6月2015

价格合适吗?
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十七卷第六页

不要因为没有及时了解收费描述主中发生的事情而让收入流失。

无论是汽车、房子还是个人健康，定期保养都是有好处的。电荷描述主(cdm)也是如此，也称为电荷控制器。在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的更新、编码变化和市场价格波动之间，保持清洁发展机制的领先地位可能会很棘手。

维护一个有效的CDM有很多方面，包括确定它什么时候没有发挥最大的作用。可能需要更新的一个迹象是，它是否会给账单部门带来额外的工作。Elaine Dunn, MS, RRT, RPSGT, CPCO, Adreima(一家收入周期服务公司)临床服务交付副总裁，说人工计费调整的增加可能表明CDM需要调整。

邓恩说:“如果你开始看到大量的后端工作，特别是在你的索赔编辑系统周围，账单员不得不通过编辑过程手动调整或纠正，那么很可能(问题)没有被追溯到根源，而是(由于)收费系统中的错误输入。”

金字塔医疗保健解决方案的编码主管Lori Marks说，从整体上看待清洁发展机制有助于确保订单和收费正确地联系起来。我们的目标是确保订单管理员与收费管理员匹配。行项目应该匹配。

马克斯说:“例如，如果你做了一个放射检查，你想确保你有一个与之相关的收费。”“你要确保订单和收费是正确的，所以我会检查一下，以确保这些都是正确的。它可能需要也可能不需要CPT代码，或者它可能需要CPT修饰语来确保它经常被使用。”

另一个表明清洁发展机制可能达不到标准的迹象是，如果它没有产生预期的收入。通过审查内部和公共数据，医疗机构应该知道自己应该获得多少收入。HIT咨询公司NextGen Healthcare的收入周期管理服务主管马克•曼库索表示，如果企业的估算与实际收入相差很大，那么考虑清洁发展机制可能是个好主意。

Mancuso说:“如果你所在地区的其他(类似规模的)设施对服务收取更高的费用，(可能是时候更新你的清洁发展机制了)。”“此外，如果审查的数据未达到您与付款人当前合同关系中允许的最大值，(您可能需要进行清洁发展机制审查)。”

找出你不知道的东西
清洁发展机制检查需要多个步骤和组织范围的输入。为了找到可以改进的地方，必须执行差距分析。第一步是汇编相关数据。

Mancuso说，根据设施的规模和范围，数据可以从多个来源获得，他建议组织检查企业平台上的当前财务信息，以及特定于设施规模和地理位置的内部和外部来源。他说，收费的增加应该基于这些数据，以及该机构与付款人的合同参数。

然而，分析数据需要比较。高级顾问兼e4 Services收入周期实践总经理布雷·梅多斯(Bre Meadows)表示，数据库和软件工具可以比较来自多个来源的必要数据。尽管大多数组织使用商业软件工具来处理数据比较，但还有另一种选择。

梅多斯说:“如果你有精通Microsoft Access的人，你实际上可以开发自己的数据库。”“医疗保险每年都会发布你在CDM中拥有的所有账单代码信息。你可以查看这些发行版本，看看你的CDM中是否存在定价缺陷或编码问题，但你确实需要某种工具来进行比较。”

Dunn建议根据活动代码列表检查CPT和HCPCS代码，以确保数据是最新的。此外，她说确定这些代码是否被正确使用是很重要的。为此，检查CDM中的代码描述，对照它们在临床部门中的部署方式，并确定它们的使用是否符合美国医学协会的指导。beplay最新备用网站

邓恩说，收入代码必须与特定的CPT代码相关联。例如，实验室收入代码应该链接到实验室CPT代码。修饰符是另一个需要监视的组件。邓恩说，任何需要修饰语代码的东西都必须包括一个适当的指示符，比如左或右双边修饰语。

此外，她建议特别注意药房代码，并指出所计费的单位必须符合CPT代码。“例如，HCPCS代码可能设置为10毫克，但你给病人的是100毫克的小瓶。你需要通过你的计费流程来协调这一点，”邓恩说。“当我们着眼于充电器时，我们通常会发现这是一个非常大的机会领域。许多医疗机构并没有对这些单位进行核对，所以，基本上，当他们实际发放100毫克时，他们只把10毫克的剂量记在账上。”

邓恩说，总的来说，分析收入和使用情况是一种很好的做法，可以发现系统性问题的迹象。例如，通常经常使用的费用(如胸部x光检查)的低音量可能表明它在订单输入系统中未被正确识别或未被适当使用。Dunn建议组织将价格与适当的费用表进行比较，以确保有竞争力的价格和最大的报销。

马克斯说，除了详细审查与医疗设备、药物和用品相关的费用外，还要确定一项费用是否被使用了。他指出，这并不像听起来那么容易，特别是考虑到有些费用只在一个部门使用。停用所有不再使用的充电，她补充道。

团队合作
除了发现CDM中的差距之外，防止或减少新的差距也是一个需要关注的问题。保持CDM的顺利运行有助于整个组织，但是理解如何做到这一点很少被放在待办事项列表的首位——大多数部门都专注于他们的那部分难题。如果没有一个平稳的电荷捕获过程，这可能会造成混乱。

“你不想要的，也是医院陷入麻烦的地方是，要么允许部门独立进行更改，要么直接向IT部门提交更改请求。真正了解收费主管的人需要审查所要求的定价和编码，以确保它符合要求，并涵盖你的成本，”梅多斯说。

为了简化费用捕获过程，Meadows建议配备一名合规主管或清洁发展机制协调员来审查变更请求。beplay最新备用网站大型组织可能使用团队方法进行费用捕获。虽然团队的规模取决于设施，但曼库索认为，只有一个看门人可以防止很多问题。

他表示:“(团队的规模)将取决于企业系统的能力和维护协议。”“理想情况下，审查过数据的收入诚信专家会提出一个流程，对收费标准进行修改和/或补充，以确保有效和顺利实施。”

平衡部门需求和组织目标是很困难的。
然而，维护清洁发展机制是一项团队工作，包括教育临床工作人员它是如何工作的，Marks说，临床部门应该更新任何增加或删除的信息。除此之外，他们还应该对如何使用清洁发展机制作出贡献。

马克斯说:“有一个清洁发展机制协调员是一件好事，但我认为需要整个医院(使其正常运行)，所以所有部门都应该对他们的主管有发言权。”“每个部门都略有不同，所以如果他们不使用它，你就不想添加它;如果他们使用它，你就想确保它绝对适合他们。”

Dunn说，在建立成功的清洁发展机制的道路上，确保临床部门的参与是一个关键但经常被忽视的步骤。她指出，虽然医疗服务提供者处于记录的最佳位置，但他们可能并不精通CPT编码概念、医疗保险报销规则和合规问题。beplay最新备用网站为了帮助这个过程，Dunn建议清洁发展机制协调人每年与部门主管会面一到两次，以审查过程，讨论清洁发展机制的使用模式，并提供关于部门实践是否与源指南一致的反馈。

和解支持也应列为优先事项。无论谁与清洁发展机制协调员互动——无论是部门主管还是其他工作人员——都必须知道正在使用哪些服务、用品和药品，以便合理分配费用。梅多斯说，临床工作人员需要了解收取什么费用，以及这个过程如何影响整个组织，并补充说，必须让各部门对每天的费用核对负责。

让临床部门加入适当的清洁发展机制程序只是过程的一部分;医生也需要加入进来。负责任的医疗机构的形成和捆绑支付的到来将为医生更多地参与收费过程提供一些激励。然而，邓恩表示，让他们参与进来的最有效方法是用真实的案例来说明这个过程如何影响机构的财务状况。

“你要考虑根据他们的实践领域量身定制教育，并非常关注他们的领域如何影响系统，无论他们是外科医生还是心脏病专家，并讨论具体的情况，例如，当你收取心导管插入费时，以及报销原则。”这是从专业案例教育的角度对他们进行教育，但也要将实际数字与之联系起来。”“我发现，让临床医生和医生都参与进来的最好方法之一，就是向他们展示漏付费用和错误文件的底线，以及这对医院收入的真正影响。”

Dunn还建议企业特别注意文档屏幕的构建方式。由于收费是由自动化系统进行的，因此将适当的文件与这些收费联系起来是至关重要的。邓恩说，收费文件必须在设施系统中正确映射，以最大限度地捕获收费。

一个机构审查其清洁发展机制的频率取决于其规模和资源。拥有清洁发展机制团队的组织可能每半年或每季度进行一次更新，尽管Mancuso指出，在某些付款人合同中，百分比的增长可能会在一年中分散。无论组织大小，都应该至少每年更新一次CDM。

梅多斯说:“每年都有很多变化，就定价和报销而言，这是由医疗保险规则驱动的。”“如果你没有跟上这些规则和报销方法的变化，做出改变和调整，你可以肯定，你在CDM中失去了收入和费用。”

大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州东南部的一名自由撰稿人和编辑。