2013年7月
CPOE随时随地
Selena Chavis著
郑重声明
第25卷第10页
许多医生对电子病历的使用带来的生产力损失感到沮丧，他们密切关注移动、语音计算机化医嘱输入的进展。
医生们正在努力提高工作流程效率，因为他们要平衡病人护理和不断发展的HIT环境。
早期，许多行业专家指出，电子病历是为医生创造更高效工作流程的催化剂。虽然电子病历为医疗保健行业实现更好的医疗服务和更低的成本目标提供了必要的战术基础，但越来越多的研究表明，电子病历并不一定能达到医生的生产力预期。
美国医师学会(American College of Physicians)和AmericanEHR Partners在2012年进行的一项调查显示，自2010年以来，EHR满意度和医生可用性评级有所下降，34%的受访者表示，他们对EHR减少工作量的能力非常不满意。调查结果还表明，近40%的人不会向同事推荐电子病历，因为工作效率存在挑战，软件界面困难，患者护理缺乏改善。
2011年，医疗集团管理协会(Medical Group Management Association)的一项调查发现，超过30%的受访医生认为，使用电子病历降低了他们的工作效率。
“许多医生都非常担心生产力的损失，”Brian Zimmerman医学博士指出，他是俄亥俄州代顿市迈阿密谷首席健康医院的急诊科医生和EPIC医师冠军。“医疗服务提供者的一切都是为了效率，如果有任何事情占用了我一天中的额外时间，那就会让我感到沮丧。”
当医疗服务提供者寻找最好的方法来满足计算机化医嘱输入(CPOE)有意义使用的要求时，许多人正在考虑语音识别技术的发展潜力，以帮助克服生产障碍——供应商也在做出回应。
业界领先的语音识别公司M*Modal和Nuance都在开发创新产品，可能会推进语音支持的CPOE概念。Nuance的产品营销高级总监基思•贝尔顿在谈到该公司被亲切地称为“佛罗伦萨”的医疗保健虚拟助手项目时说:“我们正在做的是(推出一款应用程序)，让医生能够遵循他们的自然工作流程，该应用程序负责数据输入。”“真正令人沮丧的是，CPOE基本上把医生变成了数据输入人员。”
M*Modal首席医疗信息官乔恩·汉德勒表示，该公司正在与犹他州的Intermountain Healthcare合作，开发一款旨在解决语音CPOE问题的移动应用程序。“这提供了与临床医生见面的机会，”他说，并补充说，该移动应用程序不仅可以解决工作流程问题，还可以帮助消除错误。
利用现有机会
尽管许多医生对语音识别技术的发展前景抱有很高的期望，齐默尔曼说，他的部门找到了一种通过现有接口利用语音识别技术的方法。“我们很早就学会了如何利用语音识别，”他说。“通常情况下，如果你想下实验室订单，你必须搜索订单。我们发现你可以使用语音命令并自动下订单。”
迈阿密谷医院以前通过Nuance部署了前端语音识别，以减少和消除对转录的需求。虽然实施的最初目的与口述工作流程有关，但医生发现该系统也可以扩展到用于订单。齐默尔曼回忆道:“我们开始创造所有这些语音命令。“我们最终在电子病历系统中收集了大约2000条语音命令。”
由此带来的生产力提升相当显著。齐默尔曼说:“如果你可以语音自动化这些过程，你可以节省大量的时间。”他认为所有的电子病历供应商都需要打开语音功能的大门。“作为一名医生，我很兴奋能看到这一切发生。许多医生希望有一种更有效、更好的方式与电子病历互动。”
推进语音支持的CPOE
当EHR供应商考虑如何支持与第三方应用程序(如语音识别)的集成时，语音供应商正试图将支持语音的CPOE概念充分发挥其潜力。Nuance通过其Florence虚拟助理概念做出回应，通过对话驱动的智能系统，为医生协调护理和提高效率创造了更直观的方式，这些系统可以听到、理解和回应。
从本质上讲，原型应用程序作为一个智能的、语音驱动的虚拟助手，解释医生的请求意图，提示所有必要的信息，要求澄清，并管理一个行动过程。齐默尔曼指出:“我相信大多数医生都将通过语音与电子病历互动。”他认为虚拟助理概念具有很大的潜力。“不仅医生会对系统说话，系统也会回应。”
Nuance最近进行的一项调查支持了这一说法，调查显示，80%的医生认为，虚拟助理将在未来五年内彻底改变他们互动和使用电子病历的方式，最终提高他们的效率，腾出时间花在病人身上。“真正解决CPOE问题的方法是创建一个医生在CPOE之前如何指示的自然界面，”贝尔顿说。“Florence为医生提供了一种不用看键盘就能自然工作的方法。”
CPOE将是Florence提供的众多工作流之一，该产品可以嵌入到移动设备、Web浏览器和台式机上的各种医疗保健应用程序中。齐默尔曼指出，EPIC电子病历有几个应用程序可以帮助医生变得更加灵活，而且Nuance技术已经集成到这些产品中。
尽管仍处于开发阶段，但根据Belton的计划，Florence将能够获得95%的普通订单，他表示，其中一个挑战是完成将输出输入EHR所需的技术工作。“我们将使用行业标准，”他说，并补充说，他希望更多的电子病历供应商朝着这个方向发展，使集成更容易。
目前，苹果iOS应用程序M*Modal的原型允许医生对着iPhone或iPad说命令。汉德勒解释说，一旦语音识别系统接收到订单，它们就会被发送到M*Modal云服务器，在那里，该公司的语音理解引擎将这些信息翻译成文本。然后，这些信息被发送回临床医生——再次出现在手机上——让他或她检查和编辑医嘱。
该产品是与Intermountain Healthcare合作开发的，可以根据经验进行调整或增强。汉德勒说:“这就是为发展建立良好伙伴关系的好处。”“我们会发现一些意想不到的东西，让产品变得更好。”
目前，该应用程序旨在解决三种主要的错误类别，这些错误通常与翻译中丢失的口头命令有关。第一种是转录错误，即医生向另一方发出口头命令，但命令被错误地转录。例如，如果护士在电话里听医生说话，误解了医生所说的内容，写下了错误的医嘱。
第二类错误包括订单延迟或丢失。汉德勒说:“我们的目标人群是忙碌的人。“人们忘记这件事是非常普遍的。”一个例子是，一位医生试图向CPOE系统口述一个命令，但他被附近发生的其他事情拉走或分散了注意力。汉德勒说:“这项技术为临床医生提供了一种快速简便的方法，可以在他们想到的时候执行护理计划。”
最后一组错误的特点是内部顺序根本没有意义。为了防止这种情况发生，该应用程序将提供一个决策支持组件来质疑某些类型的订单。
最初，Intermountain将使用药物订单的原型，然后扩展工具的范围，包括实验室测试，成像和观察订单。汉德勒解释说，这款应用程序将首先设计用于解决对移动设备有意义的常见订单和工作流程。“当你在手机上工作时，空间有限。有些订单非常复杂，通过语音下单非常麻烦，”他补充说，在某些情况下，使用移动语音应用程序不太可能节省时间。“我们摘的是容易摘的果实:每天都在发生的事情。”
汉德勒说，在第一阶段，风险将是有限的。例如，一位肿瘤学家可能不希望通过移动应用程序下一个复杂的化疗方案订单。他说:“让我们从明显、简单的胜利开始，并在此基础上取得成功。”
临床决策支持
在CPOE过程中，临床决策支持的可用性已被确定为行业标准化最佳实践和满足联邦倡议中提出的积极质量期望的关键因素。M*Modal和Nuance都承认需要临床决策支持，但他们正在一步一步地引入这项功能。
根据Belton的说法，佛罗伦萨计划的第一阶段将需要捕捉临床医生所说的话，将其格式化，并基于Nuance的Dragon技术进行确认。阶段2将包括一个决策支持组件，可能以警报的形式。在早期规划阶段，将从医生和临床用户组成的小组收集反馈，以确保Florence满足临床医生的需求。Nuance将提供对话链接——语音到文本，文本到语音——并管理对话，而其第三方合作伙伴最终将负责提供临床决策支持内容。
M*Modal项目的第一阶段将包括基本的临床决策支持，以减少一系列常见的、直接的错误。例如，如果一个病人被要求服用72片阿司匹林，而通常的处方是两片，系统就会意识到可能存在潜在的错误，并提醒医生。
虽然警报可以帮助减少错误，帮助医生做出决策，但现实情况是，许多行业研究表明，过多的警报会导致一种被称为警报疲劳的现象。在汉德勒撰写的白皮书《复选框不是病人》(The Checkbox Is Not The Patient)中，他指出，该行业需要改进其警报方法。医学文献表明，只有少数警报能真正改善病人的治疗效果，因为大多数警报都被忽视了。
汉德勒写道:“我们知道，那些被虚假或琐碎的警报淹没的临床医生会产生警惕疲劳，从而导致他们忽视重要的警报。”“有公开的数据表明，警报实际上改善了患者的治疗效果，也有公开的数据表明如何设计有效的警报。”
汉德勒注意到，尽管“只是为了安全”而善意地发出警报的努力通常都得到了实施，但他们“没有数据支持，效率低下，耗资巨大，而且延误了护理。”
目前，行业中存在大量的决策支持，这些决策支持不是以警报的形式设计的，可以被视为现有系统的潜在有效替代方案。Handler说，常见的例子包括:
•在实验室结果旁边提供正常范围和异常指标(高，低，临界)，以帮助临床医生正确分析结果并确保他们注意到异常。
•在CPOE系统的每个订单旁边提供成本指标，以帮助临床医生将财务纳入决策。
最后，某种形式的警报或决策支持组件将是支持语音的CPOE工作流的重要考虑因素。贝尔顿指出，其中一个挑战是确保医生花时间再次检查医嘱的准确性。许多与部署用于口述的前端语音识别相关的挑战(医疗保健组织发现很难让忙碌的医生花时间进行必要的编辑)将必须克服，以确保准确性。
贝尔顿说，一种选择是在工作流程中建立第三方，他指出，医生助理是提供第二双眼睛保证的潜在候选人。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
