7月2016

利用科技对抗药物滥用
肯·惠特摩尔著
郑重声明
第二十八卷第七页

翻阅头条新闻或打开晚间新闻，很难不听到美国阿片类药物泛滥的消息。这些数字是惊人的。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，从1999年到2014年，美国有超过16.5万人死于处方阿片类药物过量。鉴于仅2014年就有1.4万人死亡，这个问题显然正在升级。此外，根据药物滥用警告网络，2014年有近200万美国人滥用或依赖处方阿片类药物，导致每天有1000多次急诊就诊。同样，这是每天1000次访问。

在某些情况下，医生会开得过多。在其他情况下，患者是在“选购医生”——拜访多位医生以获得多种处方。在近9%的病例中，绝望的患者伪造纸质处方来满足他们对止痛药的需求。

这个问题是不可否认的，似乎是无法克服的。社会怎么能指望与之斗争呢?

联邦的步骤
FDA建议医生在开阿片类药物之前接受培训和认证。美国疾病控制与预防中心为医生为慢性疼痛患者开具阿片类药物处方制定了指南。最近，许多州已采取行动，广泛提供阿片类解毒剂纳洛酮，以拯救服用过量的人。纽约州和缅因州等州正在利用以使用医疗保健技术为基础的立法，直接解决滥用媒介问题。具体来说，他们正在支持受控物质的电子处方(EPCS)。

通过电子处方和分发受控物质，提供者和药剂师都可以在提高患者安全，杜绝药物转移和减少滥用这些高度成瘾性和高度抢手的药物方面发挥更积极的作用。EPCS使医生能够以电子方式安全地发送、跟踪和监控受控物质处方——从处方离开他们的办公室到病人在药房拿起它。

EPCS的配置提供了无与伦比的安全级别。与纸质处方不同，患者无法访问或更改电子处方。此外，还杜绝了吸毒者偷纸写假处方的做法。

有了EPCS，以及安全的健康信息交换和与处方药监测项目(PDMPs)的连接，临床医生有了一个改变的机会。科技夺走了寻求药物的人和购买医生的权力，把控制权交还给了开处方的人。有了这样的权力，一些州正式支持这项努力。

在联邦层面，自美国缉毒局(DEA)首次通过规定允许EPCS以来，已经过去了近六年。2015年9月，EPCS终于在所有50个州和华盛顿特区合法化。然而，包括纽约在内的一些州多年来一直在取得进展。

通过《互联网过度处方追踪系统法案》(I-STOP)，纽约对处方阿片类药物滥用采取了强硬立场。从3月27日起，I-STOP强制要求该州的所有处方，包括受控药物，都必须使用电子处方。

到目前为止，结果令人印象深刻。在I-STOP的催化作用下，纽约的处方医生和药店在使用EPCS技术方面取得了巨大的进步。截至4月底，该州66%的开处方者具备EPCS能力，远远超过了10%的全国平均水平。此外，药房能够以电子方式接收受控物质处方几乎是普遍的(95%)。令人印象深刻的是，4月份全国所有EPCS交易中有48%是在纽约进行的。

东北运动
另一个完全接受这项技术的州是缅因州。就在I-STOP的电子处方要求实施几周后，“通过加强受控物质处方监测计划防止鸦片滥用法案”在缅因州签署成为法律。该法规要求阿片类药物的电子处方，计划于2017年7月生效。

该法律还规定，在开处方或配发阿片类药物或苯二氮卓类药物之前，开处方者——在某些情况下——药剂师必须检查该州的处方药监控数据库。它还规定了处方强度、剂量和频率的限制。

诸如I-STOP这样的命令无疑在推动纽约州EPCS技术的采用方面发挥了关键作用，缅因州和其他通过类似法规的州可能也会效仿这一结果。(也许会在明尼苏达州重新开始讨论，从技术上讲，明尼苏达州已经实施了多年的电子处方授权，但一直在努力执行它，对那些不遵守规定的人没有任何惩罚。)

EPCS的广泛使用和相关授权的通过表明，技术作为一种打击阿片类药物滥用和药物转移的武器是多么有影响力。

除了全面要求电子处方外，纽约还对其PDMP计划进行了修改，要求处方者在开出受控物质之前访问处方药监控数据库。在缅因州，这一要求仅适用于阿片类药物和苯二氮卓类药物。这些要求不仅有助于减少医生购物，而且还使寻求药物的人难以找到进入系统获取阿片类药物的后门。事实上，在纽约州加强I-STOP PDMP要求实施六个月后，该州确定医生购物减少了75%。

不确定的未来
为什么没有更多的州向纽约州和缅因州学习，制定相关法律?主要是，对于启用所需的流程有很多混淆。处方者在使用EPCS技术之前必须采取某些步骤，包括使用根据DEA严格的EPCS要求认证的EHR解决方案。此外，在医生开受控药物之前，还必须满足技术更新和其他条件。

这些原因中的每一个都导致了全国范围内医生支持和EPCS使用水平相对较低。虽然95%的药店都参与其中，但全国只有10%的供应商准备使用这项技术。然而，正如在纽约展示的那样，这项技术有能力在打击处方欺诈和滥用方面产生巨大影响。随着I-STOP作为加速器，EPCS在整个帝国州的医疗保健社区产生了令人印象深刻的影响。

随着医疗保健行业继续拥抱技术，患者安全和公众健康必须成为采用技术的主要驱动因素之一。对纽约来说，I-STOP证明了一个国家认识到技术是打击阿片类药物滥用的关键工具所带来的好处。只有时间才能告诉我们，这个国家的其他地区是否会效仿，以及如何效仿。无论时间表如何，处方医生、药店和政策制定者都必须意识到他们可以使用的技术，并继续强调它在对抗美国阿片类药物流行病方面的价值。

- Ken Whittemore, Surescripts专业和监管事务高级副总裁。