6月2016

编码和第三方选项
Selena Chavis著
郑重声明
第二十八卷第六页

随着外包模式逐渐站稳脚跟，医疗保健组织开始权衡利弊。

越来越多的人认识到，外包模式对于卫生保健组织的许多业务领域来说是一种有吸引力和可行的选择。根据这一趋势，许多组织正在考虑将部分或全部编码功能转移给第三方服务提供商的可能性。

himagine Solutions的首席执行官Michael DiMarco说，这是最后考虑大规模外包的领域之一，他指出，其他运营领域，如转录、计费和收款，使用第三方提供商更为主流。虽然在过去，与医疗记录编码相关的收入和合规性beplay最新备用网站问题可能会造成一些不情愿，但他认为，最近的举措和当前的行业趋势，如ICD-10，编码员供应的减少，以及在家工作模式，正在创造对外包解决方案的更大需求。

“随着十多年前电子病历的(广泛)采用，编码人员现在可以在任何地方编码，他们不必在医院里，”DiMarco指出。“这是该行业的一个重大转折点。医院能够腾出空间用于面向患者的活动，编码人员现在可以自由选择他们想要的工作地点。”

3M健康信息系统临床内容开发经理Sue Belley指出，ICD-10的到来是第三方编码服务使用增加的主要贡献者。她解释说:“医疗信息管理部门多年来一直使用外包编码服务，但由于ICD-10的过渡，我们确实看到了需求的增加。”“各组织在自己的员工接受ICD-10培训、执行双重编码并处理与ICD-10上线相关的学习曲线的同时，增加了外包的使用。”

因此，以前可能没有外包编码的卫生保健机构现在对这些服务更加熟悉。MHS编码质量和《国际疾病分类-10》负责人Patricia Jones说，对于弗吉尼亚州的五家医院网络Inova Health System来说，外包编码是该组织《国际疾病分类-10》战略的关键组成部分。“我无法想象在没有合同编码支持的情况下实施ICD-10。I-10的前一年尤其具有挑战性，因为我们采用了I-9和I-10的双重编码模式，”她回忆道。“如果你想实现收益周期管理目标，没有良好的合同编码支持是不可能的。I-10改变了合同编码的游戏规则。”

拥有丰富编程背景的医疗保健律师迈克•米斯科(Mike Miscoe)表示，职位空缺和程序员队伍的萎缩也促使医疗保健机构寻求外包选择。收购和合并进一步加剧了资源问题。“医院到处都在购买医生团队，”米斯科指出。“许多公司选择外包，因为很难在内部维持足够的人才来满足更大的编码需求。”

MBA Dale Kivi是FutureNet Technologies的业务发展副总裁，他肯定了行业数据表明外包编码服务的使用正在增加。“许多调查显示，2014年只有15%到17%的医疗机构将编码工作外包。然而，有50%的人表示，到2015年底，他们至少外包了一部分工作。”“现在我们已经在ICD-10下度过了六个月，外包编码继续获得动力，即使内部员工的生产力问题有所改善。”

利与弊
医疗保健组织正在以多种方式利用外包模式。有些外包了整个编码部门甚至整个收入周期功能，而其他机构外包了部分编码功能，如急诊科、收费或设施级别。另一个趋势是使用外包编码服务来执行并发编码质量审查和回顾性审计，这两者在icd -10之后的环境中都至关重要。

Belley指出，基于价值的卫生保健将继续提升卫生管理人员的作用，导致更多地依赖外包编码服务。她说:“医院和卫生系统正在使用外包，这样内部员工就可以专注于组织希望保留在内部的其他关键职能。”她指的是公开报告患者安全指标和医院获得性疾病等高质量举措。或者，内部编码人员可能需要专注于外部审计或捆绑付款。从以数量为基础的医疗转变为以价值为基础的医疗，将涉及医疗卫生专业人员的数据分析，以支持人口健康和付款人-提供者风险分担协议。”

Kivi建议，当选择了正确的供应商时，许多组织正在实现提高的生产力、可靠的质量和更低的成本。他表示:“内部人员配置模式通常适用于正常的工作量水平，而外包协议受合同中周转承诺的约束，因此它们通常能更好地应对工作量激增。”“特别是在签订了按图表费率的合同后，外包供应商的生产水平始终高于大多数内部员工模式，而内部员工模式的生产速度并不相同。”

尽管外包编码服务的使用在许多方面都被证明是有利的，但业内专业人士警告说，过渡到这种模式必须经过深思熟虑，以避免代价高昂的陷阱。Inova Health System的HIM高级主管Irma Coonfield强调了将第三方提供者视为组织内部团队的延伸的重要性。她说:“我们对生产力和质量有着同样的期望，对他们的程序员也有着同样严格的标准。”“如果我们发现合约程序员表现不佳，我们会让他们从我们的账户中删除该程序员。”

DiMarco说，当医疗保健组织不将外包作为与供应商的合作伙伴时，质量和生产力就会受到影响。他解释说，许多设施在任何给定时间都与许多供应商合作，作为在出现危机或需求时增加员工的一种手段，例如员工流动，休假，以及系统转换或ICD-10等举措。由于第三方提供商不会为紧急情况保留人手，因此最终的行动是迅速雇用编码人员来满足需求。

DiMarco说:“他们并不总能得到市场上最优秀的人才，因为供应商没有对这些人的筛选、选择、入职、主动审计和绩效管理进行投资。”他指出，供应商无法从客户那里得到收入流将持续多久的保证。“你需要一种伙伴关系，客户和供应商相互做出互利的承诺，从而提高一致性和质量。这就像有了另一个劳动力。这种方法克服了质量和生产率不一致的问题。”

Miscoe说，收入周期管理、合规性和安全性是影响外beplay最新备用网站包选择的其他因素。他指出，当一个外部实体接管了像编码这样关键的操作时，风险总是存在的。例如，他解释说，虽然使用外包可能会提高前端的生产率，但最大的问题是:如果质量很差会发生什么?

米斯科说:“考虑到研究拒绝、收集适当的文件并将其发出所花费的时间。”“对于一个没有得到报酬的索赔，时间和奖励的计算方法会发生很大的变化。”

如果存在合规性或安全性问题，医疗保健组织将受到更大的打击。beplay最新备用网站如果最终必须消除第三方，那么将功能恢复到内部的相关成本通常是巨大的。

Kivi说，当诊断相关组(DRG)的准确性成为主要衡量标准时，质量承诺可能成为主要障碍。“尽管这可能是一个更容易衡量和报告的目标，但这并不是质量编码的唯一定义，”他说。“当然，如果你只关注DRG的正确性，这也会对个人生产力产生巨大影响。但在我看来，该行业需要克服的最大问题是按小时或按图表定价。”

Kivi进一步解释说，如果生产率低，每小时的低成本就没有任何意义。针对这种担忧，他表示，一些买家在合同中加入了每种图表类型的最低生产率数字，因此他们最终采用的基本上是每种图表的定价。他说:“我们真正需要的是全行业、ahima认可的成本、质量和生产率预期，这些预期同样适用于内部员工和外包供应商。”“这种努力目前正在开始，将在引领行业走向一个持续可衡量和竞争激烈的市场方面走很长的路。”

最佳实践注意事项
对于考虑外包编码的组织，行业专家建议第一步是确定何时引入模型最有意义。琼斯表示，员工空缺和收入周期管理通常是关键驱动因素。“如果你人手不足，你自然会考虑合同编码。I-10和其他转换计划需要缓冲支持。

Coonfield说，当Inova进行大型系统转换时，公司的外包合作伙伴要求提供额外的编码支持。她说:“随着我们恢复正常，我们进行了调整。”“这是一种合作关系。只要你让他们知道需求是什么，你就会期望他们能够满足这些需求。”

贝利说，需要额外帮助的其他迹象可能包括编码积压和附近缺乏有资格、有经验的编码人员。

Miscoe指出，一旦确定了外包的需求，医疗机构就必须了解当前的成本。“尝试量化内部人员。一些组织没有资源来建立一个编码操作，”他指出。

Jones表示，供应商的灵活性对长期成功至关重要，并指出Inova为潜在供应商制定了具体的绩效和培训指标。在某些情况下，由于评估标准，供应商选择退出。

“很多公司都在自学。你不可能通过自学模块精通I-10，”琼斯说。“我们有严格的要求。当I-10出现时，这些人必须接受广泛的审计，因为他们正在向I-10编码实时记录。”

Inova要求提供供应商员工的个人资料，并坚持能够选择并在必要时更换员工。“这是绝对必要的，”琼斯说。“合同协议中应该包含生产效率和质量因素。坦率地说，如果你的公司没有数据质量框架，我不知道你怎么能做到这一点。”

贝利也认为，对外包员工的资质和培训进行核实应该是优先考虑的事情。她建议问一些关键问题，比如:外包公司在继续教育方面的做法是什么?它的编码质量审核流程是什么?它是否提供国内和/或国际外包编码支持?其经验是否符合卫生保健组织的特定需求?

bellley说，一旦建立了基线，外包程序员就必须像内部员工一样接受培训。例如，外包编码员需要关于在组织的EHR中可以找到特定信息的指导。他们需要了解你的查询策略，”她解释道。“培训补充编码人员了解您工厂的政策和实践需要时间，但最终需要确保成功参与。

琼斯表示，同样重要的是员工的一致性。“我们用同样的人。这不是轮换，”她说。“这些人一直在我们的记录中。他们知道我们的文件，我们的政策和程序，我们的编码系统。一致性很重要。”

Miscoe指出，医疗机构还应该评估第三方的安全基础设施。“他们使用什么样的技术?”他们有什么样的控制?确保安全措施的存在不会给你带来违约责任，”他说。

此外，确保合同保护所有权和数据访问权是至关重要的，以防关系必须终止，Miscoe说。他补充说，如果买家无法获得关键数据，收入周期可能会戛然而止。

Kivi建议，如果选定的供应商能够保持质量，并能够提供清晰准确的工作流程报告，那么向每图竞标定价的转变可以节省大量成本。他说:“如果对工作流程和持续的质量指标没有适当的可见性，风险可能会太大。”“就像任何其他外包活动一样，成功更多地与选择合适的合作伙伴有关，他们了解你的绩效期望，并为你提供适当的报告，而不是简单地选择最便宜的选择。”

编码的未来
目前的预测表明，程序员的就业前景是乐观的。贝利说，这对第三方程序员来说是个好消息，他认为外包模式有可能使编码专业人员变得更多才多艺、更全面。她指出:“外包编码员有机会为许多不同的设施编写记录，这使他们接触到各种各样的外科手术程序、病例类型等等。”“他们获得了浏览不同电子病历和抽象系统的经验。有机会学习不同的自然语言处理技术。所有这些都使编码专业人员更容易就业，并为竞争激烈的市场做出贡献。”

Kivi说，总的来说，转换到ICD-10对编码市场是有好处的。他指出:“除了增加培训和技术投资外，编码员的工资也在飙升，而且还在继续上涨，至少目前是这样。”“即使在实施六个多月后，仍有许多服务或招聘公司为有经验的住院程序员提供高达7500美元的签约奖金。”

Kivi预计，不断上涨的工资规模泡沫将“不可避免地破裂”，并补充说，该行业正看到越来越多的程序员开始为服务供应商兼职，尽管这些小时工资低于他们的“日常工作”。他表示:“不幸的是，这意味着它们实际上正在帮助消除薪酬较高的内部职位，并加速向以外包为主的行业模式转变。”“特别是随着市场的成熟和供应商提供技术的生产力提高，外包的成本优势将使越来越难以证明ICD-10交换机驱动的，膨胀的内部补偿模式的合理性。”

DiMarco表示，由于医疗机构在竞争激烈的劳动力市场中缺乏规模和招聘能力，因此招聘员工和维持内部编码操作将继续困难。他说，远程劳动力的性质，再加上在工资和福利、教育资金和广阔的职业道路方面的竞争，将给医院和医疗服务机构带来挑战。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。