全问题。

可以分发处理性安全预防措施、酗酒和吸毒预防以及行为健康问题等问题的临床信息和资源，以提供高质量的护理并使患者参与其保健。这些信息必须在电子病历中采用标准化格式。考虑因素包括为治疗、付款和操作制定最低限度的必要法律，以保护隐私问题(可能将这类患者加入与酗酒和吸毒以及行为健康患者相同的保密标准)，以避免可预防的疾病和死亡，并在欢迎和接受的专业环境中提供高质量的患者护理。

数据完整性
健康信息数据完整性解决方案有助于防止重复的患者记录。然而，许多供应商缺乏适当的技术、标准和支持来有效地在其EHR中聚合和存储信息，从而导致数据完整性问题。这可能是跨性别患者关注的一个重要领域，他们可能喜欢与健康保险单、出生证明和驾驶执照上列出的名字和代词不同的名字和代词。这些文档也可能在其转换的各个阶段发生变化，这就加强了对持续更新的需求。如果卫生保健机构忽视收集这些信息，患者的不满可能会增加，治疗可能会延迟，护理可能会受到影响。

相反，通过强有力的信息管理项目改善LGBT患者的数据采集流程，患者可以获得最高质量的护理，同时机构可以减少负债、健康差异和支出。

- Julie Pursley Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Just Associates全国销售副总裁。

- Megan Pruente, RHIA, Just Associates的身份经理团队负责人。