6月2017

首席财务官专区:技术在按价值收费的世界中的角色
约翰·达姆加德著
郑重声明
第二十九卷第六页

基于价值或按价值收费的医疗保健。这些是医疗保健专业人员可能已经听得筋疲力尽的术语。然而，它们不能被忽视，因为最终它们几乎会影响到每一个组织。

随着医疗行业从以数量为基础的医疗模式转向按价值收费模式，成功的医疗服务提供者将利用数据优化临床结果，以更低的价格提供更高质量的医疗服务。由于报销越来越与结果挂钩，表现不佳的医疗服务提供者将难以生存。

医疗保险和医疗补助的作用
在这个过渡时期，医疗保险和医疗补助人口的增长进一步强调了提供者的生存能力，这已经不是什么秘密了。普朗克特研究公司的数据显示，2016年，医疗保险覆盖了约5710万老年人，而全国医疗补助支出总额约为5777亿美元。此外，预计到2030年，医疗保险将覆盖8200万美国人。

政府付费人群的增长，再加上在向按价值收费的付费结构转变过程中使用的许多过渡性付费指标的惩罚性，给医疗服务提供者带来了进一步的挑战。事实上，凯撒健康新闻(Kaiser Health News)最近报道说，政府将惩罚全国一半以上的医院，因为他们在出院后一个月内复诊的病人超过了预期。

技术解决方案
在按价值收费的环境中，任何医疗保健组织的总体目标都是最大化总体报销以保持盈利，而不考虑外部因素。在这种模式下，组织如何保持竞争力?答案必须包括技术。

技术的变化和行业本身的变化一样快。它将成为帮助供应商保持成功的最大资源。互操作性、大数据、物联网——可以改善医疗保健的技术进步的清单很长。

然而，当利用技术在按价值收费的支付模式中取得成功时，有三个主要因素需要利用:大数据、临床决策支持和护理协调。这三者在为患者提供最优质的护理方面都发挥着至关重要的作用。

通过技术优化这些因素的最大机会是创建纵向电子病历，为所有利益相关者提供患者护理期间发生的事情的全局视图，无论是在其设施内还是在其设施外。纵向EHR将大数据、临床决策支持和护理协调结合到一个参考点，消除了目前存在于医疗保健行业的沟通孤岛。因此，医疗服务提供者可以为患者提供更好的治疗结果，并在按价值收费的市场中实现经济繁荣。

更好的患者和财务结果
有机会收集和使用更多相关数据来做出更好的临床决策，并加强护理协调，这将有助于一个不断面临盈利挑战的行业。传统的电子病历在收集生命体征、过敏清单和用药史等最小数据方面是有效的，但它们不能与参与护理过程的所有利益相关者共享数据。

为了提高患者护理质量，需要数据共享。目前的孤岛使得数据共享变得困难，这限制了做出更明智的临床决策的能力，并增加了重复就诊、不必要的护理甚至再入院的机会，所有这些都降低了提供者为他们提供的治疗获得报酬的机会。

以长期护理为例。虽然长期护理患者确实有急性发作，但他们95%的时间都是在急性护理机构的墙外度过的。因此，急症护理机构通常只有病人全部电子病历的5%。如果情况确实如此，如果急症护理提供者不能完全访问患者的电子病历，他们如何期望提供尽可能最好的护理?

患者过渡到不同护理环境的时期对于按价值收费模式的成功至关重要。这就是所有护理团队成员必须在同一页面上获得相同的信息，以避免在患者进行过渡时重复做出临床决策。通过纵向电子病历，全科医生可以快速查看患者的医院就诊情况，以确定进行了哪些检查及其结果。这使提供者能够避免重复测试、实施不正确的治疗和药物处方错误。纵向电子病历为不同设施的所有提供者提供了机会，使他们能够做出更明智的临床决策，以加强护理协调，提高护理质量并提高盈利能力。

此外，纵向电子病历可以超越传统的卫生保健环境。例如，该技术能够提供有关接受家庭护理人员护理的患者或手术后在家康复的患者的信息。当患者离开医疗机构时，提供者通常在他们返回随访预约之前无法了解他们的健康状况。如果家庭护理人员、家庭成员、患者和提供者能够访问纵向电子病历，那么整个虚拟护理团队将获得有价值的数据。

例如，髋关节手术后出院的病人必须遵循一套护理说明，以促进他们的康复。指导可能会建议每天需要走多少步来增加活动能力。

通常情况下，医疗服务提供者不知道患者是否遵循了治疗方案。在某些情况下，他们甚至可能不知道病人出现了并发症，需要返回医院。在纵向电子病历中，家庭护理人员、家庭成员和患者本身可以记录数据，包括症状。因此，医疗服务提供者可以直接从电子病历监控病人的病情进展。这为他们在随访前提供了有价值的信息，并有助于防止潜在的挫折和避免再次住院。

最终，纵向电子病历通过使提供者能够在组织之外访问患者行为，将护理协调提升到一个新的水平。它还允许提供者远程监控患者，这一好处可以在护理和成本方面带来更好的结果。

下一代电子病历
在按价值收费的支付模式中，在初级保健环境之外与患者保持联系是确保提供者能够获得最新和最完整数据的关键。向医疗服务提供者提供正确的信息并使所有利益相关者都在同一页面上，可以增强临床决策过程并改善整体护理协调。

纵向电子病历弥合了提供者之间的沟通差距，并将参与护理过程的每个人联系起来，使所有各方都能做出明智的决定。

尽管纵向电子病历看起来像是白日梦，但这项技术离成为现实已经不远了。在这方面，卫生保健行业正处于电子病历革命的边缘，其目的是通过更大的合作促进更高的护理标准，同时使卫生保健组织有机会在按价值收费的系统中保持经济上的可行性。

- John Damgaard是MatrixCare的首席执行官兼总裁。