2011年6月20日
慢性肾脏疾病的治疗方案
郑重声明
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当一个人有健康的肾脏时，这些器官通过清除多余的液体、矿物质和废物来清洁血液。然而，当肾脏衰竭时，有害废物在体内堆积，血压可能升高，身体可能保留过多的液体而不能产生足够的红细胞。当这种情况发生时，需要治疗来完成衰竭肾脏的工作。
血液透析(ICD-9-CM代码39.95)是慢性肾脏疾病最常见的治疗选择。它包括从血管系统中清除废物和多余的水，以平衡血液化学。血液通过机器上的泵从血管通道流过一个含有纤维的特殊过滤器(人工肾脏)。当血液穿过过滤膜时，机器施加负压，去除多余的液体。透析液沿着与血液相反的方向流动，而废分子，如肌酐和电解质，通过渗透作用穿过梯度，导致血液化学平衡。
在血液透析开始之前，血管通路必须在第一次治疗前几周或几个月建立。血管通道是身体上的一个部位，血液在这里被取出，然后在透析过程中回流。血管通道的早期准备为血液从体内透析器中输送提供了一种有效的方式，并发症很少。大多数情况下，创建血管通路的接触将在门诊的基础上进行。血管通路主要有三种类型:动静脉(AV)瘘、AV移植物和静脉导管。
房室瘘(39.27)通常位于前臂，是通过手术在动脉和静脉之间建立的连接。增加的血流量使静脉变得更大更强，这样它就为反复的针头插入做好了准备。房室瘘的成熟可能需要几周或几个月的时间，但形成良好的瘘管可能会持续数年。此外，血栓或感染的可能性也更小。
AV移植物(39.27)使用合成管连接动脉和静脉。如果病人的静脉很小，可能无法正常形成瘘管，医生可能会选择这种类型的血管通路。虽然房室移植物成熟得更快(植入后2 - 3周)，但这种类型的血管通道比房室瘘更容易形成血栓或感染。
静脉导管用于临时进入，并插入患者颈部、胸部或腿部的静脉。它有两个腔室，允许血液双向流动。它通常使用几个星期或几个月，而永久血管通路的发展。然而，如果房内瘘或移植物不成功，静脉导管可以长期使用。
静脉导管的ICD-9-CM代码分配取决于所插入导管的类型。如果它是一个简单的静脉导管肾透析，分配代码38.95。然而，如果它是一个完全植入式血管通路装置(TIVAD)，分配代码86.07。TIVAD完全植入皮肤下(皮下组织处或皮下组织下)。
在腹膜透析中，一种含有葡萄糖和盐的特殊混合物的液体被注入腹腔，在那里它从组织中吸取有毒物质。然后将液体排出，丢弃，并用新鲜液体代替。这个过程使用病人体内的腹膜作为可渗透的过滤器。导管通过腹壁插入腹腔内的腹膜间隙。腹膜透析主要有以下几种:
•连续流动腹膜透析(CAPD)，将液体注入腹部并在那里停留数小时。它通常每天被抽干并补充四到五次。不需要机器。
•连续循环辅助腹膜透析(CCPD)，使用一种称为循环器的机器在夜间对腹部进行三到五次填充和排空。长时间的交换将在白天没有自行车的情况下完成。这也可以记录为自动腹膜透析。
•CAPD和CCPD的结合。
所有类型的腹膜透析分类为代码54.98。
在病人接受腹膜透析之前，必须在腹部插入一根特殊的导管，使透析液进出腹部。插入腹膜透析导管的分类代码为54.93。
另一种治疗方法是肾脏移植，分类代码55.69。如果患者的病变肾脏被切除，则分配以下代码之一:
•55.51，肾输尿管切除术(单侧);
•55.52，剩余肾或孤立肾切除术;
•55.53，摘除移植肾或排斥肾;或
•55.54，双侧肾切除术。
此外，捐助者来源应以下列代码之一加以识别:
•00.91，来自活体亲属供体的移植;
•00.92，非亲属活体供体移植;或
•00.93，尸体移植。
慢性肾脏疾病治疗的编码和排序取决于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。
慢性肾病治疗方案的ICD-10-PCS编码
在ICD-10-PCS中构建代码时，最重要的一个方面是理解并正确解释根操作的定义。如果编码员选择了错误的根操作，那么将分配错误的代码。血管通路程序将设在内科和外科。创建动静脉瘘或放置腹膜透析导管被归类为旁路，或“改变管状身体部分内容物的通过路线”。确切的代码分配将取决于血管通路的位置和涉及的身体部位。
血液透析，单次治疗，分类为ICD-10-PCS代码5A1D00Z，位于体外援助和表现部分。血液透析的多重遭遇分类为代码5A1D60Z。腹膜透析分类代码为3E1M39Z，位于管理部分。
如果选择了正确的根操作，ICD-10-PCS中的索引有助于将编码器定向到正确的表。但是，编码器必须验证代码并根据执行的过程正确选择其他字符。
——奥黛丽·霍华德
