2009年6月22日

出院守则:让我们回家吧……也许不是
朱迪·斯特金,CCS
郑重声明
第21卷第13期,第6页

医疗卫生部门面临着许多危机。我们每天都听到康复审计承包商和医疗补助完整性承包商的威胁,以及与急性后护理转移诊断相关组(drg)、医疗保险严重性drg和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) drg相关的挑战。我们不能只是给图表编码;我们必须分析疾病的严重程度和死亡风险,然后与临床文件改进分析人员互动,告诉他们哪些问题得到了回答,哪些问题需要回答,然后解释原因。我们几乎是舌头打结,只是试图找出所有的首字母缩略词,更不用说完成任何工作。

为了避免我们被21世纪复杂的编码所淹没,我们需要记住一个基本原则,它可以被推到次要位置,在不被注意的情况下闷烧,直到一个设施发现自己被烧毁。如果编码员输入了错误的出院状态码,计费部门可能会得到错误的报酬,并因“向政府发出虚假索赔”而感到内疚。除了面临合规处罚和索赔赔偿的风险外,医疗保险还希望在退还医疗服务提beplay最新备用网站供者的钱之前收到一份更正的索赔,因此医院还必须将延迟还款与其他处罚一并考虑在内。

消极的一面是,医疗机构需要有一个精细的流程,包括护理管理、编码和计费,以确保最初的索赔正确发出、正确支付并保持正确支付。积极的一面是,CMS只增加了2010财政年度的一个新的出院状态代码。此外,它不会触发对合格转移drg的调整付款。这一新的法规是解除状态21,解除或转移到法院/执法。

让我们回顾一下出院病人最常见的选择,然后确保所有受影响的参与者都有这些信息,这样每个人的系统都能顺利运行:

•01 -用于出院回家照顾自己的病人(也被认为是常规出院)的代码。

•02 -出院/转到短期综合医院,通常是指从急性正规医院转到急性正规医院(不是长期急性护理)。

•03 -出院/转移到有医疗保险认证的熟练护理机构,预计会有熟练的护理。这指的是认真的专业护理,而不是单独的监护。代码不会因为病人的福利日用完而改变。如果病人住在非医疗保险认证的地区,则不能使用。如果医院给病人一个批准的摇摆床,那么代码是61。

•04 -出院/转移到中间护理机构是指未获得医疗保险或医疗补助认证的养老院或国家指定的辅助生活设施。

•05 -自2008年4月1日起,这是出院/转到指定癌症中心或儿童医院的代码。非指定癌症中心的代码是02。(指定名单可在www3.cancer.gov/cancercenters/centerslist.html找到。)

•06 -在有组织的家庭保健服务机构的照顾下出院/转回家,预计会得到有保障的熟练护理。如果患者带着家庭保健机构或家庭护理服务(不只是厨师或女佣)的书面护理计划回家,则使用此出院状态代码。06级也适合出院到寄养家庭照顾。不要将其用于耐用医疗设备供应商或家庭静脉注射提供商提供的家庭保健服务。

•07 -不遵医嘱或停止治疗而离开。请记住,这也适用于那些搬家或无法完成家庭健康机构护理计划的患者。病人回家后每个人都会跟进,对吧?

•20 -过期。我们应该解决这个问题的。

•21 -出院或转移到法院/执法部门包括被送往拘留所、监狱或其他拘留设施的患者。

•43 -出院/转到联邦医院是指直接前往退伍军人医院(包括精神病院)、退伍军人护理机构的住所或医疗护理或国防部医院的人员。

•50 -出院/转至临终关怀是指被送回家或在居家环境中接受临终关怀,而不是送往急症护理医院。

•51 -这仍然是临终关怀出院,但指的是取消急性护理并出院到临终关怀护理,但患者身体仍在医院或前往临终关怀病房(或前往新疗养院的临终关怀病床)。

•61 -出院/转到医院,医疗保险批准的摇摆床。这种情况发生在关键通道医院,但程序员可能永远不会知道,除非他们有明确的文件或每次都打电话询问。

•62 -出院/转到住院康复设施包括康复医院以及内部不同的指定康复单位。

•63 -出院/转到长期护理医院是指长期急性护理,需要满足特定的医疗保险标准,通常需要住院至少25天。不猜。把它记录下来,或者打电话给接收工厂,确认一下。

64 -出院/转到医疗补助认证的护理机构,但没有医疗保险认证。因为这并不总是被清楚地记录下来,打电话给了解情况的人。

65 -出院/转到精神病院或医院的精神科。如果你读到这里,你可能会在不久的将来在你自己的图表上得到这个代码——除非他们把你送到退伍军人医院,因为那样你就会得到代码43。

•66 -出院/转至危重医院。这意味着要到紧急通道医院进行急性护理。如果病人要去危重医院的指定摇摆床,请使用代码61。

•70 -出院/转到本守则清单其他地方未定义的其他类型的医疗机构。这取代了2008年4月1日之前代码05排放的旧定义。在这个日期之后,05是指定的癌症和儿童医院,“其他”在这里代替。

08到19号不适用于住院病人,或者目前没有分配。未分配的还有22至29、31至39、44至49、52至60、67至69和71至99。只有临终关怀索赔会使用40到42来表示病人在到期时的位置。

请记住,在案例管理部门拥有具有良好文档技能的朋友将使编码人员更容易完成这项任务。培养他们的合作——给他们买甜甜圈或任何必要的东西。出院人员的详细文件将节省您的员工时间,并允许工厂按时获得正确的付款。

有关CMS提供商的帮助,请访问www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM6385.pdf。有关这些和不太常见的放电状态代码定义的详细信息,请参见www.cms.hhs.gov MLNMattersArticles /下载/ SE0801.pdf

Judy Sturgeon, CCS,休斯顿哈里斯县医院区临床编码/报销合规经理,也是beplay最新备用网站郑重声明.虽然她最初接受的教育是医疗技术,但她已经在医院编码和合规工作了21年。beplay最新备用网站