7月2014

永久的放电
朱莉·克努森著
郑重声明
第二十六卷第七页

可预防的再入院在几个方面都是昂贵的,但技术和一定程度的人性化可以帮助降低这一比例。

不断推动控制成本和有效管理资源,许多医院检查他们的再入院率。有了强大的数据处理平台和一堆HIT工具,医疗服务提供者比以往任何时候都有更多的信息来帮助他们确定谁最有可能被重新接纳。然而,扭转过度再入院的趋势需要可操作的数据和多层次的方法相结合。这确实是技术与人类接触的结合。

再入院接受
情况各不相同,但人们已经认识到,并非每次再入院都是负面事件。“CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)试图通过使用一些代码来区分可预防的和不可预防的入院——或者我们称之为潜在的可预防的和预期的再入院,”普华永道的董事、医学博士、MBA库伦尼·格布雷耶斯说。

当预期患者返回接受额外治疗时,例如肿瘤患者或计划进行手术的患者,提供者可以使用特定代码来标记病例。她解释说:“CMS在计算再入院率时有排除标准,因此他们可以实际提取所有这些病例。”

Press Ganey Associates负责产品战略的高级副总裁、MBA内尔•布尔曼(Nell Buhlman)表示,CMS还考虑了企业的历史业绩等因素。患者数据,如疾病类型和人口统计数据,与提供者数据一起考虑。她说:“没有必要设定再入院的目标率,而是有一种整体的观点,考虑到组织的历史、历史表现和组织所看到的患者类型所附带的风险。”她补充说,可接受和过度再入院的总数并不是硬性规定的,因此CMS更有可能考虑比率,而不是直接考虑比率。

然而,有足够的历史数据来设定一个可行的再入院率基线。“我们知道的一件事是,全国范围内的再入院率可能在16%到26%之间,这个数字并没有改变,”医疗保健DataWorks的首席数据科学家乔蒂·卡迈勒博士说。令许多业内人士感到沮丧的是,遏制这一趋势的努力基本上没有成功。她说:“人们试图做出努力,试图遏制这些重新入境,但这个数字并没有真正改变。”

Press Ganey Associates的首席护理官、MSN、MBA、CNOR、CENP克里斯蒂·邓普西(Christy Dempsey)说,由于资源有限,医疗服务提供者需要设定可实现的目标。她指出:“实际上,我们必须解决的是计划外的再入院问题。”Dempsey说,与死亡率类似,减少计划外再入院的可行策略必须围绕现实结果展开,并补充说没有一家医院能够完全消除这个问题。

处罚
在再入院率过高的地方,根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的处罚旨在推动更高的质量。MBA、RightCare联合创始人、总裁兼首席执行官埃里克•黑尔表示:“全国30天内所有原因的再入院率为16%,因此高于这一比例的人会受到惩罚。”

2014年,罚款率高达医院收到的医疗保险账单总额的2%。他说:“这对他们来说已经开始造成相当大的经济损失,而且只会变得更糟。”他指出,到2015年,这一数字将增加到医疗保险总账单的3%,这使得减少再入院率成为许多医院高管的首要任务。

其他处罚也可能适用。例如,各州已经实施了自己的策略来处理可能可预防的事件,重点放在可避免的再入院上。“如果再入院率太高,可能会有延期付款作为惩罚,”查尔斯·马西亚斯医学博士、公共卫生硕士、首席临床系统整合官和休斯顿德克萨斯儿童医院临床有效性中心主任解释说。“对于医院来说,如果提供的服务不能以相同的费率得到补偿,或者根本得不到补偿,那么医院就要承担这些成本。”

附带损害
过度再入院的成本超出了CMS或州政府施加的惩罚。从整个医疗机构的整体来看,高于正常水平的再入院率可能会对下游产生一些破坏性影响。例如,在许多医院往往稀缺的资源,可能在病人再次入院时被不必要地消耗掉。卡迈勒说:“这可能是另一个病人使用的资源,也可能是一个没有再入院的病人占用的床位。”“这才是真正的成本效益——你可以用更少的钱提供更好的护理,再入院确实在这方面脱颖而出。”

当再入院率较高时,不仅资源利用效率较低,而且再入院患者可能比初次入院患者消耗更多的资源。布尔曼说:“通常情况下,病人会回来,因为他们出院后没有成功。”“当他们回来的时候,他们要么还是病着,要么比以前病得更重。”因此,这些患者可能需要比普通患者更昂贵的护理。在某些情况下,再入院导致医院以比其占用人数可能显示的更快的速度消耗资源。

Gebreyes表示,每年花费在住院费用上的数十亿美元,只要再入院人数减少1%,就可以大幅削减。她说:“住院费用往往是支付者和提供者的最高成本,所以从入院的角度来看,即使是很小的减少也会带来好处。”

除此之外,医疗服务方式的变化也会影响到底线。“你最有可能减少再入院的方法是在初次入院时提供高质量的护理,”Gebreyes说。“这是一个乘数效应。”

过高的再入院率所带来的后果超出了经济后果。“更重要的是,重新入院的病人经常会告诉七八个朋友和家人他们再次入院的糟糕经历,”黑尔说。

如果这还不够,如果再入院人数继续上升,医院可能会发现自己因为各种错误的原因上了当地媒体的头条。Heil说:“由于医院专注于建立市场份额,并希望为他们的机构带来更高质量的结果,每一次重新接纳都会造成伤害。”“公众的认知是一股强大的力量,在竞争激烈的医疗保健提供商市场上,不良的认知直接影响到市场份额和收入。”

拯救数据分析
识别高危患者从数据开始。越来越广泛使用的预测模型必须包含许多因素和信息类型。有些因素会比其他因素更影响再入院风险水平。“我们发现的一件事是,如果病人违背医嘱出院,那么这个信号本身就会使再入院的风险增加三倍,”Atigeo高级工程副总裁大卫·塔尔比博士说。与其他较小的指标相结合,这些数据点中的每一个都可以帮助供应商更好地全面了解他们的努力可能在哪里产生最大的影响。

Talby说,仔细筛选信息集通常会使预测模型成为更有用的工具,并补充说,分析模型需要适合每个供应商组织的人口统计数据和其他特定因素。他指出:“如果你在西雅图有一家儿童医院,而在弗吉尼亚州或佛罗里达州有一家退伍军人医院,这是非常不同的人群。”“他们将看到患者的不同分布以及人们面临风险的原因。从某种意义上说,你必须将模型本地化。”

Verisk health负责人口健康的高级副总裁马特·西格尔(Matt Siegel)说,由于在医疗保健事件的大计划中,可预防的再入院相当罕见,因此开发高度预测的模型需要来自大量患者群体的大量来源的信息。他解释说:“虽然人们对大数据抱有很大的希望,并大肆宣传,以及如何利用大数据预测再入院等医疗保健领域最大的成本驱动因素,但我们仍处于早期阶段。”

西格尔认为,利用这些数据在接近实时的情况下预测护理点的再入院风险是理想的,但他说,许多数据源尚未标准化或纵向可用。

技术将其联系在一起
HIT工具可以将人口数据汇总为提供者可用的格式。马西亚斯说:“[HIT]可以帮助提供创建分析模型的结构,并帮助我们了解谁是高危患者。”

通过将诸如社会经济因素等信息与临床信息进行讨论,提供者可以访问更多的数据来做出护理决策,并确定哪些患者在出院期间或各种善后治疗方案中可能需要支持。在高风险患者的情况下,这一特征可以证明是无价的。“在这一点上,提供者可能会采取不同的行动来匹配正确的支持服务——无论是社会的还是医疗的——来改变结果,”他说。

随着数据分析和HIT工具的不断发展,从供应商到医院领导团队的每个人都能够更好地查看和理解影响再入院率的关键绩效指标。咨询公司安永(Ernst & Young)咨询服务部门的资深人士莉莉•阿里奥拉(Lily Ariola)表示:“这样一来,他们就能发现任何差距,了解临床和财务方面的措施和结果。”她补充说,在合适的时间把这些信息交到合适的人手中,这一点至关重要。“该组织的HIT平台和预测建模工具将为临床医生和管理人员提供必要的信息,以确定需要特别关注的患者。”

如何处理高危患者
在当今的高科技环境中,医疗服务提供者有更多的机会降低可预防的再入院率。专家指出,这些努力必须在病人出院之前很久就开始。监督从病人到医院开始,一直持续到出院,甚至更长时间。邓普西说:“从病人到达医院的那一刻起,如果他们属于某些高危类别,那么就应该触发病例管理的介入。”他补充说,风险因素可能在连续治疗的任何时候发生和演变,因此持续的管理至关重要。

在入院时,马西亚斯说,已经有一些因素可以帮助提供者估计住院时间。该组织还可以开始关注患者以后可能需要的资源,以防止再入院。“当病人出院回家时,病人可能需要后续护理,或者临床医生可能需要注意防止再入院,”他说。“社区因素可能会影响这一点。”例如,在努力防止再入院时,应考虑到从社区支助团体到基于信仰的组织的当地支助服务的可得性,特别是在慢性病的情况下,持续的护理变得至关重要。

通过在高危患者到达医院后立即标记,它使病例管理人员能够提供更有针对性的关注。黑尔说:“它会更早地提出建议,告诉病人什么程度的护理最符合他们的具体需求。”“它在这个过程中推动了一项行动计划。”需要考虑的问题包括,病人在家庭保健还是在住院设施得到更好的服务,以及他们可能需要什么样的出院后支持。

Heil说,与病人建立联系是关键。被来自各个角度的信息淹没,患者可能会不知所措。通过与高危患者及其家属合作,提供者能够更好地减少再入院的可能性。

患者对出院后指示beplay最新备用网站的依从性是再入院难题的关键部分。不幸的是,这也是一个有时似乎超出供应商控制的因素,但情况并非如此,Kamal说。她说:“作为护理协调的一部分,医院可以更加积极主动地教育病人,而且还要教育病人离开医院后要照顾病人的家属和护理人员。”

例如,病人必须理解他们的用药说明。多久给药一次?按处方配药方便又实惠吗?改进出院计划和更有力的患者教育可以帮助减轻与患者未能坚持服药计划相关的风险因素。

阿里奥拉说,因为重新录取很少是直截了当的,而且在个别情况下往往具有挑战性,所以多方面的预防方法可以获得最佳效果。她说:“这些措施包括在患者住院期间提供更好、更安全的护理,在入院和出院时完成药物核对,制定一个全面的出院计划,其中包括对患者及其护理人员进行后续护理方面的教育,并通过与社区和其他卫生保健提供者的沟通改善护理协调。”

在这方面,HIT和风险识别工具和软件是将所有这些学科整合成跨越整个护理环境的多层方法的关键。

Julie Knudson是西雅图的一名自由撰稿人。