2009年6月22日
投入电子行动
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第21卷第13页
尽管有潜在的工作流程问题和专横的药物警报，专家建议电子处方可以节省金钱和生命。
对于还没有电子处方的医生和医院来说，2009年是开始的一年。从今年开始一直持续到2013年，医疗保险将向符合条件的专业人员提供奖励，这些专业人员是根据《医疗保险改善患者和提供者法案》(MIPPA)定义的成功的电子处方者。成功的电子处方者在2009年和2010年的B部分账单中将获得2%的奖励，2011年和2012年将获得1%的奖励，2013年将获得0.5%的奖励。从2012年开始，胡萝卜加大棒:那些到2012年还没有采用电子处方的人将支付1%的罚款，这个数字在2013年将上升到1.5%，2014年及以后将上升到2%。
直到最近，供应商在电子处方软件上的支出还是如此之高，以至于采用电子处方软件几乎没有带来什么经济效益。然而，现在，随着医疗保险的激励措施和按绩效付费计划的实施，对电子处方系统的投资将开始显示出投资回报。此外，《美国复苏与再投资法案》(ARRA)将为那些采用完整电子病历(EMR)的人提供更大的奖励。
选择课程
对于技术爱好者来说，这都是好消息，但这并不能减轻选择电子处方系统的压力。首先，医院必须决定是购买独立的电子处方软件还是完整的电子病历。行业专家表示，虽然电子病历更昂贵，并且涉及重大的变更管理挑战，但每个供应商都应该朝着这一目标迈进。
与此同时，预算少的高处方做法可以从一个独立的项目中获得显著的好处。Visante公司副总裁兼高级顾问Paul Foley说:“独立的电子处方软件应该只是迈向全面电子病历的一个垫脚石。与ARRA为实施电子健康记录拨款200亿美元的激励措施相比，MIPPA的激励措施微不足道。”供应商在2011年可以得到1.8万美元，2012年可以得到1.2万美元，2013年可以得到8000美元。”
对于选择从独立系统开始的实践，Foley的建议是从提供EMR技术的供应商那里购买，或者与提供EMR技术的供应商建立合作关系，从而为实现完整功能铺平道路。
根据Visante的一项研究，医药保健管理协会预计，在最近的经济刺激法案中，对采用HIT的医生的财政激励将在未来五年内使电子处方者的数量增加到75%以上。该协会还预计，电子处方将有助于防止350万有害的药物错误，并在未来10年内为联邦政府节省220亿美元的药物和医疗费用。
电子处方可能会使药物管理更安全、更有效，但如果作为完整电子病历的一部分使用，它可能会更强大。“单是电子处方就会导致信息脱节，”Foley说。“医生仍然在处理纸质图表或在单独的计算机系统上处理实验室数据。当所有这些在电子病历中结合在一起时，效率和安全性成倍提高。电子病历放大了价值主张。”
无论选择哪种技术，下一步是考虑系统应该能够管理哪种类型的处方信息。“打算利用医疗保险电子处方激励的供应商需要意识到，MIPPA非常清楚地规定了电子处方计划必须包括的内容，”Surescripts业务发展高级副总裁兼改善药物管理中心执行董事Kate Berry说。“它必须提供获得处方福利和处方信息的途径;从药房获取患者用药史和索赔数据(如果有的话);药物相互作用安全警报;以及以真正的电子格式传输给药店的能力。通过计算机生成的传真发送到具有电子处方能力的药房的处方不符合医疗保险激励支付的条件。”
从今年夏天开始，医疗信息技术认证委员会(CCHIT)将开始对电子处方供应商进行认证。Foley建议:“如果你马上需要一个系统，不能等到CCHIT开始认证电子处方供应商，请访问suresscripts网站[www.surescripts.com]或询问供应商是否获得了suresscripts认证。”“这一认证意味着电子处方供应商与国家电子处方中心完全连接，能够提供电子处方的全部价值。这也意味着供应商将在今年夏天获得CCHIT认证。”
surrescript的网站列出了130多家经过认证的医师技术供应商及其电子处方和完整电子病历的能力。目前，该网络包括10万多名活跃的电子处方者。
硬件和连接
下一步是确定哪种类型的硬件最适合实践。一种选择是在检查室安装壁挂式电脑，如果办公室打算采用完整的电子病历，这是一个特别明智的选择。更便宜的替代品包括带有无线连接的笔记本电脑和pda。Foley说:“如果办公室有Wi-Fi功能，电子处方往往在pda上工作得很好。”“另一方面，平板电脑或笔记本电脑有更大的屏幕，需要查看完整的电子病历信息。”其他硬件方面的考虑是在哪里安装打印机，护士和办公室工作人员需要使用什么类型的设备来访问处方续订系统。
Foley说:“在选择硬件时，请记住一句老话，‘一分钱一分货’。”“不要在当地的折扣店买最便宜的笔记本电脑和Wi-Fi路由器。你需要高度可靠的商业级计算机硬件，以及商业级的加密、隐私和安全技术。”
大多数供应商将提供一个路线图来推出系统。前两个步骤是评估环境以确定最佳硬件配置和安装硬件。第三步是加载软件，从执业管理系统下载患者人口统计信息。理想情况下，供应商将对医生和员工进行系统培训。Foley说:“总的来说，电子处方系统很简单，学习起来很快。”“你可以在一小时内开始电子处方。之后，供应商代表应在现场停留一天，以回答任何问题。”
互联网连接，最好是宽带，是必不可少的，因为电子处方的大部分价值来自于将处方者与外部资源连接起来，这些资源可以提供用药历史、保险和药房数据。“使用电子处方的一个关键价值驱动因素是处方更新过程的自动化，”Berry说。“它省去了药房之间的电话和传真，节省了很多时间和精力。”
此外，能够获得保险信息的医生也不太可能开出非处方药物。
“最终目标是在正确的时间以最安全的方式将正确的药物给正确的人，”医疗保健研究和质量机构的HIT高级顾问，医学硕士，注册护士Bob Mayes说。“从历史上看，药物治疗的参与者是分开的。医生写好处方，交给病人，病人拿着处方去找药剂师。病人把药带回家，谁知道之后会发生什么。新的电子处方世界设想了一个将所有参与者更紧密地联系在一起的过程。”
福利指出，有了电子处方，医生可以检查病人补药的频率，这反过来又揭示了病人的依从性。beplay最新备用网站
更改工作流程
比安装硬件和软件更具挑战性的是围绕系统重新设计工作流程。梅耶斯说:“任何新技术都是一种破坏性因素，而其社会组织动力往往被低估。”“导致实施不太成功的通常不是技术问题，而是组织和权威方面的问题。事实是，电脑不会让工作消失;他们只是在发生的地方转移。”
在重新设计工作流程时需要回答的问题包括:谁将向系统输入新的处方?如何处理续杯的要求?处方应该在一天结束时一起送到药房，还是按照处方单独发给药房?答案可能取决于办公室的大小，是否属于更大组织的一部分，以及与之有业务往来的药店的数量。Mayes说:“希望有可能将一些任务从组织中成本较高的员工身上转移出去，或者至少使流程更有效率。”
所有参与者的支持对于变更管理计划的成功是很重要的。Foley建议:“让每个人都参与到项目的选择和新工作流程的设计中来。”“确定每个小组——医生、护士和行政人员——将如何与电子处方系统互动。电子处方将使工作流程更容易，但前提是你要弄清楚如何改变你的工作流程以使其更容易。在投入使用前设计新流程。在上线当天，你可以测试所有内容并进行调整。”
电子处方带来的新的组织关系超越了医生办公室或医院。Mayes说:“通过电子系统进行交流相当于与完全独立的实体建立合同关系，比如药店。”“突然之间，你们在一个基本的商业层面上联系在一起。此外，患者也会将自己融入到工作流程中。”
安全警报:必要还是麻烦?
根据一项由丹娜-法伯癌症研究所和贝斯以色列女执事医疗中心的研究人员领导的研究，发表在2月份的《内科医学档案》上，临床医生认为药物相互作用安全警报是一种麻烦，更愿意依靠自己的判断。参与研究的临床医生忽略了90%以上的药物相互作用警报和77%的药物过敏警报。“电子处方显然会提高药物安全性，但如果没有开发和整合高质量的决策支持系统来帮助临床医生更好地管理药物安全警报，它的全部好处将无法实现，”该研究的资深作者，Saul N. Weingart医学博士，Dana-Farber患者安全副总裁和Beth Israel Deaconess的内科医生说。
MIPPA要求电子处方技术具有安全警报功能，那么为什么医生不注意呢?“这是一条棘手的道路，”梅耶斯说。“一方面，有很多潜在的相互作用，期望医生把它们都记在脑子里是不现实的。另一方面，如果每次你试图开电子处方时，都会弹出一条信息，那就变得无法处理了。”
“电子处方系统产生的大量警报会限制安全效益，”丹娜-法伯和贝斯以色列女执事医院的医学博士、MBA、公共卫生硕士托马斯·艾萨克说。“针对不太可能发生的事件产生了太多的警报，这可能导致警报疲劳。更好的决策支持程序将产生更相关的警报，使电子处方更有效、更安全。”
Foley解释说:“大多数电子处方安全警报是基于20多年前最初为药房系统设计的临床逻辑进行的系统编辑。”“药剂师需要一种更精细的过滤器来捕捉所有潜在的药物相互作用。这并不是说药物相互作用对医生来说是无关紧要的，但他们已经知道其中的大部分，并正在采取措施减轻它们。我们必须做些什么来让系统变得更智能。”
医疗保健研究和质量机构目前正在研究如何以一种方式显示信息，使其引起用户的注意，并在不停止工作流程的情况下激励用户采取行动。“可用性工作始于越南战争期间的战斗机飞行员，”Mayes解释道。当计算机化系统第一次被安装到飞机上时，飞行员发现不断的警告和闪烁的灯光分散了注意力，就把它们关掉了。然而，安全警报仍然是电子处方系统不可或缺的组成部分。如果你只是把电子处方作为一种让纸张电子化的方式，而不是利用它来提高处方的安全性，那你就错过了重点。”
爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者，专门报道医疗保健话题。
成功电子处方的五个关键驱动因素
改善药物管理中心进行了一项研究(高-低连接EMR实践评估)，以分析为什么使用类似电子医疗记录系统的类似实践在电子处方的采用、利用、工作流程以及医生、员工和患者满意度方面取得了不同程度的成功。该中心执行主任凯特·贝里(Kate Berry)列举了成功的五个预测因素:
1.在坚信技术将提高安全性和效率的驱动下，对迈向无纸化处方流程的清晰愿景和承诺。
2.指定电子处方“专家”或联系人。无论是医生、护士还是工作人员，这个人都有责任确保系统正常工作，并被每个人一致使用。这个人也应该是解决问题的联系人，并有能力帮助其他人适应这项技术。
3.在实践中共享处方特定的使用数据(例如，有多少处方是通过电子方式而不是打印和传真传输的)。谈论这种利用率数据使每个人都意识到他们在做什么，产生同伴压力，并发现问题。
4.向实践中的每个人传达电子处方的价值，并确保人们理解新的工作流程、角色和职责。教育患者电子处方的价值，使他们了解电子处方如何适用于他们。绝大多数患者反应热烈。
5.清楚地表达对系统需求、文档、培训和对技术提供者的支持的期望。
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得到帮助
美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)与兰德公司签订合同，开发一套工具集，用于跨各种供应商设置实现电子处方系统。目前正在进行测试和微调，到2010年底，它将通过AHRQ的国家卫生信息技术资源中心门户网站(www.healthit.ahrq.gov)免费提供。该中心还提供各种主题的免费网络研讨会，包括电子处方。
在其他地方，美国医学协会已经启动了一个关于电子处方的在线教育中心(www.ama-assn.org/ama/pub/erx/home.shtml)，在那里，供应商可以找到供应商，并了解联邦和州激励计划的资格。它还包括准备和计划工具，以及一个计算器，用于估计电子处方可以节省的时间。
改善药物管理中心(www.thecimm.org)提供了临床医生的电子处方指南和其他资源，以教育临床医生及其员工实施处方技术的最佳方法，并将其与日常工作流程相结合。
Surescripts与技术供应商和医疗协会合作，推出了电子处方资源中心，在这里，供应商可以下载电子处方指南和买方工作表，阅读医疗保险激励措施，检查软件的认证状态，查看电子处方统计数据，查看哪些药店与Surescripts网络连接，并注册电子邮件时事通讯，以接收有关电子处方的更新和新闻。
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